ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექცია (ESD)

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კედელი შრეებისგან შედგება. ყველაზე შიდა შრე, ლორწოვანი გარსი, არის ადგილი, სადაც ნაწლავის კიბოს უმეტესობა იწყება, ხოლო მის ქვეშ მდებარეობს ლორწქვეშა შრე, უფრო ფაშარი ფენა კუნთოვან გარსზე ზემოთ. როდესაც კიბო ადრეულ ეტაპზეა აღმოჩენილი და ჯერ კიდევ ამ ზედა შრეებით შემოიფარგლება, ლიმფურ კვანძებში მისი გავრცელების რისკი დაბალია და წარმონაქმნის სრული ამოკვეთა შეიძლება საკმარისი მკურნალობა აღმოჩნდეს. ESD სწორედ ამ მიზნისთვის შექმნილი ენდოსკოპიური მეთოდია. სპეციალისტი მონიშნავს წარმონაქმნის კიდეს, შეჰყავს სითხის ბალიში ლორწქვეშა შრეში კუნთოვანი გარსისგან მის ასაწევად, ჭრის მის გარშემო და შემდეგ ფრთხილად ახორციელებს დისექციას მის ქვეშ, რითაც მას ერთიან ფრაგმენტად აცილებს, რასაც en bloc ამოკვეთა ეწოდება. მარტივი მარყუჟოვანი მეთოდებისგან განსხვავებით, როგორიცაა ენდოსკოპიური მუკოზური რეზექცია, რომელმაც დიდი წარმონაქმნები შეიძლება რამდენიმე ფრაგმენტად ამოკვეთოს, ESD პათომორფოლოგს შესაფასებლად აძლევს დაუზიანებელ მასალას მკაფიო კიდეებით. კუჭი, საყლაპავი ან მსხვილი ნაწლავი ნარჩუნდება, ამიტომ კვებისა და ნაწლავთა მოქმედების ფუნქცია შენარჩუნებულია.

ESD რეკომენდებულია ადრეული ნეოპლაზიის დროს, რაც გულისხმობს კიბოს ან მაღალი ხარისხის კიბოსწინარე ცვლილებებს, რომლებიც შემოფარგლულია ლორწოვანი გარსით და არ ავლენს უფრო ღრმა ინვაზიის ან გავრცელების ნიშნებს. ტიპური მაგალითებია კუჭის ადრეული კიბო, საყლაპავის ადრეული ბრტყელუჯრედოვანი კიბო, ბარეტის საყლაპავში განვითარებული ადრეული ნეოპლაზია და დიდი ბრტყელი კოლორექტალური პოლიპები ან სწორი ნაწლავის ადრეული კიბო, რომელთა დროსაც საეჭვოა კიბოს კერა და მნიშვნელოვანია ერთიანი ფრაგმენტის სახით ამოკვეთა. შერჩევა ეფუძნება მაღალი გარჩევადობისა და გადიდებით ენდოსკოპიას სპეციალური სინათლის ფილტრებით, ბიოფსიას და ზოგიერთ შემთხვევაში ენდოსკოპიურ ულტრაბგერით კვლევას ან კომპიუტერულ ტომოგრაფიას გავრცელების გამოსავლენად. ESD არ არის შესაფერისი, როდესაც სიმსივნე აშკარად ჩაზრდილია კუნთოვან შრეში, როდესაც ჩართულია ლიმფური კვანძები ან როდესაც წარმონაქმნი ზედმეტად დიდია ან ღრმა უსაფრთხოდ მოსაცილებლად. ასეთ სიტუაციებში ქირურგიული ჩარევა, ზოგჯერ ქიმიოთერაპიასთან ან სხივურ თერაპიასთან ერთად, სტანდარტული გზაა და ენდოსკოპიური და ქირურგიული გუნდები გადაწყვეტილებას ერთობლივად იღებენ.

ESD ტარდება ენდოსკოპიურ კაბინეტში ან საოპერაციო ბლოკში ღრმა სედაციის ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ხოლო ნაწლავის გასაფართოებლად ჰაერის ნაცვლად ნახშირორჟანგი გამოიყენება, რადგან ის სწრაფად იწოვება და ამცირებს შებერილობას. სპეციალისტი ჯერ ელექტრული დენის მცირე წერტილებით მონიშნავს საზღვარს წარმონაქმნის გარშემო, შემდეგ კი მის ქვეშ შემასქელებელ ხსნარს შეჰყავს. ენდოსკოპში გატარებული წვრილი ელექტროქირურგიული დანა ჭრის ლორწოვან გარსს მონიშნული წერტილების გარშემო და შემდეგ მუშაობს წარმონაქმნის ქვეშ ლორწქვეშა შრის გავლით, ხოლო ენდოსკოპის ბოლოზე არსებული გამჭვირვალე თავსახური ქსოვილს ღია მდგომარეობაში აკავებს. სისხლძარღვების კოაგულაცია ხდება მათი გამოჩენისთანავე, ხოლო ხსნარის შეყვანა საჭიროებისამებრ მეორდება. განცალკევების შემდეგ წარმონაქმნი ამოიღება, ბრტყლად ფიქსირდება და ლაბორატორიაში იგზავნება. ფუძე მოწმდება, ხილული სისხლძარღვები მუშავდება, ხოლო დეფექტი შეიძლება დაიხუროს კლიფსებით. ზომისა და მდებარეობის მიხედვით, პროცედურა ჩვეულებრივ დაახლოებით 1-დან 3 საათამდე გრძელდება.

შესაფერისი კანდიდატები არიან პაციენტები ადრეული წარმონაქმნით, რომლის ამოკვეთაც ენდოსკოპიური გუნდის შეფასებით შესაძლებელია ერთიანი ფრაგმენტის სახით, და რომელთა ჯანმრთელობის მდგომარეობაც იძლევა სედაციის ან ანესთეზიის ჩატარების საშუალებას; მხოლოდ ასაკი იშვიათად წარმოადგენს დაბრკოლებას, და ESD შეიძლება ქირურგიულ ჩარევაზე უფრო დამზოგველი არჩევანი იყოს ხანდაზმული ადამიანებისთვის ან თანმხლები დაავადებების მქონეთათვის. გადაწყვეტილების მიღებამდე გუნდი განიხილავს თქვენს ენდოსკოპიურ გამოსახულებებს, ბიოფსიის პრეპარატებს ან დასკვნებს და ნებისმიერ ტომოგრაფიულ კვლევას, და ხშირად იმეორებს დეტალურ ენდოსკოპიას წარმონაქმნის ზუსტი ლოკალიზაციისთვის. სისხლის ანალიზები მოიცავს კოაგულოგრამას. სისხლის გამათხელებელი და ანტიაგრეგაციული მედიკამენტები მოითხოვს მკურნალ ექიმებთან საგულდაგულო დაგეგმვას, რადგან ისინი ზრდის სისხლდენის რისკს, ხოლო ზოგიერთი მათგანის უსაფრთხოდ შეწყვეტა შეუძლებელია ჩანაცვლებითი სქემის გარეშე. საყლაპავის ან კუჭის წარმონაქმნების დროს წინასწარ იცავთ შიმშილს; კოლორექტალური წარმონაქმნებისას გადიხართ ნაწლავის სრულ მომზადებას, როგორც ამას კოლონოსკოპია მოითხოვს. საერთაშორისო პაციენტები, როგორც წესი, იწყებენ გამოსახულებების, პათომორფოლოგიური და ტომოგრაფიული დასკვნების გაგზავნით, რათა გამგზავრებამდე შეფასდეს მეთოდის შესაბამისობა.

ESD-ის შემდეგ იმყოფებით საავადმყოფოში მეთვალყურეობის ქვეშ, ჩვეულებრივ 1-დან 3 ღამემდე. სითხის მიღება, როგორც წესი, ნებადართულია მეორე დღეს, რასაც მოსდევს რბილი ან მსუბუქი დიეტა რამდენიმე დღის განმავლობაში, ხოლო კუჭისა და საყლაპავის პროცედურების შემდეგ ინიშნება მჟავიანობის დამთრგუნველი მედიკამენტები ჭრილობის შეხორცების ხელშესაწყობად. მსუბუქი ტკივილი ან შებერილობა ხშირია და მალე გაივლის. სამედიცინო პერსონალი აკვირდება დაგვიანებული სისხლდენის ნიშნებს, როგორიცაა სისხლიანი ღებინება ან შავი თუ სისხლიანი განავალი, ასევე ტკივილსა და ცხელებას, რაც შეიძლება პერფორაციაზე მიუთითებდეს. ვინაიდან დაგვიანებული სისხლდენა ძირითადად პირველი ერთი-ორი კვირის განმავლობაში ვლინდება, ხანგრძლივ ფრენამდე საავადმყოფოს მახლობლად დაახლოებით 7-დან 10 დღემდე დარჩენა გონივრულია, და ამ პერიოდში მძიმე ტვირთის აწევისა და ალკოჰოლის მიღებისგან თავის შეკავება სასარგებლოა. საკონტროლო ენდოსკოპია ჩვეულებრივ იგეგმება რამდენიმე თვის შემდეგ ნაწიბურის შესამოწმებლად, და სრული სამედიცინო დასკვნის საფუძველზე მისი ჩატარება ხშირად შესაძლებელია საცხოვრებელ ქვეყანაშიც.

ESD გამოცდილ ხელში კარგად დამკვიდრებული პროცედურაა, თუმცა ის რუტინულ ენდოსკოპიაზე მეტ რისკს შეიცავს. პროცედურის დროს სისხლდენა ხშირია და მისი კონტროლი ხდება ენდოსკოპის საშუალებით; დაგვიანებული სისხლდენა პაციენტების მცირე ნაწილში ვითარდება და ჩვეულებრივ მკურნალობენ განმეორებითი ენდოსკოპიით. პერფორაცია, ნაწლავის კედლის მთლიანობის დარღვევა, იშვიათია და ხშირად დაუყოვნებლივ იხურება კლიფსებით, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ანტიბიოტიკები, საავადმყოფოში უფრო ხანგრძლივი დაყოვნება ან, იშვიათად, ქირურგიული ოპერაცია. საყლაპავის ან კუჭის გამოსავალი ნაწილის გარშემოწერილობის დიდი ნაწილის ამოკვეთის შემდეგ ნაწიბურმა შეიძლება სანათური შეავიწროოს და გაფართოება გახდეს საჭირო. პათომორფოლოგიური დასკვნა გადამწყვეტია: მასში მითითებულია, არის თუ არა კიდეები სუფთა და ატარებს თუ არა სიმსივნის სიღრმე და მახასიათებლები გავრცელების დაბალ რისკს. თუ ასეა, ESD ჩვეულებრივ რადიკალურია და მას მეთვალყურეობა მოსდევს; თუ რისკი უფრო მაღალია, გუნდმა შეიძლება რეკომენდაცია გაუწიოს ქირურგიულ ჩარევას ლიმფური კვანძების ამოსაკვეთად.