Biopsie mammaire guidée par imagerie

Une biopsie mammaire prélève de fins cylindres de tissu qu'un médecin anatomopathologiste examine au microscope. Lors d'une microbiopsie guidée par échographie, le radiologue suit l'aiguille sur l'écran d'échographie au moment où elle pénètre dans la lésion et prélève plusieurs échantillons, chacun ayant environ la taille d'un grain de riz. Certaines anomalies, en particulier les petites calcifications, ne sont visibles qu'à la mammographie ; elles sont prélevées sous guidage stéréotaxique, où des clichés de mammographie pris sous deux angles calculent la position exacte, ou sous guidage par mammographie par tomosynthèse (mammographie 3D), qui utilise des images mammographiques en trois dimensions. Ces biopsies utilisent habituellement une aiguille assistée par le vide, qui aspire le tissu dans l'aiguille et recueille des fragments plus volumineux en une seule insertion. Une biopsie guidée par IRM est indiquée pour une anomalie visible uniquement à l'IRM mammaire, après injection d'un produit de contraste pour la mettre en évidence. Dans chaque cas, un petit clip marqueur métallique, de la taille approximative d'une graine de sésame, est généralement laissé sur le site de biopsie afin de pouvoir le repérer plus tard à l'imagerie ou lors d'une chirurgie.

Une biopsie est recommandée lorsqu'une grosseur mammaire ou une anomalie d'imagerie ne peut pas être qualifiée de bénigne avec certitude sur son seul aspect. Les indications courantes comprennent une nouvelle grosseur, une masse solide à l'échographie aux caractéristiques non formellement bénignes, un amas ou une ligne de calcifications à la mammographie, une zone de distorsion architecturale ou une nouvelle zone prenant le contraste à l'IRM. Les comptes rendus radiologiques utilisent souvent le système de classification BI-RADS : les anomalies jugées suspectes font généralement l'objet d'une biopsie, tandis que celles considérées comme probablement bénignes peuvent faire l'objet d'un examen d'imagerie de contrôle environ six mois plus tard. Une biopsie peut également prélever un ganglion lymphatique axillaire d'aspect anormal ou contrôler une modification dans un sein déjà traité pour un cancer. La biopsie intervient aussi avant tout traitement anticancéreux pour réaliser les analyses tissulaires, telles que la recherche des récepteurs hormonaux et du statut HER2, qui orientent la chimiothérapie, l'hormonothérapie et les thérapies ciblées. Un kyste simple présentant un aspect typique à l'échographie ne nécessite généralement aucune biopsie.

Pour une biopsie guidée par échographie, vous êtes allongée sur le dos ou sur le côté. La peau est désinfectée et insensibilisée par un anesthésique local, ce qui pique brièvement, puis les tissus plus profonds sont également anesthésiés. Une petite incision de quelques millimètres est pratiquée, et le radiologue guide l'aiguille jusqu'à la zone ciblée en regardant l'écran. Plusieurs prélèvements sont réalisés ; le dispositif de biopsie émet un déclic sonore à chaque déclenchement. Pour une biopsie stéréotaxique ou par tomosynthèse, vous êtes généralement allongée sur le ventre sur une table dédiée, le sein passant par une ouverture, ou assise, pendant que le sein est maintenu sous une légère compression, et les prélèvements sont effectués en une seule insertion à l'aide d'une aiguille assistée par le vide. Pour une biopsie guidée par IRM, vous êtes installée sur le ventre dans l'appareil d'IRM, et un produit de contraste est injecté par voie veineuse. Après les prélèvements, le clip marqueur est mis en place, une pression ferme interrompt tout saignement et l'incision est refermée par des bandelettes adhésives. Une mammographie est souvent réalisée dans la foulée pour confirmer l'emplacement du clip.

Presque toute personne présentant une anomalie nécessitant un diagnostic peut bénéficier d'une biopsie guidée par imagerie, y compris les femmes enceintes ou qui allaitent, chez qui le guidage échographique est privilégié. Informez l'équipe soignante de la prise de fluidifiants sanguins ou anticoagulants, car certains doivent parfois être interrompus brièvement sur avis médical, ainsi que de vos éventuelles allergies, en particulier aux anesthésiques locaux ou aux produits de contraste pour l'IRM. La biopsie sous IRM ne convient pas aux personnes porteuses de certains dispositifs implantés ou souffrant d'une claustrophobie sévère, et la fonction rénale peut être vérifiée avant l'injection de produit de contraste. Le jour de l'examen, portez une tenue deux-pièces, évitez le déodorant ou le talc sous les aisselles et sur les seins si une mammographie est prévue, et prévoyez un soutien-gorge avec un bon maintien. Vous pouvez vous alimenter normalement. Les patientes internationales doivent transmettre à l'avance leurs clichés antérieurs de mammographie, d'échographie et d'IRM, et pas seulement les comptes rendus, afin que le radiologue puisse les analyser, choisir le mode de guidage adapté et, si nécessaire, répéter l'imagerie dès l'arrivée avant la biopsie.

Après la biopsie, vous pouvez généralement repartir au bout d'environ 30 minutes. Le sein peut être douloureux et présenter des ecchymoses pendant quelques jours, ce qu'une poche de glace et des antalgiques simples permettent de soulager. Le port d'un soutien-gorge de maintien, y compris la nuit au cours des premières 24 heures, atténue la gêne. Évitez de soulever des charges lourdes, de pratiquer un exercice intense et de vous baigner pendant environ 24 à 48 heures. Gardez les bandelettes adhésives au sec pendant un ou deux jours. La plupart des personnes reprennent le travail le jour même ou le lendemain. Les résultats sont habituellement disponibles sous quelques jours à environ une semaine, voire un peu plus si des analyses complémentaires sont requises. Prendre l'avion est tout à fait envisageable dès le lendemain, mais il peut être judicieux de rester jusqu'à l'obtention des résultats pour pouvoir en discuter en personne et, si un cancer est détecté, commencer à organiser le traitement, y compris d'autres examens d'imagerie, sans devoir programmer un second voyage. Si vous partez plus tôt, convenez au préalable des modalités et du délai de transmission des résultats, ainsi que du praticien qui vous les expliquera.

La biopsie mammaire guidée par imagerie est un geste sûr et bien toléré. Les ecchymoses et la sensibilité au toucher sont courantes et disparaissent en quelques jours. Un amas de sang sous la peau (hématome) peut se former et se résorbe généralement de lui-même. L'infection est rare. Certaines personnes font un malaise vagal pendant ou après le geste. Très rarement, une biopsie effectuée à proximité de la paroi thoracique peut provoquer un passage d'air autour du poumon, ce qui explique pourquoi le guidage par imagerie est maintenu d'un bout à l'autre de la procédure. Le compte rendu anatomopathologique classe habituellement le tissu selon des catégories claires : tissu normal ou non contributif, lésion bénigne telle qu'un adénofibrome, lésion à potentiel incertain nécessitant souvent une exérèse ou des prélèvements complémentaires, anomalie suspecte de cancer, ou cancer avec précision de son type et du statut de ses récepteurs. Le radiologue s'assure de la concordance entre le résultat de la biopsie et l'imagerie ; en cas de discordance, une nouvelle biopsie ou une petite intervention chirurgicale d'exérèse peut être préconisée. La majorité des biopsies mammaires concluent à des anomalies bénignes.