მასტექტომია

მასტექტომია აშორებს სარძევე ჯირკვლის ჯირკვლოვან ქსოვილს, იმ ნაწილს, სადაც კიბო ვითარდება. მარტივი ან ტოტალური მასტექტომიის დროს ქირურგი აშორებს სარძევე ჯირკვლის ქსოვილს დვრილთან და გადამფარავი კანის უმეტეს ნაწილთან ერთად, რის შედეგადაც რჩება ბრტყელი გულმკერდის კედელი, რომელიც იხურება ჰორიზონტალური ან ოდნავ დახრილი ნაწიბურით. კანის შემნახველი მასტექტომიის დროს სარძევე ჯირკვლის კანის უმეტესი ნაწილი ნარჩუნდება, ხოლო დვრილის შემნახველი მასტექტომიის დროს ნარჩუნდება დვრილი და არეოლაც; ორივე ჩვეულებრივ შერწყმულია დაუყოვნებელ რეკონსტრუქციასთან, რომლის დროსაც კანის საფარველი ივსება იმპლანტით ან პაციენტის საკუთარი ქსოვილით. სარძევე ჯირკვლის ქვეშ მდებარე კუნთი, როგორც წესი, ადგილზე რჩება. იღლიის ლიმფური კვანძები მოწმდება იმავე ოპერაციის დროს. სადარაჯო კვანძის ბიოფსია აშორებს პირველ ერთ ან რამდენიმე კვანძს, რომლებშიც სარძევე ჯირკვლიდან ლიმფა ჩაედინება, და რომელთა პოვნაც წინასწარ შეყვანილი კონტრასტული ნივთიერებით ხდება. აქსილარული ლიმფადენექტომია, რომელიც მეტი კვანძის ამოკვეთას გულისხმობს, განკუთვნილია იმ შემთხვევებისთვის, როდესაც ცნობილია ან აღმოჩნდება, რომ კიბო მათზე გავრცელდა. მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია არის ტერმინი, რომელიც აღნიშნავს ტოტალურ მასტექტომიას აქსილარულ ლიმფადენექტომიასთან ერთად.

მასტექტომია რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც სარძევე ჯირკვლის დამზოგველი ქირურგია ნაკლებად სავარაუდოა, რომ კიბოს კარგი შედეგით ამოკვეთას უზრუნველყოფს. ეს მოიცავს სარძევე ჯირკვლის ზომასთან შედარებით დიდ სიმსივნეს, კიბოს ან DCIS-ს სარძევე ჯირკვლის რამდენიმე უბანში, მამოგრამაზე გავრცელებულ საეჭვო კალცინატებს და კიდეებს, რომლებიც რჩება დაზიანებული ლუმპექტომიის ერთი ან რამდენიმე მცდელობის შემდეგ. იგი ასევე გამოიყენება მაშინ, როდესაც რადიოთერაპია, რომელიც ჩვეულებრივ მოსდევს სარძევე ჯირკვლის დამზოგველ ქირურგიას, ვერ ჩატარდება, მაგალითად გულმკერდზე ადრე ჩატარებული რადიოთერაპიის შემდეგ, ან შემაერთებელი ქსოვილის ზოგიერთი დაავადების დროს. ანთებითი ძუძუს კიბო მკურნალობს მასტექტომიით ქიმიოთერაპიის შემდეგ. ორივე სარძევე ჯირკვლის რისკის შემამცირებელი მასტექტომია არის არჩევანი იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ BRCA1, BRCA2 ან სხვა მაღალი რისკის გენური მუტაცია, ან გამოხატული ოჯახური ანამნეზი, და გადაწყვეტილება მიიღება გენეტიკური კონსულტაციის შემდეგ. ზოგიერთი ადამიანი, ვისაც შეეძლო სარძევე ჯირკვლის შენარჩუნება, მასტექტომიას პირადი მიზეზების გამო ირჩევს. მრავალი ადრეული სტადიის კიბოს შემთხვევაში კვლევებმა აჩვენა მსგავსი გრძელვადიანი შედეგები მასტექტომიის შემდეგ და ლუმპექტომიის შემდეგ რადიოთერაპიასთან ერთად, ამიტომ ეს არჩევანი ღიად განიხილება თქვენს ძუძუს გუნდთან.

ოპერაცია კეთდება ზოგადი ანესთეზიით. ოპერაციამდე სარძევე ჯირკვალი მოინიშნება თქვენი ფეხზე დგომისას, ხოლო სადარაჯო კვანძის ბიოფსიისთვის მცირე რაოდენობით რადიოაქტიური მარკერი, ლურჯი საღებავი ან მაგნიტური მარკერი შეჰყავთ სარძევე ჯირკვალში ოპერაციის დღეს ან წინა დღეს. ქირურგი აკეთებს განაკვეთს, რომელიც დაგეგმილია მასტექტომიის ტიპისა და ნებისმიერი რეკონსტრუქციის მიხედვით, შემდეგ კი აცალკევებს სარძევე ჯირკვლის ქსოვილს ზემოდან კანიდან და ქვემოდან გულმკერდის კუნთიდან. კანის შემნახველი და დვრილის შემნახველი ტექნიკის დროს განაკვეთი მცირე რჩება, ხშირად სარძევე ჯირკვლის ქვეშა ნაოჭში ან არეოლას გარშემო, ხოლო დვრილის ქვეშ არსებული ქსოვილი იგზავნება ცალკე საკვლევად. იმავე ან მცირე იღლიის განაკვეთიდან სადარაჯო კვანძები იპოვება ზონდით და იკვეთება. თუ დაგეგმილია დაუყოვნებელი სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქცია, პლასტიკური ქირურგი ათავსებს იმპლანტს ან ქსოვილოვან ექსპანდერს, ან გადააქვს ქსოვილოვანი ნაფლეთი. ერთი ან ორი თხელი დრენაჟი ჩვეულებრივ რჩება კანქვეშ სითხის გამოსადევნად. მხოლოდ მასტექტომია ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით 1.5-დან 3 საათამდე.

ძუძუს კიბოს ან DCIS-ის მქონე მოზრდილთა უმეტესობა არის კანდიდატი, თუ მათთვის შესაძლებელია ზოგადი ანესთეზია, მათ შორის ხანდაზმული ადამიანებიც. გეგმას ადგენს მულტიდისციპლინური გუნდი ბიოფსიით დადასტურებული დიაგნოზის, ორივე სარძევე ჯირკვლის ვიზუალიზაციის (მამოგრაფია, ექოსკოპია და ზოგჯერ მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) და იღლიის კვანძების შეფასების შემდეგ. ზოგიერთი ადამიანი ოპერაციამდე იტარებს ქიმიოთერაპიას ან ჰორმონოთერაპიას კიბოს შესამცირებლად, რამაც შეიძლება შეცვალოს ოპერაციის ტიპი. დვრილის შემნახველი მასტექტომია დამოკიდებულია სიმსივნესა და დვრილს შორის მანძილზე და სარძევე ჯირკვლის ზომასა და ფორმაზე. მოწევა, დიაბეტი და სხეულის მაღალი წონა ზრდის ჭრილობისა და კანის პრობლემების რისკს, ამიტომ რამდენიმე კვირით ადრე მოწევის შეწყვეტა მკაცრად რეკომენდებულია. მომზადება მოიცავს სისხლის ანალიზებს, ანესთეზიოლოგის შეფასებას და მედიკამენტების, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლების გადახედვას. თუ განიხილავთ რეკონსტრუქციას, უმჯობესია ამაზე მსჯელობა მასტექტომიამდე, რათა დაიგეგმოს განაკვეთი. საერთაშორისო პაციენტებს ჩვეულებრივ შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ ბიოფსიის პასუხები, ჰისტოლოგიური პრეპარატები და კვლევის სურათები განსახილველად.

საწოლიდან ადგომაში გეხმარებიან რამდენიმე საათში და კვება ჩვეულებრივ იმავე დღეს შეგიძლიათ. ტკივილი ძირითადად ზომიერია და კონტროლდება რეგულარული ტკივილგამაყუჩებლებით. ადამიანების უმეტესობა სახლში მიდის ერთი ან ორი ღამის შემდეგ, დრენაჟებით; მათი ამოღება ხდება მაშინ, როდესაც გამოყოფილი სითხის რაოდენობა მცირდება, ჩვეულებრივ ერთი-ორი კვირის განმავლობაში. მხრის მსუბუქი ვარჯიშები იწყება ადრეულ ეტაპზე რიგიდულობის თავიდან ასაცილებლად, და ფიზიოთერაპევტი გაჩვენებთ, რა უნდა გააკეთოთ. ადამიანების უმეტესობა მსუბუქ ყოველდღიურ აქტივობას უბრუნდება დაახლოებით სამიდან ექვს კვირაში, ხოლო ავტომობილის მართვა ჩვეულებრივ შესაძლებელია მაშინ, როდესაც შეძლებთ უსაფრთხოების ღვედის შეკვრას და საჭის მოხერხებულად მობრუნებას. დაგეგმეთ საავადმყოფოს მახლობლად დარჩენა დაახლოებით ერთი-ორი კვირით, რათა მოხდეს დრენაჟების ამოღება, ჭრილობის შემოწმება და ქსოვილის საბოლოო კვლევის პასუხის პირადად განხილვა. ეს დასკვნა განსაზღვრავს, საჭიროა თუ არა ქიმიოთერაპია, რადიოთერაპია, ჰორმონოთერაპია ან მიზნობრივი თერაპია, და ამ მკურნალობის გაგრძელება ხშირად შესაძლებელია სახლთან ახლოს წერილობითი გეგმის მიხედვით. ფრენისას რეგულარულად გაიარეთ და მიიღეთ სითხეები.

მასტექტომია დამკვიდრებული ოპერაციაა, თუმცა ყველა ქირურგიულ ჩარევას ახლავს რისკი. სერომა, სითხის დაგროვება კანქვეშ, ხშირია დრენაჟების ამოღების შემდეგ და დისკომფორტის არსებობისას ადვილად დრენირდება ნემსით. შეიძლება განვითარდეს ჭრილობის ინფექცია, სისხლდენა და თრომბები. კანის შემნახველი ან დვრილის შემნახველი ოპერაციის შემდეგ კანის ან დვრილის ნაწილმა შეიძლება დაკარგოს სისხლით მომარაგება და ნელა შეხორცდეს. გულმკერდის კედლისა და მკლავის ზედა შიდა ნაწილის დაბუჟება ხშირია და ხშირად ნაწილობრივ მუდმივი რჩება. მხრის რიგიდულობა ჩვეულებრივ უმჯობესდება ვარჯიშით. ლიმფედემა, მკლავის ხანგრძლივი შეშუპება, იშვიათია სადარაჯო კვანძის ბიოფსიის შემდეგ და უფრო მოსალოდნელია აქსილარული ლიმფადენექტომიის ან იღლიის არეში რადიოთერაპიის შემდეგ. ზოგიერთ ადამიანს აქვს მუდმივი ტკივილი გულმკერდის კედელში. კანში ან გულმკერდის კედელში კიბოს დაბრუნების მცირე რისკი რჩება, ხოლო რისკის შემამცირებელი ოპერაცია ამცირებს, მაგრამ სრულად არ აქრობს ახალი კიბოს რისკს. სარძევე ჯირკვლის დაკარგვის ემოციური გავლენა რეალურია და მხარდაჭერა სათანადო მზრუნველობის ნაწილია.