Dialyse péritonéale

Le péritoine est une fine membrane qui tapisse l'intérieur de l'abdomen et recouvre les organes, richement pourvue de petits vaisseaux sanguins. En dialyse péritonéale, cette membrane sert de filtre. Un cathéter de DP, tube souple et flexible de l'épaisseur approximative d'un crayon, est inséré à travers la paroi abdominale inférieure de sorte qu'une extrémité repose à l'intérieur de l'abdomen et que l'autre sorte à travers la peau. Environ deux litres de dialysat stérile sont introduits dans l'abdomen. En quelques heures, les déchets comme l'urée et la créatinine ainsi que les sels en excès passent du sang vers le liquide, et le glucose attire l'excès d'eau à travers la membrane. Le liquide usagé est ensuite drainé et remplacé par du liquide neuf, un cycle que l'on appelle un échange. En dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), vous réalisez ces échanges manuellement pendant la journée ; en dialyse péritonéale automatisée (DPA), une machine appelée cycleur s'en charge pendant votre sommeil.

La dialyse péritonéale est l'une des options principales lorsque la maladie rénale chronique évolue vers l'insuffisance rénale terminale et que la dialyse devient indispensable. Elle convient à de nombreuses personnes qui souhaitent se dialyser chez elles, continuer à travailler ou à étudier, éviter les piqûres, ou qui vivent loin d'un centre de dialyse. Elle est souvent privilégiée chez les personnes conservant une fonction rénale résiduelle, que la DP peut aider à préserver. Elle peut être moins adaptée après une chirurgie abdominale majeure ayant laissé d'importantes adhérences, en cas de certaines hernies ou maladies intestinales, ou lorsqu'une personne ne peut effectuer les échanges elle-même sans aide disponible. Pour les voyageurs déjà sous DP, l'enjeu consiste à poursuivre le traitement pendant le séjour, ce qui est généralement plus simple qu'en hémodialyse car aucune réservation de créneau en centre n'est requise. Les personnes voyageant pour un autre traitement, comme une intervention chirurgicale, ont besoin d'un hôpital dont l'équipe de néphrologie peut encadrer la DP ou organiser une hémodialyse temporaire si l'abdomen ne peut être utilisé pendant un certain temps.

Le traitement commence par la pose du cathéter, effectuée par un chirurgien ou un spécialiste en néphrologie sous anesthésie locale avec sédation ou sous anesthésie générale, par une petite incision sous le nombril ou par cœlioscopie, le plus souvent en ambulatoire ou avec une nuit d'hospitalisation. On laisse idéalement le cathéter cicatriser pendant environ deux semaines avant son utilisation régulière. L'apprentissage se déroule ensuite, habituellement sur une à deux semaines avec une infirmière de DP, pour assimiler l'hygiène des mains, les connexions et déconnexions, l'observation du liquide drainé, le soin de l'orifice de sortie et la détection des complications. En DPCA, chaque échange dure environ 30 à 40 minutes : vous drainez le liquide usagé dans une poche, introduisez le liquide neuf et reprenez votre journée, en général quatre fois par jour. En DPA, vous vous connectez au cycleur au coucher et celui-ci réalise plusieurs échanges en l'espace d'environ 8 à 10 heures, parfois complétés par un échange supplémentaire en journée.

Les personnes éligibles sont celles atteintes d'insuffisance rénale capables d'effectuer les échanges elles-mêmes ou avec un proche aidant, disposant d'un espace propre et sec pour stocker le matériel et réaliser les manipulations, et ne présentant aucune anomalie abdominale empêchant la diffusion du liquide. Avant la pose du cathéter, l'équipe évalue les antécédents chirurgicaux, les hernies et le transit intestinal, et traite toute constipation, susceptible de gêner le drainage ; une hernie peut être réparée au cours de la même intervention. Pour voyager sous DP, organisez-vous environ six à huit semaines à l'avance : vérifiez auprès de votre unité de DP et de votre fournisseur s'ils peuvent livrer les poches et le matériel consommable à destination, et assurez-vous qu'un service local de néphrologie peut intervenir en cas d'urgence. Munissez-vous d'un document précisant votre prescription, vos résultats sanguins récents et, si votre unité le préconise, d'une réserve d'antibiotiques. Si vous vous déplacez pour une chirurgie ou un autre soin, transmettez vos informations de DP le plus tôt possible, car une opération abdominale peut nécessiter un passage temporaire à l'hémodialyse.

Après la pose du cathéter, la gêne légère autour de l'incision disparaît en quelques jours, et la plupart des personnes rentrent chez elles le jour même ou le lendemain. Il convient d'éviter de porter des charges lourdes et de forcer pendant la cicatrisation du cathéter, généralement durant quelques semaines, et de maintenir l'orifice de sortie au sec jusqu'au feu vert de l'équipe soignante. Une fois le traitement bien assimilé et mis en place, aucune récupération n'est nécessaire entre les séances : les échanges s'intègrent à la vie quotidienne. Si le cathéter est posé à l'étranger, prévoyez de rester sur place environ une semaine afin que la plaie et le bon fonctionnement du cathéter puissent être contrôlés, et convenez à l'avance du lieu de l'apprentissage et du début de la dialyse, idéalement avec l'unité de DP qui assurera votre suivi au long cours. Lors de vos voyages sous DP, gardez quelques jours de matériel dans vos bagages à main en cas de retard de livraison, et préparez un espace propre pour vos échanges. Demandez l'accord de votre unité avant de vous baigner, et appliquez un pansement étanche sur l'orifice de sortie.

La dialyse péritonéale est un traitement éprouvé, et de nombreuses personnes l'utilisent en toute sécurité pendant des années. Le risque principal est la péritonite, une infection du péritoine consécutive le plus souvent à un défaut d'asepsie lors d'une manipulation ; elle se traduit par un liquide drainé trouble, des douleurs abdominales ou de la fièvre et nécessite une prise en charge urgente, généralement par des antibiotiques injectés dans le dialysat. Les infections de l'orifice et du trajet sous-cutané du cathéter provoquent des rougeurs, un écoulement ou une sensibilité locale et doivent être traitées rapidement pour préserver le cathéter. Ce dernier peut s'obstruer ou se déplacer, parfois à cause d'une constipation, ce qui peut exiger un repositionnement. Des hernies et des fuites de liquide peuvent survenir en raison de la pression exercée dans l'abdomen. Le glucose contenu dans le dialysat apporte des calories et peut influer sur la glycémie et le poids. Après de nombreuses années, la membrane peut devenir moins performante, conduisant certaines personnes à passer à l'hémodialyse. Les résultats s'évaluent par des analyses sanguines, des tests de clairance, l'équilibre des fluides et votre état général. La DP traite l'insuffisance rénale mais ne la guérit pas.