Dialisi peritoneale

Il peritoneo è una sottile membrana che riveste l'interno dell'addome e copre gli organi, provvista di una ricca rete di piccoli vasi sanguigni. Nella dialisi peritoneale questa membrana funge da filtro. Un catetere per DP, un tubo morbido e flessibile dello spessore approssimativo di una matita, viene posizionato attraverso la parete addominale inferiore in modo che un'estremità rimanga all'interno dell'addome e l'altra fuoriesca dalla cute. Nell'addome vengono introdotti circa due litri di dialisato sterile. Nell'arco di diverse ore, le sostanze di scarto come l'urea e la creatinina e i sali in eccesso passano dal sangue al liquido, mentre il glucosio richiama l'acqua in eccesso attraverso la membrana. Il liquido esausto viene quindi drenato e sostituito con liquido fresco, un ciclo denominato scambio. Nella dialisi peritoneale continua ambulatoriale (CAPD), gli scambi vengono eseguiti manualmente durante il giorno; nella dialisi peritoneale automatizzata (APD), un'apparecchiatura denominata cycler li esegue mentre Lei dorme.

La dialisi peritoneale è una delle opzioni principali quando la malattia renale cronica raggiunge l'insufficienza renale e si rende necessaria la dialisi. È indicata per molte persone che desiderano effettuare la dialisi a domicilio, continuare a lavorare o a studiare, evitare gli aghi o che vivono lontano da un centro dialisi. Viene spesso preferita per chi conserva ancora una funzione renale residua, che la DP può contribuire a preservare. Può essere meno adatta dopo interventi chirurgici addominali maggiori con estese aderenze o cicatrici, in presenza di determinate ernie o patologie intestinali, oppure quando la persona non è in grado di eseguire gli scambi e non dispone di un caregiver. Per i viaggiatori già in trattamento con DP, l'obiettivo è mantenere la continuità della terapia durante il soggiorno lontano da casa, il che risulta generalmente più semplice rispetto ai viaggi in emodialisi poiché non occorre prenotare il posto rene in un centro. Chi viaggia per un altro trattamento, come un intervento chirurgico, ha bisogno di un ospedale la cui équipe di nefrologia possa gestire la DP o organizzare un'emodialisi temporanea se l'addome non può essere utilizzato per un certo periodo.

Il trattamento inizia con l'inserimento del catetere, eseguito da un chirurgo o da uno specialista in nefrologia in anestesia locale con sedazione o in anestesia generale, attraverso una piccola incisione sotto l'ombelico o mediante chirurgia mininvasiva laparoscopica, di solito in regime di day hospital o con una notte di degenza. Idealmente, si lascia guarire la sede del catetere per circa due settimane prima dell'uso regolare. Segue una fase di addestramento, solitamente di circa una o due settimane con un infermiere dedicato alla DP, che affronta l'igiene delle mani, le manovre di connessione e disconnessione, il controllo del liquido drenato, la cura del sito di emergenza e il riconoscimento di eventuali problematiche. Nella CAPD, ogni scambio richiede circa 30-40 minuti: si drena il liquido esausto in una sacca, si introduce il liquido fresco e si riprendono le proprie attività quotidiane, in genere quattro volte al giorno. Nell'APD, ci si connette al cycler prima di coricarsi e la macchina esegue diversi scambi nell'arco di circa 8-10 ore, talvolta con uno scambio aggiuntivo durante il giorno.

I candidati sono persone con insufficienza renale in grado di eseguire gli scambi autonomamente o con l'aiuto di un assistente, che dispongono di uno spazio pulito e asciutto per conservare i materiali ed effettuare gli scambi e che non presentano problematiche addominali che impediscano l'efficacia del liquido. Prima dell'inserimento del catetere, l'équipe esamina eventuali interventi chirurgici precedenti, ernie e la funzione intestinale, trattando la stipsi che può interferire con il drenaggio; un'eventuale ernia può essere corretta contestualmente. Per viaggiare in DP, è opportuno pianificare con circa sei o otto settimane di anticipo: chieda al Suo centro di DP e al fornitore se è possibile recapitare il liquido e i materiali monouso a destinazione e verifichi che un centro nefrologico locale possa intervenire in caso di emergenza. Porti con sé una relazione clinica con la prescrizione, i risultati recenti degli esami del sangue e, se consigliato dal Suo centro, una scorta di antibiotici. Se viaggia per un intervento chirurgico o un'altra terapia, condivida tempestivamente i dettagli della Sua DP, poiché un'operazione addominale potrebbe richiedere un passaggio temporaneo all'emodialisi.

Dopo l'inserimento del catetere, un lieve fastidio attorno all'incisione si attenua nell'arco di pochi giorni e la maggior parte delle persone torna a casa il giorno stesso o quello successivo. Occorre evitare di sollevare carichi pesanti e compiere sforzi durante la guarigione del catetere, in genere per alcune settimane, e mantenere asciutto il sito di emergenza fino a diversa indicazione dell'équipe. Una volta completato l'addestramento e avviata la terapia, non vi è alcun recupero tra le sedute: gli scambi si integrano nella vita quotidiana. Se il catetere viene posizionato all'estero, è consigliabile prevedere un soggiorno di circa una settimana per controllare la ferita e la funzionalità del catetere, concordando in anticipo dove si svolgeranno l'addestramento e l'avvio della dialisi, idealmente con il centro di DP che La seguirà a lungo termine. Quando viaggia in DP, porti nel bagaglio a mano una scorta di materiali sufficiente per alcuni giorni in caso di ritardi nelle consegne e allestisca un ambiente pulito per gli scambi. Chieda conferma al Suo centro prima di nuotare e utilizzi una medicazione impermeabile sul sito di emergenza.

La dialisi peritoneale è un trattamento consolidato e molte persone lo utilizzano in sicurezza per anni. Il rischio principale è la peritonite, un'infezione del rivestimento addominale che consegue solitamente a una violazione della tecnica sterile; provoca liquido drenato torbido, dolore addominale o febbre e richiede un trattamento urgente, di norma con antibiotici aggiunti al liquido di dialisi. Le infezioni del sito di emergenza e del tunnel attorno al catetere causano arrossamento, secrezioni o indolenzimento e vengono trattate precocemente per proteggere il catetere. Il catetere può ostruirsi o dislocarsi, talvolta a causa della stipsi, e può richiedere un riposizionamento. La pressione del liquido nell'addome può favorire la comparsa di ernie e perdite di liquido. Il glucosio presente nel liquido apporta calorie e può influire sulla glicemia e sul peso corporeo. Nel corso di molti anni la membrana può perdere efficienza e alcune persone passano quindi all'emodialisi. I risultati vengono valutati mediante esami ematochimici, test di clearance, bilancio idrico e benessere generale percepito. La DP tratta l'insufficienza renale, ma non la guarisce.