გულის თანდაყოლილი მანკების ქირურგია

ნორმალურ გულს აქვს ოთხი საკანი, ოთხი სარქველი და ორი მაგისტრალური არტერია, რომლებიც ისეა განლაგებული, რომ ჟანგბადით ღარიბი სისხლი ფილტვებში მიედინება, ხოლო ჟანგბადით მდიდარი - სხეულში. გულის თანდაყოლილი მანკის დროს ამ სტრუქტურის ნაწილი დაბადებამდე განსხვავებულად ყალიბდება. ქირურგიის მიზანია ან ნორმალური ანატომიის აღდგენა, რასაც სრული კორექცია ეწოდება, ან, როდესაც ეს შეუძლებელია, სისხლის მიმოქცევის გადამისამართება ისე, რომ ორგანიზმმა საკმარისი რაოდენობით ჟანგბადი მიიღოს. გავრცელებული ოპერაციებია პარკუჭთაშუა ან წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის დახურვა პლასტირით, ფალოს ტეტრადის სრული კორექცია, მაგისტრალურ არტერიათა ტრანსპოზიციის დროს არტერიული გადართვის ოპერაცია, შევიწროებული აორტის პლასტიკა (კოარქტაცია) და გულის სარქვლის ქირურგია (სარქვლის აღდგენა ან ჩანაცვლება). როდესაც მხოლოდ ერთი სატუმბი საკანია ფუნქციური, ოპერაციათა სერია, რომელიც ხშირად Fontan პროცედურით სრულდება, სხეულიდან მომავალ სისხლს პირდაპირ ფილტვებისკენ მიმართავს. ბევრი უფრო მარტივი დეფექტის დახურვა დღეს უკვე ქირურგიის ნაცვლად კათეტერული მოწყობილობებითაც არის შესაძლებელი.

ქირურგიული ჩარევის დრო და ტიპი მანკზეა დამოკიდებული. ზოგიერთ ახალშობილს ოპერაცია დაბადებიდან რამდენიმე დღეში ან კვირაში ესაჭიროება, რადგან მათი ცირკულაცია დამოკიდებულია სისხლძარღვზე, რომელიც ბუნებრივად იხურება, ან ჟანგბადის დონე სახიფათოდ დაბალია. სხვა ბავშვებს ოპერაციას პირველ თვეებში ან წლებში უტარებენ, როდესაც დეფექტი იწვევს ქოშინს, კვების გაძნელებას, წონის ნელ მატებას, გულმკერდის განმეორებით ინფექციებს ან ფილტვებში წნევის მატებას. მცირე დეფექტებს შესაძლოა მკურნალობა საერთოდ არ დასჭირდეს და მხოლოდ დაკვირვება იყოს საკმარისი. ზრდასრულებში ქირურგიული ჩარევა განიხილება მაშინ, როდესაც ადრინდელი კორექციის შემდეგ პრობლემები იჩენს თავს, როგორიცაა ფილტვის არტერიის სარქვლის ნაკლოვანება ფალოს ტეტრადის კორექციის შემდეგ, განმეორებითი შევიწროება ან Fontan ცირკულაციის უკმარისობა, ან როდესაც დეფექტი გვიან ვლინდება, მაგალითად, წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი, რომელიც ქოშინს ან რიტმის დარღვევას იწვევს. გადაწყვეტილებას ერთობლივად იღებენ კარდიოლოგები და ქირურგები ექოსკოპიის, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის და, ზოგჯერ, კათეტერიზაციის მონაცემების საფუძვლიანი განხილვის შემდეგ.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიით, სასუნთქი მილით, მკაცრი მონიტორინგის სისტემებით და, ღია წესით ჩატარებული ოპერაციების უმეტესობისას, ხელოვნური სისხლის მიმოქცევით. მკერდის ძვლის გაკვეთის (ან ზოგჯერ ნეკნთაშუა განაკვეთის) შემდეგ, ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატი საკუთარ თავზე იღებს სისხლის გადატუმბვასა და ჟანგბადით გამდიდრებას, ხოლო გული ჩერდება დამცავი ცივი ხსნარით, რათა ქირურგმა მის შიგნით შეძლოს მუშაობა. ხვრელები იხურება პლასტირებით, შევიწროებული სარქვლები ან სისხლძარღვები იხსნება ან ფართოვდება, ანომალიური შეერთებები სწორდება და, საჭიროების შემთხვევაში, ინერგება სარქველი ან მილი, რომელსაც კონდუიტი ეწოდება. ამის შემდეგ გულის მუშაობა აღდგება და აპარატი ეტაპობრივად ითიშება. ზოგიერთი ოპერაცია, როგორიცაა კოარქტაციის კორექცია ან ფილტვებში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად შუნტის ჩადგმა, შეიძლება ჩატარდეს ხელოვნური მიმოქცევის აპარატის გარეშე. საყლაპავში მოთავსებული ულტრაბგერითი ზონდით, რასაც ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია ეწოდება, გულმკერდის დახურვამდე მოწმდება კორექციის ხარისხი. ოპერაციები ჩვეულებრივ დაახლოებით 3-6 საათს გრძელდება.

თითოეულ პაციენტს აფასებს გულის თანდაყოლილი მანკების გუნდი, როგორც წესი, ექოსკოპიით, ეკგ-ით, გულმკერდის რენტგენოგრაფიით, სისხლის ანალიზებით და ხშირად მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით ან კომპიუტერული ტომოგრაფიით; ზოგს მანამდე ესაჭიროება პედიატრიული გულის კათეტერიზაცია წნევის გასაზომად ან პრობლემის ნაწილის მოსაგვარებლად. გუნდი ითვალისწინებს ზუსტ ანატომიას, წნევას ფილტვებში, სხვა ორგანოების მდგომარეობას, გენეტიკურ დაავადებებს, ხოლო ჩვილებში - წონასა და კვების სტატუსს. გაციება, გულმკერდის ინფექციები და სტომატოლოგიური ინფექციები იკურნება ოპერაციამდე, რადგან ინფექციამ შეიძლება გადადოს ოპერაცია ან მოგვიანებით გულის შიდა გარსი დააზიანოს. ბავშვებისთვის მომზადება მოიცავს საავადმყოფოში დარჩენის ახსნას ასაკისთვის შესაფერისი სიტყვებით და მშობლის გვერდით ყოფნის უზრუნველყოფას. გულის თანდაყოლილი მანკის მქონე ზრდასრულებმა თან უნდა იქონიონ ყველა წინა ოპერაციის სამედიცინო დოკუმენტაცია, რადგან ნაწიბუროვანი ქსოვილი და წინა კორექციები განსაზღვრავს ქირურგიულ გეგმას. საერთაშორისო ოჯახებისთვის კვლევების, ოპერაციის ოქმებისა და დასკვნების განხილვა ჩვეულებრივ დისტანციურადაც არის შესაძლებელი, რათა გამგზავრებამდე შეთანხმდეს ქირურგიული გეგმა და საავადმყოფოში დაყოვნების სავარაუდო ვადა.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტები გადადიან კარდიოქირურგიულ რეანიმაციულ განყოფილებაში, სადაც სასუნთქი აპარატის, დრენაჟებისა და მედიკამენტების გამოყენება ეტაპობრივად წყდება; ამას ხშირად რამდენიმე დღე სჭირდება, ახალშობილებსა და რთული კორექციების შემთხვევაში კი უფრო მეტი დრო. შემდგომ ისინი გადადიან პალატაში, იწყებენ კვებას, აქტიურ მოძრაობას და გადიან ფიზიოთერაპიას. საავადმყოფოში ყოფნის საერთო ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ ერთიდან სამ კვირამდეა, თუმცა ზოგიერთი ახალშობილი და რთული მდგომარეობის მქონე ბავშვი გაცილებით დიდხანს რჩება. მკერდის ძვლის შეხორცებას დაახლოებით ექვსიდან რვა კვირამდე სჭირდება, ამიტომ ამ პერიოდში თავიდან უნდა იქნეს აცილებული სიმძიმეების აწევა, უხეში თამაშები და კონტაქტური სპორტი. საერთაშორისო ოჯახებმა გაწერის შემდეგ საავადმყოფოს სიახლოვეს კიდევ რამდენიმე კვირით დარჩენა უნდა დაგეგმონ: ფრენა ჩვეულებრივ ნებადართულია მხოლოდ კარდიოლოგიური გუნდის თანხმობის შემდეგ, ხშირად ოპერაციიდან რამდენიმე კვირაში, საკონტროლო ექოსკოპიის დამაკმაყოფილებელი შედეგების მიღებისთანავე. თან იქონიეთ სრული ეპიკრიზი, მედიკამენტების მიღების გეგმა და კვლევების ჩანაწერები, ხოლო გამგზავრებამდე შეათანხმეთ შემდგომი მეთვალყურეობა საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს მყოფ გულის თანდაყოლილი მანკების სპეციალისტთან.

გულის თანდაყოლილი მანკების ქირურგია მასშტაბური ქირურგიული ჩარევაა და რისკის დონე მნიშვნელოვნად განსხვავდება მანკის ტიპის, პაციენტის ასაკისა და წონის, თანმხლები ჯანმრთელობის პრობლემებისა და იმის მიხედვით, ოპერაცია პირველადია თუ განმეორებითი. თქვენი ექიმთა გუნდი აგიხსნით, თუ რას ნიშნავს ეს თქვენი შვილისთვის ან თქვენთვის. შესაძლო გართულებები მოიცავს სისხლდენას, ჭრილობის ან სისხლის ინფექციას, გულის რიტმის დარღვევებს (მათ შორის გულის ბლოკადას, რომელსაც შესაძლოა კარდიოსტიმულატორი დასჭირდეს), სითხის დაგროვებას გულის ან ფილტვების გარშემო, თირკმელების გადატვირთვას, ინსულტს და იშვიათად - ლეტალურ გამოსავალს. ბევრი ბავშვი, რომელსაც მარტივი დეფექტი გაუსწორდა, სრულფასოვანი, აქტიური ცხოვრებით აგრძელებს ცხოვრებას ყოველგვარი ან მინიმალური შეზღუდვებით. უფრო რთული კორექციების შემდეგ ხშირად მოსალოდნელია დამატებითი ოპერაციები ან კათეტერული პროცედურები მოგვიანებით, მაგალითად, ბავშვის ზრდასთან ერთად კონდუიტის ან სარქვლის ჩანაცვლება. ამ მიზეზით, ადამიანების უმეტესობისთვის, მათ შორის თავს კარგად მგრძნობი ზრდასრულებისთვისაც, რეკომენდებულია მთელი სიცოცხლის მანძილზე მეთვალყურეობა გულის თანდაყოლილი მანკების სპეციალისტთან, რათა შესაძლო პრობლემები ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდეს.