ICD იმპლანტაცია

ICD-ს ორი ძირითადი ნაწილი აქვს: იმპულსების გენერატორი, ჰერმეტული ლითონის კორპუსი, რომელიც კარდიოსტიმულატორზე ოდნავ დიდია და შეიცავს ელემენტს, კონდენსატორებსა და პატარა კომპიუტერს, და ერთი ან რამდენიმე ელექტროდი, რომლებიც მას გულთან აკავშირებს. მოწყობილობა გულის ყოველ ცემას აღრიცხავს. თუ ის დააფიქსირებს პარკუჭოვან ტაქიკარდიას, ანუ ქვედა საკნებიდან წამოსულ აჩქარებულ რიტმს, მას შეუძლია თავდაპირველად სცადოს ანტიტაქიკარდიული სტიმულაცია - სწრაფი შეკუმშვების მოკლე იმპულსი, რომელიც ხშირად წყვეტს არითმიას თქვენ მიერ შეუმჩნევლად. თუ ეს ვერ ჭრის პრობლემას, ან თუ რიტმი არის პარკუჭთა ფიბრილაცია - ქაოტური თრთოლვა, რომელიც გულის მიერ სისხლის გადატუმბვას აჩერებს - ის აწვდის შოკს რიტმის აღსადგენად. ტრანსვენურ ICD-ს ელექტროდები გულის შიგნით აქვს და შენელებული გულისცემის სტიმულირებაც შეუძლია. კანქვეშა ICD-ის ელექტროდი მოთავსებულია კანქვეშ მკერდის ძვლის გასწვრივ, გულში ან ვენებში სადენის გარეშე, მაგრამ მას არ შეუძლია ხანგრძლივი მუდმივი სტიმულაციის უზრუნველყოფა. ზოგიერთი ICD ასევე უზრუნველყოფს ორივე პარკუჭის მუშაობის კოორდინაციას გულის უკმარისობის დროს; ამ კომბინაციას CRT-D ეწოდება.

ICD გამოიყენება ორ ძირითად სიტუაციაში. მეორადი პრევენცია ნიშნავს, რომ მოწყობილობა ყენდება მას შემდეგ, რაც გადაიტანეთ გულის გაჩერება ან გახანგრძლივებული საშიში აჩქარებული რიტმი, როდესაც არ არსებობდა დროებითი, სრულად შექცევადი მიზეზი, როგორიცაა უკვე ნამკურნალები მწვავე ინფარქტი. პირველადი პრევენცია ნიშნავს, რომ მოწყობილობა ყენდება ასეთ მოვლენამდე, რადგან თქვენი გულის მდგომარეობა მაღალი რისკის ქვეშ გაყენებთ. ყველაზე გავრცელებული მაგალითია გულის შემცირებული განდევნის ფრაქცია, რაც ვიზუალიზაციით ფასდება გადატანილი ინფარქტის ან კარდიომიოპათიის შემდეგ და ნარჩუნდება გულის უკმარისობის სრული მკურნალობის რამდენიმე თვის მიუხედავად. სხვა მაგალითებია ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია რისკის ნიშნებით, რიტმის მემკვიდრეობითი დარღვევები, როგორიცაა ხანგრძლივი QT სინდრომი ან ბრუგადას სინდრომი შერჩეულ პირებში, და არითმოგენული კარდიომიოპათია. გადაწყვეტილება ითვალისწინებს თქვენს ინდივიდუალურ რისკს, ზოგად ჯანმრთელობასა და სურვილებს, და მას ჩვეულებრივ იღებს ელექტროფიზიოლოგი ექოკარდიოგრაფიის, ხშირად გულის MRI-ის, რიტმის მონიტორინგისა და ზოგჯერ გენეტიკური კვლევის შემდეგ.

ტრანსვენური ICD ინერგება ისევე, როგორც კარდიოსტიმულატორი. გულის რიტმის ლაბორატორიაში, ჩვეულებრივ ადგილობრივი ანესთეზიითა და სედაციით, კარდიოლოგი აკეთებს დაახლოებით 5-7 სანტიმეტრიან განაკვეთს მარცხენა ლავიწის ძვლის ქვემოთ, ატარებს ერთ ან რამდენიმე ელექტროდს ვენის გავლით გულში რენტგენოსკოპიული კონტროლით, ამაგრებს მათ ბოლოებს გულის კედელზე და ამოწმებს მათ მუშაობას. გენერატორი უერთდება ელექტროდებს და თავსდება კანქვეშ ან გულმკერდის კუნთის ქვეშ შექმნილ ჯიბეში. კანქვეშა ICD-ის დროს გენერატორი თავსდება გულმკერდის მარცხენა მხარეს იღლიის ქვემოთ, ხოლო ელექტროდი გაჰყავთ კანქვეშ გვირაბის სახით მკერდის ძვლის გასწვრივ, ხშირად ზოგადი ანესთეზიით ან ღრმა სედაციით, რადგან გვირაბის შექმნა უფრო უსიამოვნო შეგრძნებაა. ზოგიერთი სამედიცინო გუნდი მოწყობილობას ამოწმებს ღრმა სედაციის ქვეშ სწრაფი რიტმის ხანმოკლე ინდუცირებით, რათა დარწმუნდეს, რომ ის ამოიცნობს და ასწორებს მას, თუმცა დღეს ეს ნაკლებად რუტინულად კეთდება. პროცედურის წინ ინიშნება ანტიბიოტიკი, და მთლიანი ჩარევა ჩვეულებრივ დაახლოებით ერთიდან ორ საათამდე გრძელდება.

ICD პაციენტს მაშინ სთავაზობენ, როდესაც უეცარი სიკვდილის პრევენციის მოსალოდნელი სარგებელი მისთვის მნიშვნელოვანია. ის ზოგადად არ არის რეკომენდებული, როდესაც სიცოცხლის ხანგრძლივობა ხანმოკლეა სხვა დაავადების გამო, ინფარქტის ან შუნტირების ოპერაციიდან პირველ კვირებში, როდესაც გულის აღდგენასთან ერთად რისკი ხშირად მცირდება, ან როდესაც საშიშ რიტმს მკაფიო შექცევადი მიზეზი ჰქონდა. დროებითი რისკის მქონე ზოგიერთი ადამიანი ატარებს გარე დეფიბრილატორ-ჟილეტს, სანამ კლინიკური სურათი არ დაზუსტდება. იმპლანტაციამდე გაგიკეთდებათ ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, სისხლის ანალიზები და გადაიხედება თქვენი მედიკამენტები, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლები, რომელთა დოზაც შეიძლება დაკორექტირდეს, ხოლო პროცედურამდე დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში საკვების მიღება იზღუდება. სასარგებლოა პრაქტიკული საკითხების წინასწარ განხილვა: როგორი შეგრძნებაა შოკი, რა უნდა გააკეთოთ მის შემდეგ, ავტომობილის მართვა, სამსახური და როგორ მოხდება მოწყობილობის კონტროლი სახლთან ახლოს. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ეკგ-ს, კვლევების, მონიტორის ჩანაწერებისა და გენეტიკური შედეგების დისტანციურად განხილვა ჩვეულებრივ შესაძლებელია გამგზავრებამდე.

პაციენტების უმეტესობა სახლში იმპლანტაციის მეორე დღეს მიდის, მას შემდეგ რაც ჩატარდება გულმკერდის რენტგენოგრაფია, ჭრილობის დათვალიერება და მოწყობილობის შემოწმება. დაახლოებით ოთხიდან ექვს კვირამდე თავი უნდა აარიდოთ მოწყობილობის მხარეს მკლავის მხრის დონეზე მაღლა აწევას, სიმძიმეების აწევასა და მკლავის მკვეთრ მოძრაობებს, სანამ ელექტროდები მყარად დაფიქსირდება. სიარული და მსუბუქი აქტივობა შეიძლება განახლდეს რამდენიმე დღეში, და ბევრ ადამიანს ეხმარება კარდიოლოგიური რეაბილიტაცია. ICD იმპლანტაციის შემდეგ, ისევე როგორც ნებისმიერი შოკის შემდეგ, ავტომობილის მართვის შეზღუდვები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ქვეყნების მიხედვით და მოყვარულისა და პროფესიონალის მართვის მოწმობებს შორის, ამიტომ საჭესთან დაჯდომამდე გადაამოწმეთ თქვენი საცხოვრებელი ქვეყნის წესები. დაგეგმეთ საზღვარგარეთ დარჩენა დაახლოებით 3-7 დღით. თან იქონიეთ მოწყობილობის საიდენტიფიკაციო ბარათი: აეროპორტის უსაფრთხოების თაღები ზოგადად უსაფრთხოა, მაგრამ სთხოვეთ პერსონალს, ხელით გადასატანი დეტექტორი დიდხანს არ გააჩერონ მოწყობილობაზე. თანამედროვე ICD-ების უმეტესობას აქვს სახლიდან დისტანციური მონიტორინგის მხარდაჭერა, და თქვენმა სამედიცინო გუნდმა უნდა შეგირჩიოთ თქვენთან ახლოს არსებული კლინიკა, რომელსაც შეუძლია თქვენი მოდელის პარამეტრების წაკითხვა და კორექტირება.

ICD იმპლანტაციას ახლავს იგივე პროცედურული რისკები, რაც კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას: სისხლჩაქცევები და ჰემატომები, ელექტროდის გადაადგილება, ფილტვის გაჩხვლეტა, მოწყობილობის ინფექცია, რამაც შეიძლება მთელი სისტემის ამოღება მოითხოვოს, და იშვიათად გულის კედლის დაზიანება. მოწყობილობას ასევე ახლავს თავისი სპეციფიკური თავისებურებები. ადეკვატური შოკები მკურნალობს რეალურ საშიშ რიტმს და ნიშნავს, რომ აპარატი თავის საქმეს აკეთებს. არაადეკვატური შოკები ხდება მაშინ, როდესაც მოწყობილობა ნორმალურ სწრაფ რიტმს, მოციმციმე არითმიას ან ელექტროდის დაზიანებას შეცდომით საშიშად აღიქვამს; სწორი დაპროგრამება, მედიკამენტები და ზოგჯერ გულის კათეტერული აბლაცია (EPS და აბლაცია) ამცირებს მათ. შოკი შეიძლება იყოს შემაშინებელი, ხოლო მის შემდეგ განგაში ან გუნება-განწყობის დაქვეითება სრულიად გასაგები და მკურნალობადია, ამიტომ მიმართეთ მხარდაჭერისთვის. ელექტროდებთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება წლების შემდეგ გამოვლინდეს. ICD არ კურნავს გულის ძირითად დაავადებას და ჩვეულებრივ არ აუმჯობესებს ყოველდღიურ თვითშეგრძნებას, თუ ის რესინქრონიზაციასაც არ ახორციელებს; მისი მიზანია გულის უეცარი სიკვდილისგან დაცვა. ელემენტი ჩვეულებრივ რამდენიმე წელი ძლებს, რის შემდეგაც შედარებით ხანმოკლე გამოცვლის პროცედურა ტარდება.