Hystérectomie

L'utérus est l'organe musculaire du bassin dans lequel se développe la grossesse, et le col de l'utérus constitue sa partie inférieure, qui s'ouvre dans le vagin. Une hystérectomie totale retire l'utérus et le col ; une hystérectomie subtotale, ou interannexielle haute, retire le corps de l'utérus tout en laissant le col en place. Le retrait simultané des trompes de Fallope, appelé salpingectomie, est aujourd'hui fréquent car il peut réduire le risque ultérieur de cancer de l'ovaire. Le retrait des ovaires, ou ovariectomie, fait l'objet d'une décision distincte qui dépend de votre âge, de votre risque de cancer et de la pathologie traitée. L'hystérectomie élargie, utilisée pour certains cancers, retire également les tissus autour du col et la partie supérieure du vagin, et souvent les ganglions lymphatiques. La voie d'abord peut être cœlioscopique, par de petites incisions à l'aide d'une caméra ; robot-assistée, par des incisions similaires ; vaginale, sans incision abdominale ; ou abdominale, par une incision horizontale ou verticale dans le bas de l'abdomen.

Une hystérectomie est généralement recommandée lorsqu'une affection de l'utérus altère gravement la qualité de vie ou la santé et que les autres traitements n'ont pas fonctionné, sont inadaptés ou ne sont pas souhaités. Les motifs fréquents sont les fibromes provoquant des saignements importants, des douleurs ou des pesanteurs pelviennes ; les saignements menstruels abondants n'ayant pas répondu aux médicaments, au stérilet hormonal ou à l'ablation de l'endomètre ; l'adénomyose, caractérisée par le développement de la muqueuse dans le muscle utérin ; l'endométriose accompagnée de douleurs sévères, habituellement associée au retrait des lésions d'endométriose ; et le prolapsus utérin, lorsque l'utérus descend dans le vagin. Il s'agit également d'un traitement principal du cancer de l'endomètre, de certains cancers du col de l'utérus et du cancer de l'ovaire, et elle peut être conseillée en cas de lésions précancéreuses ou chez les femmes présentant un risque génétique élevé de cancer. Parce qu'elle met fin à la fertilité, des alternatives sont généralement proposées en priorité aux femmes souhaitant une grossesse, comme la myomectomie en cas de fibromes. Votre gynécologue discute des options adaptées à votre situation et à vos projets.

L'hystérectomie est réalisée sous anesthésie générale, bien qu'une intervention par voie vaginale puisse aussi être pratiquée sous anesthésie rachidienne. En chirurgie cœlioscopique, le chirurgien pratique trois ou quatre petites incisions sur l'abdomen, le gonfle avec du dioxyde de carbone et utilise une caméra ainsi que des instruments fins pour détacher l'utérus de ses attaches vasculaires et de ses ligaments de soutien, en veillant à protéger la vessie et les uretères, les canaux reliant les reins à la vessie. L'utérus est généralement extrait par le vagin, puis le fond du vagin, appelé dôme vaginal, est suturé. La chirurgie robot-assistée suit les mêmes étapes avec des instruments guidés depuis une console. Dans une hystérectomie vaginale, l'utérus est entièrement extrait par les voies naturelles, ce qui convient particulièrement au prolapsus et aux utérus de petit volume. La voie abdominale ouverte est réservée aux utérus très volumineux, à certains cancers ou aux situations où la cœlioscopie présente des risques. L'intervention dure habituellement 1 à 3 heures environ, et la sonde urinaire est le plus souvent retirée dans les 24 heures.

Les candidates sont des femmes pour lesquelles l'hystérectomie représente le traitement adéquat pour leur affection et dont l'état de santé permet une chirurgie. Avant de vous décider, il est essentiel d'être certaine de ne pas envisager de grossesse future et de bien comprendre les alternatives. La préparation comprend une échographie pelvienne ou une IRM pour cartographier les fibromes ou les autres anomalies, un frottis de dépistage cervico-utérin si le calendrier l'exige, et parfois une biopsie de la muqueuse utérine pour écarter un cancer. Des analyses sanguines vérifient l'absence d'anémie, fréquente en cas de saignements importants, qui peut être traitée par du fer avant l'opération. Des injections d'hormones sont parfois prescrites pendant quelques mois pour réduire le volume de gros fibromes avant une chirurgie mini-invasive. Vous convenez au préalable si le col, les trompes et les ovaires seront conservés ou retirés. Les anticoagulants et certains traitements hormonaux sont ajustés sur avis médical. Les patientes internationales peuvent généralement transmettre leurs clichés d'imagerie et leurs comptes rendus à l'avance pour une évaluation à distance du protocole prévu.

Après une chirurgie cœlioscopique, robotique ou vaginale, vous marchez habituellement le jour même et rentrez chez vous après 1 à 3 nuits ; après une chirurgie abdominale, le séjour dure environ 3 à 5 nuits. De légers saignements ou pertes vaginales sont normaux pendant quelques semaines, et la fatigue peut persister plus longtemps que la douleur. La plupart des femmes reprennent un travail de bureau après environ 2 à 4 semaines, ou environ 6 semaines après une intervention par voie abdominale. Le port de charges lourdes, l'exercice physique intense, la baignade et les rapports sexuels doivent généralement attendre environ 6 à 8 semaines pour permettre la cicatrisation du dôme vaginal. Pour votre déplacement, prévoyez de rester à proximité de l'établissement pendant environ 2 à 4 semaines selon la technique utilisée et l'évolution de votre convalescence, afin de faire contrôler les cicatrices et d'échanger sur les résultats d'anatomopathologie. Pendant le vol, marchez régulièrement, hydratez-vous bien et portez des bas de compression si recommandé, car le risque de phlébite reste augmenté pendant plusieurs semaines après une chirurgie pelvienne. Planifiez un suivi en gynécologie près de chez vous.

L'hystérectomie est une intervention courante dont les complications graves restent rares, mais il s'agit d'une chirurgie majeure. Les risques généraux incluent les saignements, nécessitant parfois une transfusion, les infections de la cicatrice, de la vessie ou du dôme vaginal, et la survenue de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons. Des lésions de la vessie, des uretères ou de l'intestin peuvent survenir et sont habituellement réparées au cours de la même intervention. Dans de rares cas, le fond vaginal peut se désunir après une cœlioscopie, ce qui justifie d'éviter les rapports sexuels jusqu'à cicatrisation complète. Une conversion d'une chirurgie mini-invasive vers une ouverture abdominale est parfois nécessaire. Certaines femmes constatent des modifications de la fonction urinaire ou, à long terme, une descente du dôme vaginal. Si les deux ovaires sont retirés avant la ménopause, celle-ci s'installe immédiatement avec des bouffées de chaleur et un risque accru à long terme d'ostéoporose et de maladies cardiovasculaires, ce qui conduit souvent à discuter d'un traitement hormonal. Si les ovaires sont conservés, ils continuent généralement de fonctionner. Pour la majorité des femmes, l'hystérectomie met fin définitivement aux saignements abondants, et les douleurs ou les sensations de pesanteur liées aux fibromes ou à l'adénomyose diminuent nettement.