კოლორექტალური რეზექცია

მსხვილი ნაწლავი იწოვს წყალს და აგროვებს განავალს ორგანიზმიდან მის გამოსვლამდე. კოლორექტალური რეზექცია აშორებს დაავადებით დაზიანებულ ნაწილს და აკავშირებს დარჩენილ ბოლოებს; ამ შეერთებას ანასტომოზი ეწოდება. ოპერაციის სახელწოდება დამოკიდებულია ამოკვეთილ სეგმენტზე: მარჯვენამხრივი ან მარცხენამხრივი ჰემიკოლექტომია, სიგმოიდური კოლექტომია, სწორი ნაწლავის წინა რეზექცია ან ტოტალური კოლექტომია, როდესაც კოლინჯის უდიდესი ნაწილი იკვეთება. ონკოლოგიურ ქირურგიაში ქირურგი აშორებს სიმსივნეს ჯანმრთელი ნაწლავის კიდით, აგრეთვე იმ სისხლძარღვებთან და ლიმფურ კვანძებთან ერთად, რომლებიც მას დრენირებს, რაც აუცილებელია სტადირებისთვის და ამცირებს რეციდივის რისკს; სწორი ნაწლავის კიბოს დროს სწორი ნაწლავის ირგვლივ არსებული ცხიმოვანი გარსი უცვლელად იკვეთება, რასაც ტოტალური მეზორექტალური ექსციზია ეწოდება. როდესაც უსაფრთხო შეერთება შეუძლებელია, ან შეხორცების პროცესში დაბალი შეერთების დასაცავად, ნაწლავის ბოლო გამოჰყავთ კანზე სტომის სახით, რომელიც სპეციალურ ტომარაში იცლება.

კოლორექტალური რეზექციის ყველაზე ხშირი მიზეზია კოლინჯის ან სწორი ნაწლავის კიბო, რომელიც ხშირად ვლინდება ისეთი სიმპტომების შემდეგ, როგორიცაა სისხლდენა ან ნაწლავთა მოქმედების ჩვევების შეცვლა, ან სკრინინგული კოლონოსკოპია-ს მეშვეობით. სწორი ნაწლავის კიბოს დროს ოპერაციამდე შესაძლოა ჩატარდეს რადიოთერაპია ან ქიმიოთერაპია, ხოლო კოლინჯის კიბოს ზოგიერთ შემთხვევაში მას მოსდევს ქიმიოთერაპია, მულტიდისციპლინური ონკოლოგიური კონსილიუმის გადაწყვეტილების შესაბამისად. რეზექცია ასევე რეკომენდებულია დივერტიკულური დაავადების დროს, რომელიც იწვევს განმეორებით ან გართულებულ შეტევებს, როგორიცაა აბსცესი, შევიწროება ან ფისტულა შარდის ბუშტთან; კრონის დაავადების დროს შევიწროებებით ან ფისტულებით, და წყლულოვანი კოლიტის დროს, რომელიც არ ექვემდებარება მედიკამენტებს ან ავლენს კიბოსწინარე ცვლილებებს; დიდი პოლიპებისთვის, რომელთა უსაფრთხო მოცილება ენდოსკოპიურად შეუძლებელია; და ისეთი გადაუდებელი მდგომარეობებისას, როგორიცაა გაუვალობა, პერფორაცია, ძლიერი სისხლდენა ან ნაწლავის შემოგრეხვა. ზოგიერთი ადამიანი მემკვიდრეობითი სინდრომებით, რომლებიც კიბოს ძალიან მაღალ რისკს შეიცავს, ირჩევს კოლინჯის პროფილაქტიკურ ამოკვეთას.

კოლორექტალური რეზექცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიით, ხშირად ეპიდურულ, სპინალურ ინექციასთან ან ნერვის ბლოკადასთან ერთად შემდგომი ტკივილის შესამცირებლად. ლაპარასკოპიული ქირურგიის დროს ქირურგი მუშაობს რამდენიმე მცირე განაკვეთით და ერთი ოდნავ უფრო დიდი განაკვეთით, რომლიდანაც ნაწლავის გამოტანა ხდება; რობოტული ქირურგია იყენებს იმავე მცირეინვაზიურ მიდგომას კონსოლიდან მართული მოქნილი ინსტრუმენტებით, რაც შეიძლება დამხმარე იყოს ვიწრო მენჯში სწორი ნაწლავის ოპერაციის დროს. ღია ქირურგია მუცლის შუა ხაზზე უფრო გრძელი განაკვეთით შეირჩევა დიდი სიმსივნეების, ფართო ნაწიბუროვანი ქსოვილის ან გადაუდებელი შემთხვევების დროს. დაავადებული სეგმენტი თავისუფლდება, მისი სისხლძარღვები გადაიკვანძება და იგი ამოიკვეთება. ბოლოები უერთდება სამედიცინო სტეპლერით ან ნაკერებით, და მოწმდება სისხლმომარაგება და შეერთების მთლიანობა. თუ სტომაა საჭირო, იგი ფორმირდება მუცლის კედელზე მცირე ხვრელით, ოპერაციამდე მონიშნულ ადგილას. სეგმენტისა და მიდგომის მიხედვით, ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით 2-5 საათს.

კანდიდატურა დამოკიდებულია დაავადებაზე, მის სტადიაზე და თქვენს ზოგად ფიზიკურ მდგომარეობაზე. კიბოს შემთხვევაში, გეგმის შეთანხმებამდე სრულდება სტადირება გულმკერდის, მუცლისა და მენჯის კომპიუტერული ტომოგრაფიით, მენჯის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით სწორი ნაწლავის სიმსივნეებისთვის, სისხლის ანალიზებით სიმსივნური მარკერის ჩათვლით, და სრული კოლონოსკოპია. ფასდება გულისა და ფილტვების ფუნქცია, კვებითი სტატუსი და ანემია, ხოლო ანემიის კორექცია ოპერაციამდე ხშირად რკინის პრეპარატებით ხდება. პრეჰაბილიტაცია, რაც მოიცავს სიარულს, სუნთქვით ვარჯიშებს, სწორ კვებასა და მოწევის შეწყვეტას წინა კვირებში, ხელს უწყობს გამოჯანმრთელებას. სტომის მედდამ შეიძლება მონიშნოს სტომის შესაძლო ადგილი და განმარტოს, რას გულისხმობს მასთან ცხოვრება, მაშინაც კი, თუ სტომა შეიძლება არ გახდეს საჭირო. ოპერაციის მიხედვით, შესაძლოა წინასწარ მიიღოთ ნაწლავის მოსამზადებელი ხსნარი და ანტიბიოტიკები დასალევად. საერთაშორისო პაციენტებს შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ ტომოგრაფიის, კოლონოსკოპიისა და პათომორფოლოგიური კვლევის დასკვნები, რათა გუნდმა შეაფასოს შემთხვევა და შემოგთავაზოთ ვადები გამგზავრებამდე.

გამოჯანმრთელება მიმდინარეობს გაუმჯობესებული გამოჯანმრთელების პროგრამის მიხედვით: მოგეთხოვებათ სითხისა და საკვების მიღება პირველი ერთი ან ორი დღის განმავლობაში, საწოლიდან ადგომა და ადრეული სიარული, ხოლო კათეტერები და დრენაჟები მაქსიმალურად სწრაფად იხსნება. ტკივილის კონტროლი ხდება მედიკამენტების კომბინაციით. ბევრი ადამიანი შინ მიდის დაახლოებით 4-7 დღის შემდეგ, უფრო გვიან სწორი ნაწლავის ან ღია ოპერაციის შემდეგ, ან გართულებების განვითარებისას. ნაწლავის ფუნქცია ეტაპობრივად აღდგება და შეიძლება არარეგულარული იყოს კვირების ან თვეების განმავლობაში, განსაკუთრებით სწორი ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ. თუ სტომა გაქვთ, სტომის მოვლის გუნდი გაწერამდე გასწავლით მის მოვლას. მოგზაურობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით ორიდან სამ კვირამდე საზღვარგარეთ: დრო ოპერაციისთვის, საავადმყოფოში ყოფნისთვის, ჭრილობის შეფასებისთვის და პათომორფოლოგიური დასკვნისთვის, რომელიც განსაზღვრავს, არის თუ არა რეკომენდებული ქიმიოთერაპია. კიბოს შემდგომი მკურნალობა და გრძელვადიანი მეთვალყურეობა ხშირად ეწყობა საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს თქვენს ადგილობრივ ექიმებთან, სრული ქირურგიული ანგარიშის საფუძველზე.

კოლორექტალური რეზექცია არის მასშტაბური ქირურგიული ჩარევა, და მიუხედავად იმისა, რომ იგი რუტინულია გამოცდილ კოლორექტალურ განყოფილებებში, თან ახლავს რეალური რისკები. სპეციფიკური რისკია ანასტომოზის გაჟონვა, როდესაც შეერთების ადგილი სრულად არ ხორცდება და ნაწლავის შიგთავსი გარეთ გამოდის; ეს ვითარდება პაციენტების მცირე ნაწილში, უფრო მოსალოდნელია სწორი ნაწლავის დაბალი ანასტომოზის დროს და შეიძლება მოითხოვდეს ანტიბიოტიკებს, დრენირებას, განმეორებით ოპერაციას ან სტომას. სხვა რისკები მოიცავს ჭრილობის ინფექციას, სისხლდენას, თრომბებს, გულმკერდის ინფექციას, ნაწლავის მოტორული აქტივობის დროებით შეჩერებას, რასაც ილეუსი ეწოდება, და მოგვიანებით შეხორცებებს ან თიაქარს. სწორი ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ ბევრ ადამიანს აღენიშნება ნაწლავთა მოქმედების ჩვევების შეცვლა, როგორიცაა სიხშირე, იმპერატიული მოთხოვნილება ან ფრაგმენტული დეფეკაცია, რაც ცნობილია როგორც დაბალი წინა რეზექციის სინდრომი და ხშირად უმჯობესდება ერთი ან ორი წლის განმავლობაში; ასევე შეიძლება დაირღვეს შარდის ბუშტისა და სექსუალური ფუნქცია. კიბოს დროს შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია სტადიაზე, ხოლო სრული ამოკვეთა სუფთა კიდეებითა და საკმარისი რაოდენობის ლიმფური კვანძებით წარმოადგენს განკურნების საფუძველს, რასაც საჭიროებისამებრ ემატება ქიმიოთერაპია.