ბარიატრიული და მეტაბოლური ქირურგია

ბარიატრიული ქირურგია მუშაობს ორი ფართო გზით, რომლებიც ხშირად ერთიანდება. შემზღუდველი ოპერაციები ამცირებს კუჭს ისე, რომ ადამიანი მცირე ულუფითაც ძღება, ხოლო ოპერაციები, რომლებიც ნაწლავის ნაწილსაც გადაამისამართებენ, ამცირებენ კალორიების შეწოვას. ამ მექანიკური ეფექტის გარდა, ოპერაცია ცვლის ნაწლავის ჰორმონებს, რომლებიც აკონტროლებენ შიმშილსა და სისხლის შაქარს, ამიტომ შაქარი ხშირად პირველსავე დღეებში უმჯობესდება, წონის სერიოზულ დაკლებამდე დიდი ხნით ადრე. იქ, სადაც მხოლოდ დიეტა და ვარჯიში ჩვეულებრივ ზომიერად ამცირებს წონას, ოპერაცია ცხოვრების წესის ხანგრძლივ ცვლილებასთან ერთად შეიძლება მოაშოროს ჭარბი წონის დიდი ნაწილი პირველი ერთიდან ორ წელიწადში. რადგან ოპერაციები ტარდება მცირე ჭრილებით ლაპაროსკოპიული ან რობოტული ინსტრუმენტებით, აღდგენა უფრო მოკლე და კომფორტულია, ვიდრე ღია ქირურგიის შემთხვევაში, ხოლო შედეგი ნარჩუნდება მუდმივი მხარდაჭერით და არა მხოლოდ თავად ოპერაციით.

ოპერაცია ჩვეულებრივ განიხილება მოზრდილებისთვის, რომელთა სიმსუქნემ ვერ დაყვა დიეტის, ვარჯიშისა და მედიკამენტების სერიოზულ მცდელობებს, და იგეგმება თითოეული ადამიანის კვების ჩვევების, ჯანმრთელობისა და მიზნების გათვალისწინებით. მას ჩვეულებრივ სთავაზობენ სხეულის მასის მაღალი ინდექსისას, ან ზომიერად მომატებული ინდექსისას, როცა არსებობს სიმსუქნესთან დაკავშირებული დაავადება, მაგალითად ტიპი 2 დიაბეტი, რადგან მეტაბოლური სარგებელი დიდი შეიძლება იყოს. მდგომარეობებს, რომლებიც ხშირად უმჯობესდება ოპერაციისა და წონის დაკლების შემდეგ, მიეკუთვნება ტიპი 2 დიაბეტი, მაღალი წნევა, მაღალი ქოლესტერინი, ობსტრუქციული ძილის აპნოე, არაალკოჰოლური ცხიმოვანი ღვიძლის დაავადება, სახსრების ტკივილი და შემცირებული მოძრაობა, ასევე წონასთან დაკავშირებული ნაყოფიერების პრობლემები. რადგან სიმსუქნე აღიარებული რისკფაქტორია რამდენიმე კიბოსა და გულის დაავადებისთვის, ჯანსაღი წონის მიღწევა და შენარჩუნება დიდი ხნით იცავს ჯანმრთელობას, გარეგნობის მიღმაც. მნიშვნელოვანია გულახდილი შეფასება: კანდიდატებს არ უნდა ჰქონდეთ უმკურნალო ალკოჰოლის ან ნარკოტიკის დამოკიდებულება, უნდა შეეძლოთ მეთვალყურეობაზე მისვლა და ვარგისიანი იყვნენ ზოგადი ნარკოზისთვის.

მილისებრი გასტრექტომია, რომელსაც ზოგჯერ მილისებრ კუჭს უწოდებენ, მსოფლიოში ყველაზე ხშირად ჩატარებული ბარიატრიული ოპერაციაა. კუჭის დიდი ნაწილი იღება, რათა დარჩეს ვიწრო მილი, რაც ზღუდავს მიღებული საკვების რაოდენობას და ამცირებს შიმშილის მთავარ ჰორმონს ისე, რომ გაჯერება უფრო მალე დგება. კუჭის შუნტირება ყოფს კუჭს მცირე ზედა ჯიბედ და გადაამისამართებს ნაწლავს, აერთიანებს შეზღუდვას შემცირებულ შეწოვასთან, და მას ხშირად ირჩევენ რეფლუქსის ან რთული დიაბეტის შემთხვევაში. მინი-შუნტირება იმავე იდეის უფრო მარტივი, ერთშეერთებიანი ვარიანტია. რევიზიული ქირურგია არეგულირებს ან გარდაქმნის წინა ოპერაციას, როცა წონა ბრუნდება ან ჩნდება გართულებები. ენდოსკოპიური კუჭის ბალონი საერთოდ არ არის ოპერაცია: მსუბუქი სედაციით კუჭში პირის გავლით თავსდება რბილი ბალონი, რჩება რამდენიმე თვე, შემდეგ კი იღება, რაც შერჩეულ პაციენტებს არაქირურგიულ ნაბიჯს სთავაზობს. თითოეული გეგმა ირჩევა მულტიდისციპლინურ გუნდთან ერთად და არ გამოიყენება როგორც ერთი სტანდარტული ოპერაცია.

უსაფრთხო ბარიატრიული გზა იწყება საფუძვლიანი შეფასებით და არა თავად ოპერაციით. სისხლის ანალიზები ამოწმებს შაქარს, ქოლესტერინს, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას, ვიტამინებსა და საერთო მზაობას, ხოლო ელექტროკარდიოგრამა და ზოგჯერ გულმკერდის გამოკვლევა ადასტურებს ნარკოზისთვის მზაობას. გასტროსკოპია ან კუჭის ვიზუალიზაცია ეძებს რეფლუქსს, წყლულებს ან საყლაპავის ხვრელის თიაქარს, რომელმაც შეიძლება შეცვალოს ოპერაციის არჩევანი, ხოლო ძილის აპნოეს ეჭვისას ინიშნება ძილის გამოკვლევა. მუშაობაში მონაწილეობს დიეტოლოგი, ენდოკრინოლოგი და ხშირად ფსიქოლოგი, რადგან კვების ჩვევები, დიაბეტის კონტროლი და მოტივაცია განსაზღვრავს შედეგს. საოპერაციოში ლაპაროსკოპია და რობოტული დახმარება იძლევა ზუსტი მუშაობის საშუალებას რამდენიმე მცირე ჭრილით, რაც ამცირებს ტკივილს, ნაწიბურებსა და აღდგენის დროს. სწორედ ეს საფუძვლიანი მომზადება ხდის ოპერაციას უფრო უსაფრთხოსაც და უფრო ეფექტურსაც.

მათთვის, ვინც შორიდან მგზავრობს, გზა ჩვეულებრივ იწყება დისტანციური კონსულტაციით, რომელიც აგებულია სიმაღლის, წონის, სხეულის მასის ინდექსის, სამედიცინო ისტორიისა და მიმდინარე მედიკამენტების ირგვლივ, რაც გუნდს საშუალებას აძლევს დაადასტუროს ვარგისიანობა და გამოსვლამდე ჩამოაყალიბოს გეგმა. ჩამოსვლისას სრულდება პირისპირ შეფასება და წინასაოპერაციო ანალიზები, ხოლო ოპერაცია ხშირად ერთ-ორ დღეში მოჰყვება. ჩვეულებრივ საჭიროა რამდენიმე დღე მკურნალობის ქალაქში, რაც მოიცავს ჰოსპიტალის ღამეებსა და ადრეულ შემოწმებას გაფრენამდე. კვება იწყება სითხეებით და თანდათან გადადის რბილ საკვებზე და მყარზე მომდევნო კვირების განმავლობაში, მკაფიო წერილობითი მითითებებით, და ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ვიტამინებისა და მინერალების უწყვეტი მიღება. თარჯიმნისა და საერთაშორისო პაციენტთა მხარდაჭერა ეხმარება შეხვედრების, თანხმობისა და ყოველდღიური კითხვების მოგვარებაში მთელ პროცესში. პაციენტების უმეტესობა სახლში ფრინავს მას შემდეგ, რაც ქირურგი დაადასტურებს, რომ ადრეული აღდგენა გეგმის მიხედვით მიდის, შემდეგ კი აგრძელებს სტრუქტურირებული მეთვალყურეობის პროგრამით შეტყობინებითა და ვიდეოთი, გუნდისთვის ადგილობრივი სისხლის ანალიზების გაზიარებით.