ანტირეფლუქსური ქირურგია (ფუნდოპლიკაცია)

საყლაპავის ქვედა ბოლოში კუნთოვანი რგოლი და კუთხე, რომლითაც საყლაპავი კუჭს უერთდება, ერთობლივად მოქმედებს როგორც სარქველი, რასაც ხელს უწყობს მათ გარშემო არსებული დიაფრაგმის კუნთი. რეფლუქსური დაავადების დროს ეს ბარიერი დასუსტებულია, ხშირად იმის გამო, რომ კუჭის ნაწილი გადაადგილდა დიაფრაგმის ხვრელში, რასაც დიაფრაგმის საყლაპავის ხვრელის თიაქარი ეწოდება. ანტირეფლუქსური ქირურგია აღადგენს ამ ბარიერს. ქირურგს კუჭი უკან, მუცლის ღრუში გადმოაქვს, დიაფრაგმის გაფართოებულ ხვრელს ნაკერებით ავიწროებს, ზოგჯერ ბადით ამაგრებს, შემდეგ კი კუჭის ზედა ნაწილს, ფუძეს, ქვედა საყლაპავის გარშემო შემოახვევს. ნისენის ფუნდოპლიკაციის დროს მანჟეტი შემოეხვევა სრულად, 360 გრადუსით; ტუპეს ფუნდოპლიკაციის დროს იგი უკანა მხარეს ფარავს დაახლოებით 270 გრადუსს, რამაც შეიძლება შეამციროს ყლაპვის გაძნელება და მეტეორიზმი. კიდევ ერთი ვარიანტი შერჩეული პაციენტებისთვის არის მაგნიტური სფინქტერის მოწყობილობა, სახელწოდებით LINX, რომელიც ქვედა საყლაპავის გარშემო მაგნიტური მარცვლების რგოლს ათავსებს.

ქირურგიული ჩარევა რეკომენდებულია კვლევებით დადასტურებული გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დროს, როდესაც შემაწუხებელი სიმპტომები ადეკვატური მედიკამენტური მკურნალობის მიუხედავად რჩება, როდესაც საკვების ან სითხის რეგურგიტაცია გრძელდება გულძმარვის კონტროლის ფონზეც კი, ან როდესაც პაციენტს ურჩევნია არ მიიღოს მჟავიანობის დამთრგუნველი აბები მთელი ცხოვრების განმავლობაში. იგი ასევე განიხილება ისეთი გართულებებისას, როგორიცაა მძიმე ეზოფაგიტი, ან რეფლუქსის დროს, რომელიც იწვევს ქრონიკულ ხველას, ხმის ჩახლეჩას ან ასთმის მსგავს სიმპტომებს, როდესაც გამოკვლევები მკაფიოდ ადასტურებს მათ კავშირს რეფლუქსთან. დიაფრაგმის საყლაპავის ხვრელის დიდი თიაქრები, განსაკუთრებით პარაზოფაგური თიაქრები, რომელთა დროსაც კუჭი საყლაპავის გასწვრივ ზემოთ არის აცურებული და შეიძლება შემოიგრიხოს, პლასტიკის ჩვენებაა მსუბუქი რეფლუქსის დროსაც კი. ბარეტის საყლაპავი ცალკე აღებული, როგორც წესი, იმართება მედიკამენტებითა და მეთვალყურეობით, და ოპერაცია მეთვალყურეობის საჭიროებას არ ხსნის. გულძმარვა, რომელიც არ პასუხობს მჟავიანობის არანაირ დათრგუნვას, ჯერ საფუძვლიან გამოკვლევას საჭიროებს, რადგან მას ხშირად სხვა მიზეზი აქვს. მნიშვნელოვანი სიმსუქნისა და რეფლუქსის მქონე ადამიანებისთვის კუჭის შუნტირება შეიძლება უფრო შესაფერისი ოპერაცია იყოს. ასეთ შემთხვევებში ასევე აქტუალურია გასტროინტესტინური ქირურგია და თიაქრის ქირურგია.

ანტირეფლუქსური ქირურგია (ფუნდოპლიკაცია) ჩვეულებრივ ტარდება ლაპაროსკოპიულად ზოგადი ანესთეზიით, ზედა მუცლის კედელზე დაახლოებით ხუთი მცირე განაკვეთის მეშვეობით, ხოლო ზოგიერთ კლინიკაში გამოიყენება რობოტული ასისტირება. ქირურგი ათავისუფლებს ქვედა საყლაპავსა და დიაფრაგმის საყლაპავის ხვრელის თიაქარს გულმკერდის ღრუდან და კუჭსა და საყლაპავის საკმარის სიგრძეს აბრუნებს მუცლის ღრუში. შემდეგ დიაფრაგმის ხვრელის კუნთოვანი კიდეები საყლაპავის უკან იკერება მის დასავიწროებლად, ხოლო ზოგიერთი დიდი თიაქრის დროს გამოიყენება ბადე. ამის შემდეგ, კუჭის ფუძე გაივლება საყლაპავის უკან და იკერება ნისენის სრული მანჟეტის ან ტუპეს ნაწილობრივი მანჟეტის სახით, რომლის ზომაც კონტროლდება საყლაპავში მოთავსებული რბილი ზონდით, რათა ზედმეტად მჭიდრო არ გამოვიდეს. ბოლოს, გუნდი ამოწმებს ჰემოსტაზს და მანჟეტის პოზიციას. ოპერაცია ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით 1.5-დან 3 საათამდე, უფრო მეტხანს დიდი ან რეციდივული თიაქრების დროს, ხოლო ღია ოპერაციაზე გადასვლა იშვიათია.

შესაფერისი კანდიდატია პაციენტი, რომელსაც აქვს კვლევებით დადასტურებული რეფლუქსი, ნაწილობრივ მაინც რეაგირებს მჟავიანობის დამთრგუნველ მედიკამენტებზე ან აქვს შემაწუხებელი რეგურგიტაცია, და საყლაპავი საკვებს ნორმალურად ატარებს. ოპერაციამდე კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტის ენდოსკოპია (გასტროსკოპია) ავლენს ეზოფაგიტს, ბარეტის საყლაპავსა და თიაქრის ზომას. 24-საათიანი ან უფრო ხანგრძლივი pH ან იმპედანსომეტრია ზომავს რეფლუქსის რეალურ რაოდენობას, ხოლო მაღალი გარჩევადობის მანომეტრია ამოწმებს საყლაპავის შეკუმშვის ძალას, რაც ეხმარება ნისენისა და ტუპეს მანჟეტებს შორის არჩევანის გაკეთებაში და გამორიცხავს ისეთ მდგომარეობებს, როგორიცაა აქალაზია. ბარიუმის ფაფის გადაყლაპვით რენტგენოგრაფიამ ან კომპიუტერულმა ტომოგრაფიამ შეიძლება მოახდინოს დიდი თიაქრის ვიზუალიზაცია. საჭიროების შემთხვევაში რეკომენდებულია წონის დაკლება და თამბაქოს მოწევის შეწყვეტა. უცხოელი პაციენტები ხშირად ამ კვლევების ნაწილს სამშობლოში გადიან და აგზავნიან დასკვნებს, რათა ქირურგიულმა გუნდმა დაადასტუროს ოპერაციის შესაძლებლობა და დაგეგმოს ვიზიტი, დარჩენილი კვლევები კი ზოგჯერ ჩასვლისთანავე ტარდება.

პაციენტთა უმრავლესობა კლინიკაში ერთ ან ორ ღამეს რჩება. იწყებთ სითხეებით, შემდეგ გადადიხართ რბილ ან დაბლენდერებულ საკვებზე დაახლოებით ოთხიდან ექვს კვირამდე, იკვებებით მცირე ულუფებით, ხშირად და კარგად ღეჭავთ, რადგან მანჟეტის ირგვლივ არსებული შეშუპება თავდაპირველად ყლაპვას ართულებს. ყლაპვის მსუბუქი გაძნელება ხშირია პირველ კვირებში და, როგორც წესი, ლაგდება დაახლოებით ექვსიდან თორმეტ კვირაში. ოპერაციის დროს გამოყენებული აირისგან გამოწვეული მხრის ტკივილი, შებერილობა და ბოყინის გაძნელება თავდაპირველად ხშირია; გაზიანი სასმელების, პურისა და მშრალი ხორცის თავიდან აცილება ადრეულ ეტაპზე ამ მდგომარეობას ამსუბუქებს. პაციენტთა უმეტესობა საოფისე სამუშაოს უბრუნდება ერთ-ორ კვირაში და ერიდება მძიმე საგნების აწევას დაახლოებით ექვსი კვირის განმავლობაში, რათა დაიცვას თიაქრის ნაწიბური. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით შვიდიდან ათ დღემდე საზღვარგარეთ ყოფნა, რათა გუნდმა ფრენამდე დაადასტუროს, რომ უსაფრთხოდ იკვებებით. მჟავიანობის დამთრგუნველი მედიკამენტები ოპერაციის შემდეგ ჩვეულებრივ წყდება თქვენი ქირურგის მითითებით.

ფუნდოპლიკაცია დამკვიდრებული ოპერაციაა, რომელიც სწორად შერჩეული პაციენტების უმრავლესობაში უზრუნველყოფს რეფლუქსის კარგ გრძელვადიან კონტროლს, თუმცა მას თან ახლავს გარკვეული თავისებურებები. ყლაპვის გაძნელება ხშირია ადრეულ პერიოდში და ზოგჯერ ნარჩუნდება, რაც იშვიათად მოითხოვს ენდოსკოპიურ დილატაციას ან რევიზიას. გაზებით გადავსება, სისავსის შეგრძნება ბოყინის გაძნელებით და ჭარბი აირები ცნობილი გვერდითი მოვლენებია, და ბევრს უჭირს ღებინება სრული მანჟეტის შემდეგ. ტუპეს მანჟეტმა შეიძლება შეამციროს ეს ეფექტები, მრავალი კვლევის მიხედვით რეფლუქსის მსგავსი კონტროლის შენარჩუნებით. ნაკლებად ხშირ რისკებს მიეკუთვნება საყლაპავის ან კუჭის დაზიანება, ჰაერის გაჟონვა გულმკერდის ღრუში, სისხლდენა და ელენთის დაზიანება. წლების განმავლობაში მანჟეტი შეიძლება მოეშვას ან თიაქარი განმეორდეს, განსაკუთრებით დიდი ზომის თიაქრების პლასტიკის შემდეგ, და ზოგიერთ პაციენტს კვლავ სჭირდება მედიკამენტები ან განმეორებითი ოპერაცია. კარგი შედეგი დამოკიდებულია სწორ დიაგნოზზე, რის გამოც ოპერაციამდელი გამოკვლევა აუცილებელია.