Chirurgia delle emorroidi

Tutti hanno le emorroidi: cuscinetti di vasi sanguigni, tessuto connettivo e muscolo che rivestono il canale anale e contribuiscono alla continenza. Diventano un problema quando si gonfiano, scivolano verso il basso o sanguinano, solitamente a causa di sforzi prolungati, stitichezza, gravidanza, sollevamento di carichi pesanti o invecchiamento del tessuto di supporto. Le emorroidi interne si originano all'interno del canale anale e sono classificate dal primo grado, che si limita a sanguinare, fino al quarto grado, che rimane permanentemente all'esterno. Le emorroidi esterne si trovano sotto la cute intorno all'ano e possono formare coaguli dolorosi. La chirurgia delle emorroidi è l'insieme di interventi che rimuovono, riposizionano o riducono questi cuscinetti. L'emorroidectomia tradizionale asporta il tessuto ingrossato. L'emorroidopessi con suturatrice meccanica riposiziona il tessuto prolassato verso l'alto. La legatura delle arterie emorroidarie con riparazione retto-anale, nota come HAL-RAR, interrompe le arterie afferenti sotto guida ecografica e fissa il prolasso mediante sutura. L'emorroidoplastica laser riduce le emorroidi dall'interno.

La maggior parte delle emorroidi viene trattata senza ricorrere a un intervento. Un apporto maggiore di fibre e liquidi, l'evitare sforzi eccessivi, brevi cicli di creme o supposte e procedure ambulatoriali come la legatura elastica risolvono le emorroidi di primo e secondo grado nella maggior parte delle persone. L'intervento è raccomandato quando i sintomi persistono nonostante questi provvedimenti, o quando le emorroidi sono di dimensioni maggiori fin dall'inizio. Le indicazioni tipiche sono le emorroidi di terzo grado che fuoriescono durante lo sforzo e devono essere riposizionate manualmente, le emorroidi di quarto grado che rimangono stabilmente all'esterno, le emorroidi miste interne ed esterne, i sanguinamenti ripetuti che causano anemia e le emorroidi che si ripresentano dopo diverse sedute di legatura. Una voluminosa emorroide esterna trombizzata osservata precocemente può essere asportata in anestesia locale. Poiché il sanguinamento rettale può originare anche da polipi, ragadi, malattie infiammatorie croniche intestinali o tumori intestinali, un esame accurato e, a seconda dell'età e dei sintomi, spesso una colonscopia precedono qualsiasi operazione per le emorroidi.

La chirurgia delle emorroidi viene solitamente eseguita in anestesia generale o spinale, talvolta con anestetico locale e sedazione, e la scelta della tecnica dipende dal tipo e dalle dimensioni delle emorroidi, nonché dalle Sue priorità. Nell'emorroidectomia tradizionale, il chirurgo asporta ogni emorroidi ingrossata con forbici o strumenti a energia, lasciando piccole ferite che possono essere lasciate aperte o richiuse con punti di sutura. L'emorroidopessi con suturatrice meccanica impiega una suturatrice circolare all'interno del retto per rimuovere un anello di tessuto sopra le emorroidi e risollevarle nella posizione corretta, senza ferite sulla cute esterna. Nella tecnica HAL-RAR, una piccola sonda Doppler individua le arterie che alimentano le emorroidi, le quali vengono legate, mentre una sutura continua solleva il prolasso. Nell'emorroidoplastica laser, una sottile fibra trasmette energia controllata all'interno di ciascuna emorroide per ridurla dall'interno. La maggior parte delle procedure dura circa 20-45 minuti e si conclude con l'applicazione di una piccola medicazione.

I candidati ideali presentano emorroidi sintomatiche confermate dalla visita medica, sono idonei all'anestesia e hanno escluso altre cause di sanguinamento. Il chirurgo esamina il canale anale, spesso mediante un breve strumento di osservazione denominato proctoscopio, e si informa sulle abitudini intestinali, sulla continenza e su pregressi interventi nella regione anale, poiché una debolezza preesistente dei muscoli sfinterici o condizioni come la malattia di Crohn modificano la strategia. Le persone con voluminose emorroidi esterne traggono spesso maggiore beneficio dall'escissione, mentre coloro che lamentano principalmente prolasso o sanguinamento possono essere più adatti ai metodi con suturatrice, legatura arteriosa o laser. Prima dell'intervento, gli esami del sangue verificano l'eventuale presenza di anemia e la coagulazione, e i farmaci anticoagulanti vengono modificati su indicazione medica. Il giorno dell'operazione Le potrebbe essere somministrato un clistere o un lassativo leggero per liberare la parte inferiore dell'intestino. I pazienti internazionali possono iniziare con un consulto a distanza descrivendo i sintomi e i trattamenti precedenti, mentre la scelta definitiva della tecnica viene concordata dopo la visita all'arrivo.

La maggior parte delle persone torna a casa lo stesso giorno o la mattina successiva. Il fastidio è più marcato durante l'evacuazione nelle prime una o due settimane, motivo per cui vengono prescritti emollienti delle feci, fibre, abbondanti liquidi e antidolorifici a orari regolari; semicupi tiepidi più volte al giorno aiutano ad alleviare lo spasmo e a mantenere pulita l'area. Nelle settimane successive, durante la guarigione delle ferite, sono previsti lievi sanguinamenti e perdite. Dopo un'emorroidectomia tradizionale, la guarigione completa richiede solitamente circa tre o quattro settimane, mentre le procedure con suturatrice meccanica, legatura arteriosa e laser consentono generalmente un ritorno più rapido alle normali attività. Per chi viaggia, una permanenza di circa cinque-sette giorni consente alle prime evacuazioni di stabilizzarsi e permette al chirurgo di verificare la guarigione; rimanere seduti a lungo può risultare fastidioso nelle fasi iniziali, pertanto un cuscino e pause per camminare sono utili durante il volo. È opportuno evitare il sollevamento di carichi pesanti per alcune settimane, e mantenere feci morbide a lungo termine riduce le probabilità di recidiva.

La chirurgia delle emorroidi è comune e generalmente sicura, e il disagio principale è legato al fastidio post-operatorio piuttosto che a pericoli per la salute. Tra i rischi precoci figurano il sanguinamento, che occasionalmente richiede un ritorno in sala operatoria, la difficoltà a urinare dopo l'anestesia spinale, le infezioni e lo spasmo anale. Successivamente, un esiguo numero di pazienti può sviluppare un restringimento del canale anale, piccole marische cutanee, una ragade o una ferita a lenta guarigione. Possono verificarsi temporaneamente lievi perdite di gas o minime perdite fecali, che raramente persistono, motivo per cui lo stato dello sfintere viene valutato in anticipo. Le tecniche si differenziano tra loro: l'emorroidectomia tradizionale offre un risultato duraturo per le emorroidi voluminose con un tasso di recidiva inferiore, ma comporta più dolore; al contrario, le procedure con suturatrice, HAL-RAR e laser causano meno dolore e consentono un rientro al lavoro più veloce, ma presentano una maggiore probabilità che le emorroidi possano ripresentarsi nel corso degli anni. Discutere apertamente di questi aspetti con il Suo chirurgo è fondamentale per compiere la scelta più appropriata.