Bilan de santé de la femme

Le bilan de santé de la femme est un ensemble personnalisé d'examens et d'analyses ciblant les organes et les affections les plus importants pour la santé féminine. Un gynécologue recueille l'historique de vos règles, grossesses, contraceptions, symptômes et antécédents familiaux, puis réalise un examen clinique. Le dépistage du col de l'utérus consiste à prélever un petit échantillon au niveau du col afin de rechercher les papillomavirus humains (HPV) à haut risque, à l'origine de la quasi-totalité des cancers du col utérin, ainsi que des cellules anormales. Le dépistage du cancer du sein comprend un examen clinique et une imagerie : une mammographie, souvent réalisée par tomosynthèse 3D, à partir de l'âge défini par les recommandations, et une échographie pour les femmes plus jeunes ou présentant des seins denses. Une échographie pelvienne peut être ajoutée lorsque des symptômes ou des constatations le justifient. Les analyses sanguines comprennent fréquemment une numération formule sanguine, le bilan martial, le bilan thyroïdien, la glycémie et le cholestérol, ainsi que des hormones spécifiques lorsqu'une question clinique se pose. Une ostéodensitométrie, appelée DXA, mesure la solidité osseuse autour et après la ménopause.

La plupart des femmes tirent profit d'un dépistage régulier, dont le contenu varie selon l'âge et le niveau de risque. Le dépistage du col de l'utérus commence généralement au milieu de la vingtaine et se poursuit jusqu'à 65 ans environ, tous les 3 ans par cytologie ou tous les 5 ans par test HPV, selon le programme en vigueur. Le dépistage du cancer du sein par mammographie débute en général entre 40 et 50 ans environ et se répète tous les 1 à 2 ans, tandis que les femmes ayant des antécédents familiaux marqués, une mutation génétique connue telle que BRCA ou des antécédents de radiothérapie thoracique commencent plus tôt, souvent avec une IRM. Une ostéodensitométrie est recommandée à partir de 65 ans environ, ou plus tôt après la ménopause chez les femmes présentant des facteurs de risque tels qu'une ménopause précoce, un faible poids corporel, le tabagisme, une corticothérapie prolongée ou un antécédent de fracture. Les dosages hormonaux sont utiles en cas de règles irrégulières ou absentes, de suspicion de syndrome des ovaires polykystiques, de projet de fertilité ou de symptômes ménopausiques mal définis. Des saignements anormaux, des douleurs pelviennes ou une grosseur au sein nécessitent une consultation diagnostique plutôt qu'un bilan de dépistage.

La visite commence habituellement par les prises de sang, effectuées à jeun si la glycémie et le cholestérol font partie du bilan, suivies de la consultation gynécologique. L'examen se déroule allongée sur une table d'examen : le gynécologue examine la vulve, introduit délicatement un spéculum pour visualiser le col de l'utérus, prélève l'échantillon cervical à l'aide d'une petite brosse et palpe, si nécessaire, l'utérus et les ovaires. Une échographie pelvienne par voie endovaginale ou abdominale peut suivre. L'examen des seins est suivi par l'imagerie : pour la mammographie, chaque sein est brièvement comprimé entre deux plaques pendant la prise des clichés, ce qui peut être désagréable pendant quelques secondes, et une échographie peut être ajoutée. L'ostéodensitométrie dure environ 10 minutes, allongée immobile sur une table, avec une très faible dose de rayons. Un coordinateur vous guide généralement d'un service à l'autre, et à la fin, le médecin passe en revue les résultats disponibles, aborde la contraception, la vaccination contre le HPV ou la prise en charge de la ménopause si pertinent, et vous explique les étapes suivantes.

Toute femme peut bénéficier d'un bilan de santé de la femme personnalisé, le programme étant ajusté en fonction de l'âge, d'une éventuelle grossesse, des interventions chirurgicales antérieures et des antécédents familiaux. Prévoyez le rendez-vous environ une semaine après la fin de vos règles si possible, car le sang menstruel peut altérer la fiabilité du prélèvement cervical, et évitez les rapports sexuels, les crèmes vaginales, les lubrifiants et les douches vaginales pendant environ 2 jours au préalable. Les dosages hormonaux peuvent nécessiter un jour précis du cycle, ce que l'équipe vous précisera. Le jour de la mammographie, n'appliquez ni déodorant, ni talc, ni lotion sous les aisselles ou sur les seins, car ces produits peuvent apparaître sur les clichés. Informez l'équipe si vous pourriez être enceinte, si vous portez des implants mammaires, si vous allaitez ou si vous avez des antécédents de chirurgie mammaire ou gynécologique. Apportez vos résultats antérieurs de dépistage cervical, vos mammographies et vos comptes rendus pour comparaison, ainsi que les informations relatives aux membres de votre famille ayant eu un cancer du sein, de l'ovaire, de l'utérus ou du côlon et leur âge au moment du diagnostic.

Il n'y a pas de période de récupération après un bilan de santé de la femme. Certaines femmes présentent de légers saignements pendant une journée après le prélèvement cervical, et les seins peuvent être sensibles pendant quelques heures après la mammographie ; ces deux effets disparaissent spontanément. Vous pouvez reprendre vos activités normales immédiatement et voyager en avion généralement le jour même ou le lendemain. Une organisation pratique consiste à arriver la veille, à effectuer le bilan dans la matinée et à prévoir une courte marge de temps au cas où un cliché supplémentaire ou une échographie s'avérerait nécessaire. Les résultats de la mammographie et de l'échographie sont souvent commentés le jour même, tandis que le test HPV, la cytologie cervicale et certains résultats hormonaux nécessitent habituellement 1 à 2 semaines environ et sont transmis par voie électronique avec une consultation à distance. Si une anomalie nécessite un suivi, comme une colposcopie pour un résultat cervical anormal ou une biopsie pour une lésion mammaire, l'équipe vous indique s'il convient de l'organiser pendant le séjour ou à votre retour.

Les examens compris dans le bilan de santé de la femme sont sûrs et l'inconfort éventuel est bref. La mammographie et l'ostéodensitométrie utilisent de faibles doses de rayons, raison pour laquelle la mammographie est proposée à des intervalles définis. Les principales limites résident dans les fausses alertes et les lésions non détectées. Un résultat positif au HPV ou de légères anomalies cellulaires sont fréquents, disparaissent souvent spontanément et conduisent généralement à une simple surveillance ou à une colposcopie plutôt qu'à un traitement. La mammographie peut amener à rappeler des patientes pour des clichés complémentaires qui s'avèrent finalement normaux, et un tissu mammaire dense peut masquer de petits cancers, ce qui justifie parfois l'ajout d'une échographie ou d'une IRM. Certaines lésions mammaires décelées lors du dépistage évoluent si lentement qu'elles n'auraient peut-être jamais causé de préjudice. L'échographie pelvienne de routine et le dosage du marqueur CA-125 ne sont pas des tests de dépistage fiables du cancer de l'ovaire chez les femmes à risque moyen. Réalisé aux intervalles recommandés, le dépistage diminue la mortalité par cancer du col de l'utérus et du sein et permet de déceler précocement la perte osseuse.