სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქცია

არსებობს მკერდის აღდგენის ორი ძირითადი გზა. იმპლანტზე დაფუძნებული რეკონსტრუქცია იყენებს სილიკონის იმპლანტს, რომელიც თავსდება ან უშუალოდ მასტექტომიის დროს, ან ქსოვილოვანი ექსპანდერის შემდეგ - ეს არის დროებითი ბალონისებრი იმპლანტი, რომელიც კვირების განმავლობაში თანდათანობით ივსება ფიზიოლოგიური ხსნარით კანის გასაჭიმად, სანამ ის მუდმივი იმპლანტით შეიცვლება. იმპლანტი შეიძლება მოთავსდეს გულმკერდის კუნთის წინ ან მის უკან, ხშირად ბიოლოგიური ან სინთეზური ბადის მხარდაჭერით. აუტოლოგიური რეკონსტრუქცია იყენებს საკუთარ ქსოვილს. DIEP ნაფლეთის დროს ქვედა მუცლის კანი და ცხიმი გადადის გულმკერდზე თავის მცირე სისხლძარღვებთან ერთად, რომლებიც მიკროსკოპის ქვეშ უერთდება გულმკერდის სისხლძარღვებს; მუცლის კუნთი ნარჩუნდება, ხოლო მუცელი იხურება აბდომინოპლასტიკის მსგავსად. სხვა ნაფლეთების დროს ქსოვილი აიღება ბარძაყის შიდა ზედაპირიდან ან დუნდულოდან. ზურგის ფართო კუნთის ნაფლეთს (latissimus dorsi) ზურგის კუნთი კანთან და ცხიმთან ერთად გადმოაქვს, ხშირად იმპლანტთან კომბინაციაში. ცხიმის გადანერგვა გადაიტანს ლიპოსაქციით მიღებულ ცხიმს კონტურის დასახვეწად, ხოლო დვრილის აღდგენა შესაძლებელია მცირე კანის ნაფლეთით ან სამგანზომილებიანი ტატუირებით.

რეკონსტრუქციას სთავაზობენ ადამიანების უმეტესობას, ვისაც უტარდება მასტექტომია კიბოს სამკურნალოდ ან რისკის შესამცირებლად, ასევე მათ, ვისაც წარსულში ჩაუტარდა მასტექტომია და ახლა სურს მკერდის ფორმის აღდგენა. მას ასევე შეუძლია ჩაღრმავების, ასიმეტრიის ან კონტრაქტურის გამოსწორება სარძევე ჯირკვლის დამზოგველი ქირურგიისა და სხივური თერაპიის შემდეგ. რეკონსტრუქციაზე უარის თქმა თანაბრად მისაღები არჩევანია. მეთოდის შერჩევა რამდენიმე ფაქტორზეა დამოკიდებული. იმპლანტები შეესაბამება მათ, ვინც უპირატესობას ანიჭებს უფრო ხანმოკლე ოპერაციასა და გამოჯანმრთელებას, აქვს ცოტა ჭარბი ქსოვილი ან სჭირდება ორივე მხარის ზომიერი ზომით რეკონსტრუქცია. ნაფლეთები შეესაბამება მათ, ვისაც აქვს საკმარისი მუცლის ან ბარძაყის ქსოვილი, ვისაც ჩაუტარდა ან ჩაუტარდება სხივური თერაპია, და მათ, ვისაც ურჩევნია შედეგი იმპლანტის გარეშე, რაც მომავალში შეცვლას არ საჭიროებს. სხივური თერაპია გავლენას ახდენს ვადებზე: მას შეუძლია გაამაგროს და შეამციროს ქსოვილი იმპლანტების გარშემო, ამიტომ ბევრი გუნდი გადადებს ნაფლეთით ოპერაციას სხივური თერაპიის დასრულებამდე, ზოგჯერ კანის შენარჩუნებით დროებითი ექსპანდერის საშუალებით. თქვენი ძუძუს ქირურგი და პლასტიკური ქირურგი კიბოს ოპერაციას და რეკონსტრუქციას ერთად გეგმავენ.

ყველა ძირითადი ეტაპი ტარდება ზოგადი ანესთეზიით. პირდაპირ იმპლანტით რეკონსტრუქციისას პლასტიკური ქირურგი მუდმივ იმპლანტს ათავსებს მასტექტომიის განაკვეთიდან; ექსპანდერის შემთხვევაში, ექსპანდერის შევსება ხდება კლინიკაში ყოველ ერთ-ორ კვირაში კანქვეშა მცირე პორტის მეშვეობით, ხოლო დაახლოებით სამიდან ექვს თვეში მეორე ოპერაციით ხდება მისი შეცვლა მუდმივი იმპლანტით. DIEP ნაფლეთს ჩვეულებრივ სჭირდება დაახლოებით 4-8 საათი ერთი მხარისთვის. ქირურგი გამოყოფს ქვედა მუცლის კანისა და ცხიმის ელიფსურ ფრაგმენტს მკვებავ პერფორატორულ სისხლძარღვებთან ერთად, ამზადებს მიმღებ სისხლძარღვებს გულმკერდში, ჩვეულებრივ ნეკნის ხრტილის უკან, და აერთებს არტერიასა და ვენას მიკროსკოპის ქვეშ, სანამ ნაფლეთს მკერდის ფორმას მისცემს. მუცელი იხურება ჭიპის ახალი ხვრელის ფორმირებით. ზურგის ფართო კუნთის ნაფლეთი გადმოდის ზურგიდან კანქვეშ გულმკერდისკენ. შემდგომი ეტაპები, რომლებიც ხშირად მოკლე ოპერაციების სახით ტარდება, მოიცავს ცხიმის გადანერგვას, მეორე მკერდის კორექციას სიმეტრიისთვის და დვრილის რეკონსტრუქციას.

კარგი კანდიდატები არიან დამაკმაყოფილებელი ზოგადი ჯანმრთელობის მქონე პირები, რომლებსაც აქვთ რეალისტური მოლოდინი ისეთი მკერდის მიმართ, რომელიც ტანსაცმელში ბუნებრივად გამოიყურება, თუმცა განსხვავდება პირვანდელისგან შეგრძნებითა და მგრძნობელობით. მოწევა მნიშვნელოვნად ზრდის ჭრილობის შეხორცების პრობლემების, ნაფლეთის დაკარგვისა და იმპლანტის ინფექციის რისკს, ამიტომ ოპერაციამდე და მის შემდეგ თამბაქოსთვის თავის დანებება აუცილებელია. სხეულის მაღალი წონა, ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტი და სისხლის შედედების ზოგიერთი დარღვევა ზრდის რისკებს და შესაძლოა ერთ მეთოდს მეორეზე მეტად ანიჭებდეს უპირატესობას. DIEP ნაფლეთისთვის ხშირად ტარდება მუცლის სისხლძარღვების კვლევა, ჩვეულებრივ კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია, პერფორატორების რუკის შესადგენად, და ფასდება წარსულში ჩატარებული მუცლის ოპერაციები. მომზადება მოიცავს სისხლის ანალიზებს, ანესთეზიოლოგის შეფასებას, მედიკამენტების გადახედვას, ასევე ფოტოგრაფიასა და გაზომვებს. თუ რეკონსტრუქცია დაუყოვნებელია, გეგმა კოორდინირდება ძუძუს ქირურგთან და ონკოლოგიურ გუნდთან. საერთაშორისო პაციენტებს შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ სამედიცინო დოკუმენტაცია, ფოტოები და კვლევები დისტანციური კონსულტაციისთვის, ხოლო ვიზიტების რაოდენობა და ვადები უნდა შეთანხმდეს პირველ გამგზავრებამდე.

იმპლანტით რეკონსტრუქციის შემდეგ პაციენტების უმეტესობა შინ ბრუნდება ერთი ან ორი ღამის შემდეგ, ზოგჯერ დრენაჟებით, და უბრუნდება მსუბუქ აქტივობას დაახლოებით ორ კვირაში, ხოლო აქტივობების უმეტესობას - დაახლოებით ოთხიდან ექვს კვირაში. DIEP ნაფლეთის შემდეგ ნაფლეთი ხშირად მოწმდება პირველი ორი დღის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევის დასადასტურებლად, ხოლო სტაციონარში ყოფნა ჩვეულებრივ შეადგენს დაახლოებით სამიდან ხუთ ღამეს. სიარული იწყება ოპერაციის მეორე დღეს, თავდაპირველად ოდნავ მოხრილი მდგომარეობით მუცლის დახურვის გამო. სიმძიმეების აწევა და დაძაბული ფიზიკური დატვირთვა გადაიდება დაახლოებით ექვსი კვირით, ხოლო სრულ გამოჯანმრთელებას ხშირად ორიდან სამ თვემდე სჭირდება. მოგზაურობისთვის დარჩით საავადმყოფოს სიახლოვეს დაახლოებით ერთი-ორი კვირა იმპლანტის ოპერაციის შემდეგ, და, როგორც წესი, რამდენიმე კვირა DIEP ნაფლეთის შემდეგ, სისხლის კოლტების მაღალი რისკისა და ხანგრძლივ ფრენამდე ჭრილობის შემოწმების აუცილებლობის გამო. დაგეგმეთ შემდგომი ვიზიტები მომდევნო ეტაპებისთვის, ან მოაგვარეთ მათი დასრულება საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს.

სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქცია კარგად დამკვიდრებული მეთოდია, თუმცა თითოეულ მეთოდს აქვს სპეციფიკური რისკები სისხლდენის, ინფექციისა და თრომბოზის გარდა. იმპლანტების შემთხვევაში ძირითადი პრობლემებია ინფექცია, რამაც შესაძლოა იმპლანტის ამოღება მოითხოვოს, კაფსულარული კონტრაქტურა, როდესაც ნაწიბუროვანი ქსოვილი იჭიმება და მკვრივდება იმპლანტის გარშემო, ტალღისებრი დეფორმაცია, გარღვევა და წლების განმავლობაში განმეორებითი ოპერაციების შესაძლო საჭიროება. მკერდის იმპლანტთან ასოცირებული ანაპლაზიური მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომა არის იშვიათი ლიმფომა, რომელიც ძირითადად ტექსტურირებულ იმპლანტებთანაა დაკავშირებული. DIEP ან სხვა თავისუფალი ნაფლეთის დროს სისხლის მიწოდება შეიძლება დაირღვეს; ნაფლეთის სრული დაკარგვა იშვიათია და ჩვეულებრივ ადრეულ ეტაპზე ვლინდება, როდესაც საოპერაციოში დაბრუნებამ შესაძლოა ის გადაარჩინოს. გამკვრივებული ცხიმის უბნები, რომელსაც ცხიმოვანი ნეკროზი ეწოდება, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნაფლეთში. დონორულ ზონაში შეიძლება აღინიშნებოდეს სისუსტე, გამობერილობა ან თიაქარი, და ჭრილობის შეხორცების პრობლემები. რეკონსტრუირებულ მკერდს ჩვეულებრივ დაქვეითებული აქვს მგრძნობელობა. ადამიანების უმეტესობა კმაყოფილია თავისი რეკონსტრუქციით, და ტანსაცმელში ბუნებრივი შესახედაობის მიღწევა რეალისტური მიზანია.