Impianto di lenti fachiche ICL

Una lente intraoculare fachica è una lente impiantata in un occhio che conserva ancora il proprio cristallino naturale, aspetto che la distingue dalla Chirurgia della cataratta. La ICL viene posizionata nella camera posteriore, nel piccolo spazio tra l'iride e il cristallino naturale, dove viene mantenuta delicatamente in posizione dai suoi aptici che poggiano nel solco ciliare. Viene prodotta su misura per ciascun occhio in base alla prescrizione rilevata e alle dimensioni interne di quell'occhio. I modelli attuali presentano un foro centrale che consente la circolazione dei fluidi attraverso la lente, rendendo non più necessaria di routine una specifica apertura laser nell'iride. Le versioni toriche correggono l'astigmatismo e vengono allineate lungo un asse preciso durante l'intervento. La cornea non subisce alcuna alterazione e il cristallino naturale deputato alla messa a fuoco non viene toccato, preservando così l'anatomia originale dell'occhio.

L'impianto di lenti ICL è consigliato agli adulti con una prescrizione stabile da almeno un anno che desiderano ridurre la propria dipendenza da occhiali o lenti a contatto. È l'opzione preferita rispetto alla chirurgia laser corneale quando il difetto visivo è elevato, quando la cornea è troppo sottile per consentire una rimozione sicura di tessuto, quando la topografia corneale è irregolare o mostra segni precoci di patologie da assottigliamento e quando una marcata secchezza oculare verrebbe aggravata da una procedura laser. Rappresenta inoltre una soluzione interessante per chi desidera una correzione reversibile. L'occhio deve presentare uno spazio sufficiente nel segmento anteriore, un endotelio corneale sano con una conta cellulare adeguata, una pressione intraoculare normale e l'assenza di cataratta significativa. Di solito non è raccomandata in presenza di glaucoma, uveite, camera anteriore poco profonda, bassa conta cellulare endoteliale o patologie corneali in fase attiva.

La pianificazione è minuziosa, poiché la lente viene realizzata su misura. Le misurazioni comprendono la refrazione, la topografia e la pachimetria corneale, la profondità della camera anteriore, il diametro orizzontale interno dell'occhio misurato mediante biomicroscopia a ultrasuoni o imaging del segmento anteriore e la conta delle cellule endoteliali. La misura e il potere della lente vengono ordinati sulla base di questi parametri. Il giorno dell'intervento si instillano gocce anestetiche, spesso associate a un blando sedativo, si prepara l'occhio e si dilata la pupilla. Viene praticata una piccola incisione di circa tre millimetri al margine della cornea, si inietta un gel viscoelastico per proteggere le strutture interne e la lente piegata viene inserita lentamente nella camera anteriore. Con uno strumento sottile, il chirurgo posiziona ciascuno dei quattro piedini dietro l'iride in modo che la lente si adagi nella camera posteriore, mentre una lente torica viene ruotata fino all'asse previsto. Il gel viene quindi rimosso con un lavaggio, l'incisione si richiude da sé senza bisogno di punti e si misura la pressione. Ogni occhio richiede circa 15-30 minuti e il paziente torna a casa il giorno stesso.

È necessaria una valutazione refrattiva completa, che include un esame del fondo oculare con pupilla dilatata, poiché le persone con miopia elevata presentano un rischio di base maggiore di problemi retinici e qualsiasi area di debolezza viene trattata con il laser prima dell'impianto. Le lenti a contatto devono essere sospese per un periodo prima delle misurazioni, in genere diversi giorni per le lenti morbide e più a lungo per quelle rigide, affinché la cornea ritrovi la propria forma naturale. La lente viene quindi ordinata e fabbricata, un processo che richiede tempo ed è la ragione per cui la pianificazione è fondamentale per i pazienti internazionali: talvolta le misurazioni possono essere eseguite a livello locale secondo un protocollo concordato e inviate in anticipo, ma la maggior parte dei centri preferisce misurare l'occhio direttamente, il che comporta un unico soggiorno più lungo o due viaggi distinti. I farmaci anticoagulanti vengono solitamente continuati. L'uso dei colliri inizia poco prima dell'intervento.

La vista è spesso utilizzabile già dopo poche ore e risulta nitida il giorno successivo, quando la prima visita di controllo misura la pressione e conferma il corretto posizionamento della lente. Nelle prime settimane sono comuni una lieve sensazione di corpo estraneo, sensibilità alla luce e aloni notturni attorno alle fonti luminose, sintomi che tendono a risolversi. I colliri antibiotici e antinfiammatori si impiegano per circa due-quattro settimane secondo uno schema a scalare. È necessario evitare di strofinare gli occhi, nuotare, fare saune o truccarsi per due-quattro settimane, mentre il lavoro al computer e la guida possono essere ripresi non appena la visione risulta confortevole, spesso entro pochi giorni. Per un trattamento all'estero, è opportuno pianificare circa 4-7 giorni: questo intervallo consente di eseguire le misurazioni, raccogliere il consenso, effettuare l'intervento su entrambi gli occhi e svolgere il controllo del primo giorno e la visita a una settimana. Volare è generalmente sicuro una volta effettuato il controllo a una settimana. A lungo termine si consiglia una visita annuale con misurazione della pressione e conta delle cellule endoteliali, che può essere eseguita da un medico specialista in Oftalmologia vicino a casa.

L'impianto di ICL è una procedura consolidata con un alto livello di soddisfazione dei pazienti e la maggioranza degli occhi raggiunge la correzione prevista. I rischi riconosciuti sono legati all'inserimento di un impianto all'interno dell'occhio. Nel periodo iniziale può verificarsi un aumento della pressione intraoculare, di solito dovuto a residui di sostanza viscoelastica e trattato con colliri. Se il vault della lente, ovvero lo spazio tra l'impianto e il cristallino naturale, è troppo ridotto, il cristallino naturale può sviluppare una cataratta nel tempo; se è eccessivo, può verificarsi un ingombro dell'angolo dell'occhio con conseguente aumento della pressione, e in entrambi i casi la lente può essere sostituita con una di misura diversa. La perdita di cellule endoteliali avviene lentamente e viene monitorata durante i controlli annuali. Rischi non comuni comprendono infezioni intraoculari, rare ma serie, rotazione della lente negli impianti torici con necessità di riallineamento, abbagliamento o aloni notturni e distacco di retina, il cui rischio di fondo è legato alla miopia elevata in sé. La lente è progettata per rimanere a tempo indefinito e può essere rimossa in qualsiasi momento, anche qualora più avanti negli anni si renda necessaria la Chirurgia della cataratta.