ჰემოროის ქირურგია

ჰემოროიდული კვანძები ყველას აქვს: ეს არის სისხლძარღვების, შემაერთებელი ქსოვილისა და კუნთების ბალიშები, რომლებიც ამოფენს ანალურ არხს და მონაწილეობს შეკავების ფუნქციაში. ისინი პრობლემად იქცევა მაშინ, როდესაც შუპდება, ქვემოთ ჩამოდის ან სისხლმდენია, რაც ჩვეულებრივ ჭინთვის, ყაბზობის, ორსულობის, სიმძიმეების აწევის ან დამხმარე ქსოვილების ასაკობრივი შესუსტების შედეგია. შიდა ჰემოროი ვითარდება ანალური არხის შიგნით და იყოფა ოთხ ხარისხად, დაწყებული პირველიდან, რომელსაც მხოლოდ სისხლდენა ახასიათებს, დამთავრებული მეოთხით, რომელიც მუდმივად გარეთ რჩება. გარე ჰემოროი მდებარეობს ანუსის გარშემო კანქვეშ და შეუძლია მტკივნეული თრომბების წარმოქმნა. ჰემოროის ქირურგია არის ოპერაციების ჯგუფი, რომლებიც აშორებს, თავდაპირველ ადგილზე აბრუნებს ან ავიწროებს ამ ბალიშებს. ტრადიციული ჰემოროიდექტომია კვეთს გადიდებულ ქსოვილს. სტეპლერული ჰემოროიდოპექსია გამოვარდნილ ქსოვილს ზემოთ, თავის ადგილზე სწევს. ჰემოროიდული არტერიების ლიგირება რექტო-ანალური აღდგენით, ცნობილი როგორც HAL-RAR, ულტრაბგერითი კონტროლით კვანძავს მკვებავ არტერიებს და ნაკერებით ამაგრებს გამოვარდნილ ნაწილს. ლაზერული ჰემოროიდოპლასტიკა კი კვანძებს შიგნიდან ავიწროებს.

ჰემოროის უმეტესობა ოპერაციის გარეშე იკურნება. მეტი ბოჭკოვანი საკვები და სითხე, ჭინთვის თავიდან არიდება, მალამოების ან სანთლების ხანმოკლე კურსი და ამბულატორიული პროცედურები, როგორიცაა ლატექსის რგოლებით ლიგირება, პაციენტების უმრავლესობაში პირველი და მეორე ხარისხის ჰემოროის სიმპტომებს აქრობს. ქირურგიული ჩარევა რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც სიმპტომები ამ ზომების მიუხედავად გრძელდება, ან როდესაც კვანძები თავიდანვე დიდია. ტიპური ჩვენებებია მესამე ხარისხის ჰემოროი, რომელიც ჭინთვისას გარეთ გამოდის და ხელით ჩაბრუნებას საჭიროებს, მეოთხე ხარისხის ჰემოროი, რომელიც მუდმივად გარეთ რჩება, კომბინირებული შიდა და გარე კვანძები, განმეორებითი სისხლდენა ანემიის განვითარებით და კვანძები, რომლებიც ლიგირების რამდენიმე სეანსის შემდეგაც მეორდება. დიდი ზომის თრომბირებული გარე ჰემოროი, თუ პაციენტი ადრეულ ეტაპზე მიმართავს ექიმს, შესაძლოა ადგილობრივი ანესთეზიით მოიკვეთოს. იმის გამო, რომ სწორი ნაწლავიდან სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს პოლიპებით, ნაპრალებით, ნაწლავის ანთებითი დაავადებით ან ნაწლავის კიბოთი, ნებისმიერ ოპერაციამდე აუცილებელია გულდასმით გამოკვლევა და, ასაკისა და სიმპტომების მიხედვით, ხშირად კოლონოსკოპია.

ჰემოროის ქირურგია ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ან სპინალური ანესთეზიით, ზოგჯერ ადგილობრივი ანესთეზიითა და სედაციით, ხოლო მეთოდის შერჩევა დამოკიდებულია კვანძების ტიპზე, ზომასა და თქვენს პრიორიტეტებზე. ტრადიციული ჰემოროიდექტომიის დროს ქირურგი თითოეულ გადიდებულ კვანძს მაკრატლით ან ენერგეტიკული აპარატით აშორებს, რის შემდეგაც რჩება მცირე ზომის ჭრილობები, რომლებიც რჩება ღია ან იკერება. სტეპლერული ჰემოროიდოპექსიის დროს სწორ ნაწლავში გამოიყენება ცირკულარული სტეპლერი, რათა მოიკვეთოს ქსოვილის რგოლი კვანძების ზემოთ და ისინი ზემოთ აიწიოს გარეთა კანზე ჭრილობების გარეშე. HAL-RAR მეთოდისას მცირე ზომის დოპლერის გადამწოდი პოულობს კვანძების მკვებავ არტერიებს, რომლებიც იკვანძება, ხოლო უწყვეტი ნაკერი გამოვარდნილ ქსოვილს მაღლა სწევს. ლაზერული ჰემოროიდოპლასტიკის დროს თხელი ბოჭკო თითოეულ კვანძში აწვდის კონტროლირებად ენერგიას, რათა ის შიგნიდან შეამციროს. პროცედურების უმეტესობა გრძელდება დაახლოებით 20-დან 45 წუთამდე და ბოლოს თავსდება მცირე ნახვევი.

შესაფერისი კანდიდატები არიან პაციენტები, რომელთაც გასინჯვით დადასტურებული შემაწუხებელი ჰემოროი აქვთ, არიან მზად ანესთეზიისთვის და გამორიცხული აქვთ სისხლდენის სხვა მიზეზები. ქირურგი ამოწმებს ანალურ არხს, ხშირად მოკლე დასათვალიერებელი მილით, რომელსაც პროქტოსკოპი ეწოდება, და კითხულობს ნაწლავთა მოქმედების თავისებურებებზე, შეკავების ფუნქციასა და ანალურ მიდამოში წარსულში ჩატარებულ ოპერაციებზე, რადგან სფინქტერის კუნთების არსებული სისუსტე ან ისეთი მდგომარეობები, როგორიცაა კრონის დაავადება, მკურნალობის გეგმას ცვლის. დიდი ზომის გარე კვანძების მქონე პაციენტებისთვის ხშირად უკეთესია ამოკვეთა, ხოლო მათთვის, ვისაც ძირითადად გამოვარდნა ან სისხლდენა აწუხებს, შესაძლოა უფრო გამოდგეს სტეპლერული, არტერიების ლიგირების ან ლაზერული მეთოდები. ოპერაციამდე სისხლის ანალიზებით მოწმდება ანემია და შედედების სისტემა, ხოლო სისხლის გამათხელებლების მიღება კორექტირდება ექიმის რეკომენდაციით. ოპერაციის დღეს ქვედა ნაწლავის დასაცლელად შეიძლება დაგენიშნოთ ოყნა ან მსუბუქი საფაღარათო საშუალება. საერთაშორისო პაციენტებს შეუძლიათ დაიწყონ დისტანციური კონსულტაციით, სადაც აღწერენ სიმპტომებსა და ადრინდელ მკურნალობას, ხოლო მეთოდის საბოლოო შერჩევა ჩამოსვლის შემდეგ გასინჯვისას ხდება.

პაციენტების უმეტესობა სახლში იმავე დღეს ან მეორე დილით მიდის. დისკომფორტი ყველაზე მეტად იგრძნობა დეფეკაციის დროს პირველი ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში, ამიტომ ინიშნება განავლის დამარბილებლები, ბოჭკოვანი საკვები, დიდი რაოდენობით სითხე და რეგულარული ტკივილგამაყუჩებლები, ხოლო დღეში რამდენჯერმე თბილი მჯდომარე აბაზანები ამცირებს სპაზმს და სისუფთავეს უზრუნველყოფს. ჭრილობების შეხორცების პროცესში რამდენიმე კვირის განმავლობაში მოსალოდნელია მცირე სისხლდენა და გამონადენი. ტრადიციული ჰემოროიდექტომიის შემდეგ შეხორცებას ჩვეულებრივ სამიდან ოთხ კვირამდე სჭირდება, მაშინ როდესაც სტეპლერული, არტერიების ლიგირებისა და ლაზერული მეთოდები ზოგადად ჩვეულ საქმიანობასთან უფრო სწრაფად დაბრუნების საშუალებას იძლევა. მგზავრობისთვის დაახლოებით ხუთიდან შვიდ დღემდე დარჩენა საშუალებას გაძლევთ გაიაროთ პირველი დეფეკაციები და ქირურგმა შეამოწმოს შეხორცება; ადრეულ ეტაპზე ხანგრძლივად ჯდომა არაკომფორტულია, ამიტომ ფრენისას დამხმარეა ბალიში და გასავლელად შესვენებების გაკეთება. რამდენიმე კვირის განმავლობაში უნდა მოერიდოთ სიმძიმეების აწევას, ხოლო განავლის ხანგრძლივად რბილი კონსისტენციის შენარჩუნება ამცირებს რეციდივის რისკს.

ჰემოროის ქირურგია გავრცელებული და ზოგადად უსაფრთხოა, ხოლო მთავარი სირთულე საფრთხეს კი არა, დისკომფორტს უკავშირდება. ადრეული რისკები მოიცავს სისხლდენას, რომელიც იშვიათად საოპერაციოში დაბრუნებას მოითხოვს, შარდვის გაძნელებას სპინალური ანესთეზიის შემდეგ, ინფექციას და ანალურ სპაზმს. მოგვიანებით, პაციენტების მცირე ნაწილს უვითარდება ანალური არხის შევიწროება, კანის მცირე ნაკეცები, ნაპრალი ან ჭრილობის ნელი შეხორცება. გარკვეული დროის განმავლობაში შესაძლოა აღინიშნებოდეს აირების მცირე გაპარვა ან შეუმჩნეველი დაბინძურება, რაც იშვიათად რჩება მუდმივი, სწორედ ამიტომ მოწმდება სფინქტერის მდგომარეობა წინასწარ. მეთოდები განსხვავდება: ტრადიციული ჰემოროიდექტომია დიდ კვანძებზე იძლევა ხანგრძლივ შედეგს რეციდივის დაბალი მაჩვენებლით, თუმცა უფრო მტკივნეულია, ხოლო სტეპლერული, HAL-RAR და ლაზერული პროცედურები იწვევს ნაკლებ ტკივილს და იძლევა სამსახურში უფრო სწრაფად დაბრუნების საშუალებას, მაგრამ წლების განმავლობაში კვანძების დაბრუნების უფრო მაღალ რისკს შეიცავს. ამ განსხვავებების ქირურგთან ღიად განხილვა სწორი არჩევანის გაკეთების საფუძველია.