სარძევე ჯირკვლის დამზოგველი ქირურგია

სარძევე ჯირკვლის დამზოგველი ქირურგია აშორებს სიმსივნეს კიდით, მის გარშემო არსებული ნორმალური ქსოვილის ფენით, რათა განაკვეთის კიდეებზე არ დარჩეს კიბოს უჯრედები. ამოკვეთილი ქსოვილი შეისწავლება მიკროსკოპის ქვეშ, ხოლო დასკვნა აღწერს კიბოს ტიპსა და ზომას, მის ხარისხს, რეცეპტორებს და იმას, არის თუ არა კიდეები სუფთა. სუფთა კიდის განსაზღვრება განსხვავდება ინვაზიურ კიბოსა და DCIS-ს შორის და გაიდლაინებს შორის, და თქვენი გუნდი აგიხსნით, რომელ სტანდარტს იყენებენ ისინი. დარჩენილ სარძევე ჯირკვალზე ჩატარებული რადიოთერაპია ამცირებს კიბოს ხელახალი განვითარების რისკს. ონკოპლასტიკური ქირურგია აერთიანებს ამოკვეთას და ფორმის აღდგენას. მარტივ დონეზე დარჩენილი ქსოვილი გადაადგილდება დეფექტის შესავსებად; უფრო ვრცელ დონეზე სარძევე ჯირკვალს ეცვლება ფორმა მკერდის დაპატარავების ან აწევის მსგავსად, რასაც თერაპიული მამოპლასტიკა ეწოდება, ან სივრცე ივსება გულმკერდის გვერდითი ნაწილის მიმდებარე ქსოვილით. სიმეტრიისთვის მეორე მკერდის კორექცია შესაძლებელია განხორციელდეს იმავდროულად ან მოგვიანებით.

სარძევე ჯირკვლის დამზოგველი ქირურგია რეკომენდებულია ძუძუს ადრეული კიბოს უმეტესობისთვის და DCIS-სთვის, როდესაც შესაძლებელია უბნის ამოკვეთა სუფთა კიდეებითა და მკერდის მისაღები ფორმით. მთავარი ფაქტორია სიმსივნის ზომა სარძევე ჯირკვლის ზომასთან შედარებით: 3-სანტიმეტრიანი სიმსივნე შეიძლება იყოს შესაფერისი დიდ მკერდში, მაგრამ არა პატარაში, ხოლო ონკოპლასტიკური ტექნიკა აფართოებს შესაძლებლობებს. დიაგნოსტიკისას დიდი ზომის სიმსივნეები ხშირად შეიძლება ჯერ დაპატარავდეს ქიმიოთერაპიით, ჰორმონოთერაპიით ან მიზნობრივი თერაპიით, რათა შესაძლებელი გახდეს დამზოგველი ქირურგია. მის ნაცვლად მასტექტომია ჩვეულებრივ რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც კიბო წარმოდგენილია სარძევე ჯირკვლის რამდენიმე ცალკეულ უბანში, როდესაც საეჭვო კალციფიკატები ფართოდ არის გავრცელებული, როდესაც რეექსციზიის შემდეგ კიდეები კვლავ დაზიანებულია, ან როდესაც რადიოთერაპია უსაფრთხოდ ვერ ჩატარდება, მაგალითად, გულმკერდის არეში ადრე ჩატარებული სხივური თერაპიის შემდეგ ან ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. მაღალი რისკის გენური მუტაციის მქონე ზოგიერთი ადამიანი მასტექტომიას ირჩევს მომავალი რისკის გამო, სხვები კი პირადი მიზეზებით, რაც დასაშვები არჩევანია.

სკრინინგზე აღმოჩენილი მრავალი სიმსივნე ხელით არ ისინჯება, ამიტომ უბანი ოპერაციამდე ინიშნება. რადიოლოგი ათავსებს თხელ მავთულს, პატარა რადიოაქტიურ მარცვალს, მაგნიტურ მარცვალს ან რადარულ რეფლექტორს სიმსივნეში ულტრაბგერითი ან მამოგრაფიული კონტროლით, ოპერაციის დღეს ან რამდენიმე დღით ადრე. სარძევე ჯირკვალში ასევე შეჰყავთ კონტრასტული ნივთიერება სადარაჯო ლიმფური კვანძის ბიოფსიისთვის. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ქირურგი აკეთებს განაკვეთს, ხშირად არეოლას გარშემო ან კანის ბუნებრივ ნაოჭში, და მარკერზე დაყრდნობით აშორებს სიმსივნეს მის კიდესთან ერთად. მასალას უტარდება რენტგენოგრაფია საოპერაციოშივე, რათა დადასტურდეს, რომ სამიზნე და მარკერის კლიფსი მის შიგნითაა, და საჭიროების შემთხვევაში ღრუს კედლებიდან შესაძლებელია დამატებითი თხელი ფენების აღება. ღრუში შეიძლება დარჩეს პატარა ლითონის კლიფსები რადიოთერაპიის წარსამართად. სადარაჯო ლიმფური კვანძები ამოიკვეთება იღლიის მცირე განაკვეთით. შემდეგ ქსოვილი იკერება შრეობრივად, დაგეგმვის შემთხვევაში ონკოპლასტიკური ფორმირებით. ოპერაცია ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით 1-1.5 საათს.

კანდიდატებს აქვთ ბიოფსიით დადასტურებული კიბო ან DCIS, ორივე სარძევე ჯირკვლის ვიზუალიზაცია და იღლიის ლიმფური კვანძების შეფასება. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გამოიყენება შერჩეულ შემთხვევებში, მაგალითად, მკვრივი სარძევე ჯირკვლის ან ლობულური კიბოს დროს, რათა გამოირიცხოს სხვა პათოლოგია მკერდში. გეგმას ათანხმებს მულტიდისციპლინური გუნდი, მათ შორის იმას, პირველ რიგში უნდა ჩატარდეს თუ არა ქიმიოთერაპია ან ჰორმონოთერაპია. თქვენ ასევე უნდა შეგეძლოთ რადიოთერაპიის მიღება, რაც ნიშნავს ყოველდღიური პროცედურების მოკლე კურსზე დასწრებას ოპერაციიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ. მომზადება მოიცავს სისხლის ანალიზებს, ანესთეზიოლოგის შეფასებას და მედიკამენტების გადახედვას, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლების, რომელთა მიღებაც წყდება ექიმის რჩევით. მოწევა ანელებს შეხორცებას და უნდა შეწყდეს ოპერაციამდე დიდი ხნით ადრე. ოპერაციის შემდგომ სასარგებლოა კარგი დამჭერი ბიუსტჰალტერი. საერთაშორისო პაციენტებს ჩვეულებრივ შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ ბიოფსიის პასუხები, პათოლოგიური პრეპარატები და კვლევები, რათა ჩამოსვლიდან რამდენიმე დღეში დაიგეგმოს მარკერის ჩაყენება, ოპერაცია და სადარაჯო ლიმფური კვანძის ბიოფსია.

პაციენტთა უმრავლესობა სახლში ბრუნდება იმავე დღეს ან ერთი ღამის შემდეგ, ჩვეულებრივ დრენაჟის გარეშე. დისკომფორტი ზოგადად მსუბუქიდან ზომიერამდეა და კონტროლდება ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლებით. ხელისა და მხრის ფრთხილი მოძრაობა წახალისებულია თავიდანვე, ხოლო ადამიანების უმეტესობა მსუბუქ სამუშაოსა და ყოველდღიურ საქმიანობას უბრუნდება ერთიდან სამ კვირაში. ქსოვილის ჰისტოლოგიური პასუხი ჩვეულებრივ მზადდება დაახლოებით ერთ-ორ კვირაში. საავადმყოფოს მახლობლად დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში დარჩენა იძლევა ჭრილობის შემოწმებისა და პასუხის პირისპირ განხილვის შესაძლებლობას, მათ შორის რეექსციზიის საჭიროების შემთხვევაში. რადიოთერაპია ჩვეულებრივ იწყება ოპერაციიდან სამიდან ექვს კვირაში, ან ქიმიოთერაპიის შემდეგ, თუ ის ინიშნება, ხოლო მთლიანი სარძევე ჯირკვლის დასხივების კურსი ამჟამად ხშირად ტარდება დაახლოებით ერთიდან სამ კვირამდე პერიოდში, ზოგჯერ სიმსივნის ლოჟაზე დამატებითი დოზით. თქვენ შეგიძლიათ დაბრუნდეთ რადიოთერაპიისთვის ან ჩაიტაროთ ის სახლთან ახლოს, ქირურგიული ანგარიშის, კლიფსების პოზიციისა და წერილობითი გეგმის გამოყენებით. ჰორმონოთერაპია, საჭიროების შემთხვევაში, წლების განმავლობაში გრძელდება სახლში.

სარძევე ჯირკვლის დამზოგველი ქირურგია არის გავრცელებული ოპერაცია სერიოზული გართულებების დაბალი სიხშირით. სისხლჩაქცევები, ღრუში სითხის დაგროვება (სერომა) და ჭრილობის მცირე ინფექცია ყველაზე ხშირი პრობლემებია და ჩვეულებრივ მარტივი მკურნალობით ლაგდება. სისხლდენა, რომელიც საოპერაციოში დაბრუნებას მოითხოვს, იშვიათია. მთავარი სპეციფიკური საკითხია დაზიანებული ან ახლო კიდე, რაც შეიძლება ნიშნავდეს მეორე ოპერაციას მეტი ქსოვილის ამოსაკვეთად; ეს ხდება პაციენტთა მცირე ნაწილში. ნაწიბურის გარშემო დაბუჟება და მკერდის მგრძნობელობის ცვლილებები ხშირია. მკლავის ლიმფედემა იშვიათია მხოლოდ სადარაჯო ლიმფური კვანძის ბიოფსიის შემდეგ. სარძევე ჯირკვალი შეიძლება გახდეს უფრო პატარა, მკვრივი ან ოდნავ შეიცვალოს ფორმა, განსაკუთრებით რადიოთერაპიის შემდეგ, ხოლო ონკოპლასტიკური მეთოდები მიზნად ისახავს ამის შემცირებას. თავად რადიოთერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს კანის სიწითლე, დაღლილობა და მოგვიანებით მკერდის გამკვრივება. მკურნალობის შემდეგ გექნებათ რეგულარული დაკვირვება და ყოველწლიური მამოგრაფია. შესაფერისი სიმსივნეების დროს, სარძევე ჯირკვლის დამზოგველი ქირურგია რადიოთერაპიასთან ერთად იძლევა მასტექტომიის მსგავს ონკოლოგიურ შედეგს მკერდის შენარჩუნებით.