ფილტვის მოცულობის ენდობრონქული რედუქცია

ემფიზემა არის ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების, ანუ ფქოდ-ის ფორმა, რომლის დროსაც ზიანდება და იშლება წვრილი ალვეოლების კედლები. ჰაერი დაზიანებულ უბნებში ადვილად შედის, მაგრამ სრულად ვეღარ გამოდის, ამიტომ ფილტვები ზედმეტად გაბერილი რჩება, რასაც ჰიპერინფლაცია ეწოდება. გულმკერდი იღებს კასრისებრ ფორმას, დიაფრაგმა ბრტყელდება და სასუნთქი კუნთები კარგავს თავის მექანიკურ უპირატესობას. ფილტვის მოცულობის შემცირების მიზანია ფილტვის ყველაზე მეტად დაზიანებული, ჰაერის დამკავებელი ნაწილის ამოკვეთა ან დაპატარავება, რათა დარჩენილ ფილტვს გაფართოების საშუალება მიეცეს და დიაფრაგმამ უკეთ იმოძრაოს. ქირურგიულ ოპერაციას ამის მიღწევა დაზიანებული ქსოვილის ამოკვეთით შეუძლია, თუმცა ენდობრონქული მიდგომა სასუნთქი გზების შიგნიდან მოქმედებს. ცალმხრივი სარქველები, მცირე ზომის სილიკონისა და ლითონის მოწყობილობები, თავსდება სამიზნე წილის მომმარაგებელ სასუნთქ გზებში; ისინი გარეთ უშვებს ჰაერსა და ლორწოს, მაგრამ ბლოკავს ჰაერის შიგნით შესვლას, რის შედეგადაც წილი თანდათან ზომაში პატარავდება. სპირალები, რომლებიც დაზიანებული ქსოვილის შეკუმშვით მოქმედებს, შედარებით ნაკლებ ცენტრშია ხელმისაწვდომი.

ეს მკურნალობა განიხილება მძიმე ემფიზემის მქონე პირებისთვის, რომლებსაც ყოველდღიურ ცხოვრებაში კვლავ აწუხებთ მნიშვნელოვანი ქოშინი ოპტიმალური ინჰალაციური მკურნალობის, მოწევის შეწყვეტისა და პულმონური რეაბილიტაციის კურსის დასრულების მიუხედავად. სუნთქვის ფუნქციურმა ტესტებმა უნდა აჩვენოს ჰაერის ნაკადის მძიმე ობსტრუქცია გამოხატულ ჰიპერინფლაციასთან ერთად, რაც ნიშნავს, რომ ამოსუნთქვის შემდეგ ფილტვებში ჰაერის დიდი მოცულობა რჩება. შემდეგ კომპიუტერული ტომოგრაფია ავლენს სამიზნე წილს, როგორც წესი ყველაზე მეტად დაზიანებულს, და მეთოდი გამოიყენება როგორც მაშინ, როდესაც დაზიანება ერთ უბანშია კონცენტრირებული, ასევე შერჩეულ შემთხვევებში, როდესაც იგი უფრო თანაბრადაა განაწილებული. პროცედურა არ შეესაბამება პაციენტებს, როდესაც ქოშინი ძირითადად განპირობებულია გულის დაავადებით, როდესაც აღინიშნება ხშირი რესპირაციული ინფექციები ან ბრონქოექტაზია, ძალიან დიდი ზომის ცალკეული ჰაეროვანი ბუშტუკები, რომლებსაც ბულები ეწოდება, ან მნიშვნელოვანი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია. ეს არის ერთ-ერთი ვარიანტი რამდენიმე შესაძლებლობას შორის, ისეთებთან ერთად, როგორიცაა მოცულობის ქირურგიული რედუქცია და, ზოგიერთისთვის, ფილტვის ტრანსპლანტაცია, ხოლო სპეციალისტთა გუნდი განიხილავს, თუ რომელი შეესაბამება თქვენს ფილტვებსა და ზოგად ჯანმრთელობას.

პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ან ღრმა სედაციის პირობებში. დრეკადი ბრონქოსკოპი პირიდან შეჰყავთ შერჩეული წილის სასუნთქ გზებში. თუ კოლატერალური ვენტილაცია უკვე არ გამოირიცხა კომპიუტერული ტომოგრაფიით, თავდაპირველად შეიძლება გამოყენებულ იქნას მცირე ზომის ბალონიანი კათეტერი წილის სასუნთქი გზის დასაბლოკად და იმის გასაზომად, კვლავ შემოდის თუ არა ჰაერი მეზობელი წილებიდან; თუ შემოდის, სარქველები წილის კოლაფსს ვერ გამოიწვევს და მათი განთავსება არ ხდება. როდესაც წილი შესაფერისია, გუნდი ზომავს სასუნთქი გზების თითოეულ ტოტს და ბრონქოსკოპის საშუალებით ათავსებს ჩვეულებრივ სამიდან ხუთამდე სარქველს, რაც მთელ წილს ჰერმეტულად ახშობს. პროცედურა ჩვეულებრივ დაახლოებით 30-60 წუთს გრძელდება. ამის შემდეგ კეთდება გულმკერდის რენტგენოგრაფია და თქვენ რჩებით პალატაში დაკვირვების ქვეშ რამდენიმე ღამით, რადგან შეკუმშვადმა წილმა შეიძლება დაჭიმოს ფილტვის ზედაპირი და გამოიწვიოს ჰაერის გაჟონვა, რაც ყველაზე ხშირად პირველ რამდენიმე დღეში ხდება.

შერჩევა ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპია. თქვენ უნდა გქონდეთ შეწყვეტილი მოწევა, ჩვეულებრივ სულ მცირე რამდენიმე თვით ადრე, რასაც სამედიცინო გუნდები ხშირად ამოწმებენ ამოსუნთქული ჰაერის ან სისხლის ანალიზით. თქვენ ჩაგიტარდებათ სუნთქვის სრული გამოკვლევა, მათ შორის ფილტვის მოცულობებისა და აირთა დიფუზიის შეფასება, სიარულის ტესტი, გულის შემოწმება, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს ექოკარდიოგრაფიას, და გულმკერდის მაღალი გარჩევადობის კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომლის ანალიზიც ხდება სპეციალური პროგრამული უზრუნველყოფით თითოეულ წილში ემფიზემის ხარისხის შესაფასებლად და წილთაშორისი ნაპრალების მთლიანობის შესამოწმებლად. პროგრამების უმეტესობა მოითხოვს პულმონური რეაბილიტაციის დასრულებულ კურსს, რადგან უკეთესი ფიზიკური მომზადების მქონე პაციენტები უფრო ადვილად გამოჯანმრთელდებიან, ზოგს კი პროცედურა აღარც სჭირდება. თქვენი ჩვეული ინჰალატორების დოზები ოპტიმიზდება, ხოლო გულმკერდის ნებისმიერი ინფექცია წინასწარ უნდა განიკურნოს და ჩაცხრეს. საერთაშორისო პაციენტებს ჩვეულებრივ შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ ბოლო პერიოდის სუნთქვის ტესტები და კომპიუტერული ტომოგრაფიის სურათები თავდაპირველ ციფრულ ფორმატში, რათა გუნდმა დროულად განსაზღვროს, არსებობს თუ არა შესაფერისი სამიზნე წილი.

პროცედურის შემდეგ პაციენტების უმეტესობა საავადმყოფოში რჩება დაახლოებით სამიდან ხუთ ღამემდე, რეგულარული შემოწმებებითა და გულმკერდის რენტგენოგრაფიით, რადგან პნევმოთორაქსი ყველაზე მეტად ამ პერიოდშია მოსალოდნელი. ზოგიერთი ადამიანი თავს უკეთ გრძნობს რამდენიმე დღეში, ხოლო სხვებისთვის წილი უფრო ნელა კოლაბირდება და გაუმჯობესება მომდევნო კვირების განმავლობაში ვითარდება. თავდაპირველად ხშირია ხველა და გარკვეული ქოშინი. მსუბუქი სიარული შეიძლება დაუყოვნებლივ დაიწყოს, ხოლო შინ დაბრუნების შემდეგ პულმონური რეაბილიტაცია გრძელდება. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ უფრო ხანგრძლივი ყოფნა, ვიდრე ეს რუტინული ბრონქოსკოპიის დროს არის საჭირო: პნევმოთორაქსი შეიძლება მაინც განვითარდეს პირველ კვირებში, ხოლო ფრენა ჩვეულებრივ გადაიდება პროცედურიდან რამდენიმე კვირით, თქვენი გუნდის რჩევით და ხშირად საკონტროლო რენტგენის შემდეგ. განმეორებითი ვიზიტი დაახლოებით ერთიდან სამ თვემდე პერიოდში, პირადად ან თქვენს ადგილობრივ სპეციალისტთან, აფასებს შედეგს და ამოწმებს, არის თუ არა სარქველები სწორ ადგილას.

მთავარი რისკია პნევმოთორაქსი, ჰაერის გაჟონვა ფილტვსა და გულმკერდის კედელს შორის, რაც პაციენტთა საგრძნობ მცირე ნაწილში ვითარდება, უმეტესად პირველ დღეებში. ბევრს ესაჭიროება გულმკერდის დრენაჟი და ჰოსპიტალში უფრო ხანგრძლივად დარჩენა, ხოლო მცირე ნაწილს სარქვლის ამოღება ან შემდგომი ქირურგიული ჩარევა სჭირდება. სხვა შესაძლო გართულებები მოიცავს ფქოდ-ის გამწვავებას, პნევმონიას, სისხლიან ხველას და სარქვლის გადაადგილებას, მის ამოხველებას ან ნაწიბუროვანი ქსოვილის ჩამოყალიბებას, რამაც შეიძლება მოითხოვოს განმეორებითი ბრონქოსკოპია მისი კორექციის ან შეცვლის მიზნით. რადგან სარქველების ამოღება შესაძლებელია, მკურნალობა შექცევადია, თუ ის შედეგს არ გამოიღებს. როდესაც სამიზნე წილი იკუმშება ისე, როგორც დაგეგმილი იყო, პაციენტები ჩვეულებრივ აღნიშნავენ ნაკლებ ქოშინს, შეუძლიათ მეტი მანძილის გავლა და აქვთ სუნთქვის ტესტების უკეთესი შედეგები და ცხოვრების ხარისხი. მკურნალობაზე ყველა პაციენტი თანაბრად არ რეაგირებს, განსაკუთრებით მაშინ, თუ წილი ბოლომდე არ დაპატარავდა, ამასთანავე, მკურნალობა არ კურნავს ემფიზემას და არ აჩერებს მის პროგრესირებას.