Emodialisi

I reni sani filtrano continuamente il sangue, eliminando sostanze di scarto come urea e creatinina, bilanciando sali minerali come potassio e sodio, regolando l'acidità e rimuovendo l'acqua in eccesso. Nell'insufficienza renale queste sostanze si accumulano e possono causare stanchezza, nausea, fiato corto, gonfiore e aritmie cardiache pericolose. L'emodialisi vicaria una parte di questo lavoro. Un'apparecchiatura pompa il sangue dal Suo accesso vascolare attraverso un dializzatore, un cilindro contenente migliaia di fibre cave. Il sangue scorre da un lato delle pareti delle fibre e un liquido di lavaggio chiamato dialisato dall'altro; le scorie e i sali attraversano la membrana e la macchina rimuove i liquidi in eccesso mediante una leggera pressione. Una variante correlata, l'emodiafiltrazione, rimuove anche molecole di dimensioni maggiori. Poiché la dialisi è intermittente, le sostanze di scarto e i liquidi si accumulano nuovamente tra una seduta e l'altra, ed è per questo che la regolarità delle sedute, l'alimentazione e i limiti nell'assunzione di liquidi sono così importanti.

L'emodialisi viene avviata quando la malattia renale cronica raggiunge lo stadio terminale, spesso definito insufficienza renale avanzata, e i sintomi o gli esami del sangue indicano che i reni non riescono più a mantenere l'equilibrio dell'organismo. I segni tipici comprendono forte spossatezza, nausea, prurito, inappetenza, sovraccarico di liquidi con edemi o affanno, oltre a livelli pericolosi di potassio o acidità. Alcune persone necessitano di dialisi a breve termine per un danno renale acuto, dal quale è possibile riprendersi. Per chi viaggia ed è già in trattamento emodialitico, la questione non è se effettuare la dialisi, ma come mantenere il programma in sicurezza mentre si è lontani, sia in vacanza, sia in visita alla famiglia o per lavoro. Per i pazienti che viaggiano per ricevere altre cure, come una protesi articolare, un intervento cardiochirurgico o terapie oncologiche, l'équipe nefrologica programma la dialisi in funzione dell'intervento o della terapia, solitamente con una seduta il giorno precedente l'operazione e un attento monitoraggio successivo. La dialisi peritoneale e il trapianto di rene rappresentano alternative da discutere con il proprio nefrologo.

Ciascuna seduta segue un protocollo preciso. All'arrivo viene effettuata la pesatura per stimare la quantità di liquidi da rimuovere, insieme al controllo della pressione arteriosa e della temperatura. Un infermiere La collega alla macchina tramite l'accesso vascolare. In presenza di una fistola arterovenosa, ossia un'arteria e una vena del braccio unite tramite un piccolo intervento chirurgico, o di una protesi vascolare (graft), un tubicino flessibile che le collega, vengono inseriti due aghi nel vaso; con un catetere venoso centrale, un tubicino posto in una grossa vena del collo o del torace, le linee vengono collegate direttamente. La macchina fa quindi circolare il sangue attraverso il dializzatore per circa quattro ore mentre Lei riposa, legge o dorme, mentre un farmaco anticoagulante previene la coagulazione nel circuito. Il personale infermieristico monitora costantemente la pressione e i parametri dell'apparecchiatura, mentre il nefrologo riesamina regolarmente la prescrizione. Al termine, il sangue viene reinfuso, gli aghi vengono rimossi e si applica una compressione fino all'arresto del sanguinamento. Esami del sangue mensili verificano l'adeguatezza della dialisi, l'emocromo e i minerali.

Chiunque segua un programma di emodialisi stabile può generalmente sottoporsi al trattamento lontano da casa, purché un centro confermi l'accoglienza. È opportuno iniziare a pianificare circa due o tre mesi prima, poiché i posti nei centri per dialisi vacanza sono limitati. La struttura ricevente richiede solitamente una relazione clinica del nefrologo curante con la prescrizione dialitica, il peso secco, il tipo di accesso e i dettagli degli aghi, i farmaci e le allergie; esami ematochimici recenti; un ECG; e lo screening per epatite B, epatite C e HIV, di solito eseguiti negli ultimi uno-tre mesi. Alcune strutture richiedono anche test recenti per COVID-19, lo stato relativo all'MRSA o altre infezioni. La positività all'epatite non preclude il trattamento, ma determina la macchina e la sala da utilizzare. Verifichi che le Sue condizioni generali consentano di viaggiare, che l'accesso funzioni regolarmente e quali prestazioni siano coperte dalla Sua assicurazione sanitaria. Porti con sé una scorta sufficiente dei propri farmaci, inclusi i chelanti del fosfato ed eventuali iniezioni, oltre a una copia della documentazione clinica recente.

Dopo una seduta alcune persone si sentono spossate o avvertono vertigini per qualche ora, e occasionalmente crampi, mentre altre si sentono subito meglio; la maggior parte riprende le normali attività la sera stessa. Quando si viaggia, organizzi i Suoi programmi in funzione dei giorni di dialisi: i voli a lungo raggio risultano solitamente più agevoli il giorno successivo alla seduta, quando i livelli di liquidi e di potassio sono minimi. Mantenga i limiti dietetici e l'assunzione controllata di liquidi, aspetti che possono rivelarsi più complessi in presenza di cibo insolito e clima caldo. Protegga il braccio con la fistola da cinghie strette e borse pesanti. Se si trova all'estero per un altro trattamento, l'équipe di nefrologia dell'ospedale fornisce solitamente la dialisi in reparto o nella propria unità, adatta la programmazione in base all'intervento o alla chemioterapia e controlla i dosaggi dei farmaci a eliminazione renale. Prima del rientro, richieda una relazione scritta di ogni seduta, di eventuali modifiche alla prescrizione e degli ultimi esami ematochimici, affinché il Suo centro abituale possa proseguire le cure senza interruzioni.

L'emodialisi è un trattamento routinario e ben consolidato, ma comporta rischi gestiti dal personale del centro. Durante una seduta, i problemi più comuni sono calo di pressione, crampi, nausea e cefalea, spesso correlati alla sottrazione di cospicui volumi di liquidi, motivo per cui il rispetto dei limiti idrici tra una seduta e l'altra è fondamentale. Le complicanze dell'accesso includono trombosi o restringimento della fistola o del graft, sanguinamento nei punti di inserzione degli aghi e, in caso di catetere, infezioni suscettibili di diffondersi al flusso sanguigno. Infezioni come l'epatite B e C possono in linea di principio trasmettersi tra i pazienti all'interno del reparto, motivo per cui i centri sottopongono a screening ogni paziente e osservano rigide norme igieniche. A lungo termine, le persone in dialisi presentano un rischio maggiore di cardiopatie, disturbi del metabolismo osseo e minerale e anemia, che vengono monitorati e trattati. I risultati sono valutati mediante esami ematici di depurazione, potassio, fosforo ed emoglobina, nonché dal benessere generale percepito. La dialisi può consentire a molte persone di mantenere buone condizioni di salute per anni, ma non guarisce l'insufficienza renale.