Hémodialyse

Les reins sains filtrent le sang en permanence, éliminant les déchets comme l'urée et la créatinine, équilibrant les sels minéraux tels que le potassium et le sodium, régulant l'acidité et éliminant l'eau en excès. En cas d'insuffisance rénale, ces substances s'accumulent et peuvent provoquer une fatigue, des nausées, un essoufflement, des œdèmes et des troubles du rythme cardiaque dangereux. L'hémodialyse prend en charge une partie de ce travail. Un générateur de dialyse pompe le sang à partir de votre accès vasculaire à travers un dialyseur, un cylindre contenant des milliers de fibres creuses. Votre sang circule d'un côté de la paroi des fibres et un liquide de rinçage appelé dialysat de l'autre ; les déchets et les sels traversent la membrane, et la machine retire le surplus de liquide par une légère pression. Une technique apparentée, l'hémodiafiltration, permet également d'éliminer les molécules plus volumineuses. La dialyse étant intermittente, les déchets et les liquides s'accumulent de nouveau entre les séances, ce qui explique pourquoi la régularité du calendrier, l'alimentation et la restriction hydrique sont si importantes.

L'hémodialyse est initiée lorsque la maladie rénale chronique atteint son stade terminal, souvent appelé insuffisance rénale terminale, et que les symptômes ou les bilans sanguins montrent que les reins ne parviennent plus à maintenir l'équilibre de l'organisme. Les signes habituels comprennent une fatigue intense, des nausées, des démangeaisons, une perte d'appétit, une surcharge hydrique avec œdèmes ou essoufflement, ainsi que des taux dangereux de potassium ou d'acidité. Certaines personnes nécessitent une dialyse de courte durée lors d'une insuffisance rénale aiguë, qui peut être réversible. Pour les voyageurs déjà sous hémodialyse, l'enjeu n'est pas de savoir s'il faut dialyser, mais comment maintenir le calendrier des séances en toute sécurité loin de chez soi, que ce soit pour des vacances, une visite familiale ou le travail. Pour les patients qui se déplacent pour un autre traitement, comme la pose d'une prothèse articulaire, une chirurgie cardiaque ou des soins en cancérologie, l'équipe néphrologique planifie la dialyse en fonction de l'opération ou du traitement, généralement avec une séance la veille de l'intervention et une surveillance étroite par la suite. La dialyse péritonéale et la greffe de rein sont des solutions alternatives à aborder avec votre néphrologue.

Chaque séance suit un protocole précis. Vous êtes pesé à votre arrivée pour évaluer le volume de liquide à retirer, puis votre pression artérielle et votre température sont mesurées. Un infirmier vous connecte au générateur par votre accès vasculaire. Dans le cas d'une fistule artérioveineuse (une artère et une veine du bras reliées par une petite intervention chirurgicale) ou d'un pontage (un tube souple les raccordant), deux aiguilles sont insérées dans le vaisseau ; avec un cathéter veineux central, c'est-à-dire un tube placé dans une grosse veine du cou ou du thorax, les lignes sont connectées directement. La machine fait ensuite circuler votre sang dans le dialyseur pendant environ quatre heures pendant que vous vous reposez, lisez ou dormez, tandis qu'un médicament anticoagulant prévient la formation de caillots dans le circuit. Les soignants surveillent votre pression artérielle et les paramètres du générateur tout au long de la séance, et le néphrologue réévalue régulièrement la prescription. À la fin, le sang vous est restitué, les aiguilles sont retirées et une compression est maintenue jusqu'à l'arrêt du saignement. Des analyses sanguines mensuelles vérifient l'efficacité de la dialyse, la numération sanguine et les taux de minéraux.

Toute personne bénéficiant d'une hémodialyse stable peut généralement être dialysée loin de chez elle si un centre l'accepte. Commencez les démarches environ deux à trois mois à l'avance, car les places dans les centres de dialyse de vacances sont limitées. L'établissement d'accueil demande habituellement une lettre d'orientation de votre néphrologue comportant votre prescription de dialyse, votre poids sec, le type d'accès vasculaire et les caractéristiques des aiguilles, vos traitements et vos allergies ; des résultats sanguins récents ; un électrocardiogramme ; ainsi qu'un dépistage des hépatites B et C et du VIH, datant en général des un à trois derniers mois. Certains centres se renseignent également sur les tests récents de dépistage de la COVID-19, le statut SARM ou d'autres infections. Un résultat positif pour une hépatite ne vous exclut pas, mais détermine le générateur et la salle utilisés. Assurez-vous que votre état de santé permet le voyage, que votre abord vasculaire fonctionne parfaitement et vérifiez les prises en charge de votre assurance maladie. Apportez une quantité suffisante de vos propres médicaments, y compris les chélateurs du phosphore et les éventuelles injections, ainsi qu'une copie de votre dossier médical récent.

Après une séance, certaines personnes se sentent épuisées ou étourdies pendant quelques heures, et présentent parfois des crampes, tandis que d'autres se sentent mieux immédiatement ; la plupart reprennent leurs activités habituelles le soir même. Lors d'un déplacement, organisez vos activités en fonction des jours de dialyse : les vols long-courriers sont généralement mieux tolérés le lendemain d'une séance, lorsque les taux de liquides et de potassium sont au plus bas. Respectez vos limites hydriques et votre régime alimentaire, ce qui peut s'avérer plus difficile face à une alimentation inhabituelle et par temps chaud. Protégez le bras porteur de la fistule des sangles serrées et des sacs lourds. Si vous séjournez à l'étranger pour un autre traitement, le service de néphrologie de l'hôpital assure généralement la dialyse dans l'unité de soins ou dans son propre centre, ajuste le calendrier en fonction de l'intervention chirurgicale ou de la chimiothérapie, et adapte les posologies des médicaments éliminés par les reins. Avant de rentrer chez vous, demandez un compte rendu écrit de chaque séance, signalant toute modification de votre prescription ainsi que les derniers bilans sanguins, afin que votre centre habituel puisse poursuivre votre prise en charge sans interruption.

L'hémodialyse est un traitement bien établi et courant, mais elle comporte des risques que l'équipe soignante maîtrise. Pendant une séance, une baisse de pression artérielle, des crampes, des nausées et des maux de tête sont les complications les plus fréquentes, souvent liées au retrait d'un volume important de liquide, d'où l'importance de respecter les limites hydriques entre les séances. Les complications liées à l'accès vasculaire comprennent la thrombose ou le rétrécissement d'une fistule ou d'un pontage, des saignements aux points de ponction et, avec les cathéters, des infections pouvant se propager dans la circulation sanguine. Des infections comme les hépatites B et C peuvent en principe se transmettre entre patients dans un centre de dialyse, ce qui explique pourquoi les centres dépistent chaque patient et appliquent des règles d'hygiène rigoureuses. À long terme, les personnes sous dialyse sont exposées à un risque accru de maladies cardiovasculaires, de troubles osseux et minéraux et d'anémie, qui font l'objet d'une surveillance et d'un traitement. Les résultats s'évaluent par des analyses sanguines mesurant l'épuration, le potassium, le phosphore et l'hémoglobine, ainsi que par votre bien-être général. La dialyse permet à de nombreuses personnes de vivre convenablement pendant des années, mais elle ne guérit pas l'insuffisance rénale.