მიომექტომია

ფიბროიდები, რომლებსაც ასევე მიომებს ან ლეიომიომებს უწოდებენ, არის საშვილოსნოს გლუვი კუნთის მკვრივი, არასიმსივნური წარმონაქმნები. მათი ზომა რამდენიმე მილიმეტრიდან ათ სანტიმეტრზე მეტამდე მერყეობს და აღიწერება მდებარეობის მიხედვით: სუბმუკოზური ფიბროიდები იზრდება ღრუს შიგნით, სადაც ორსულობა იმპლანტირდება, ინტრამურალური ფიბროიდები მდებარეობს კუნთოვან კედელში, ხოლო სუბსეროზული ფიბროიდები იზრდება გარეთა ზედაპირზე, ზოგჯერ ფეხზე. მიომექტომია აშორებს ფიბროიდებს და აღადგენს საშვილოსნოს კედელს, რითაც საშვილოსნოს უნარჩუნდება ორსულობის ტარების შესაძლებლობა. მიდგომა დამოკიდებულია ფიბროიდის ტიპზე. ჰისტეროსკოპიული მიომექტომია შიგნიდან, საშვილოსნოს ყელის გავლით, მუცელზე განაკვეთის გარეშე ფენებად აშორებს სუბმუკოზურ ფიბროიდებს. ლაპაროსკოპიული და რობოტ-ასისტირებული მიომექტომია აშორებს ინტრამურალურ და სუბსეროზულ ფიბროიდებს მუცლის მცირე განაკვეთებიდან, კედლის საგულდაგულო შრეობრივი გაკერვით. ღია მიომექტომია, მუცლის ქვედა ნაწილის განაკვეთით, გამოიყენება ძალიან დიდი ზომის ან მრავლობითი ფიბროიდების დროს.

მიომექტომია განიხილება მაშინ, როდესაც ფიბროიდები იწვევს სიმპტომებს და ქალს სურს საშვილოსნოს შენარჩუნება. ტიპური სიმპტომებია ჭარბი ან გახანგრძლივებული მენსტრუაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანემია; მენჯის ტკივილი ან ზეწოლა; მუცლის შებერილობა; შარდის ბუშტზე ან ნაწლავზე ზეწოლით გამოწვეული გახშირებული შარდვა ან ყაბზობა; და ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს. ფიბროიდებმა, რომლებიც ცვლიან საშვილოსნოს ღრუს ფორმას, შეიძლება გაართულონ ჩასახვა და გაზარდონ სპონტანური აბორტის რისკი, ხოლო მათი ამოკვეთა შესაძლოა აუმჯობესებდეს ფერტილობას, რის გამოც ჰისტეროსკოპიული მიომექტომია ხშირად რეკომენდებულია მანამ, სანამ ჩატარდება ინ ვიტრო განაყოფიერება (IVF). იმ ფიბროიდების ამოკვეთის სარგებელი, რომლებიც არ ეხება ღრუს, ნაკლებად ერთმნიშვნელოვანია და ფასდება ინდივიდუალურად. ალტერნატივები მოიცავს ჰორმონალურ პრეპარატებს, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლდენის გაკონტროლება ან ფიბროიდების დროებით შემცირება, საშვილოსნოს არტერიების ემბოლიზაციას ინტერვენციული რადიოლოგის მიერ, აგრეთვე ფოკუსირებულ ულტრაბგერას ან რადიოსიხშირულ აბლაციას შერჩეულ შემთხვევებში. მცირე ზომის უსიმპტომო ფიბროიდებს, როგორც წესი, მხოლოდ მონიტორინგი სჭირდება, ხოლო ქალებს, რომლებმაც უკვე დაასრულეს რეპროდუქციული გეგმები, შესაძლოა შეთავაზებულ იქნას ჰისტერექტომია.

ჰისტეროსკოპიული მიომექტომია ტარდება ზოგადი ან სპინალური ანესთეზიით, ან ღრმა სედაციით. საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გავლით შედის თხელი ტელესკოპი, ღრუ ივსება სითხით და ფიბროიდი ფენებად იკვეთება ელექტრული მარყუჟით ან მექანიკური საჭრელი მოწყობილობით. პროცედურას ჩვეულებრივ 30 წუთიდან ერთ საათამდე სჭირდება, ხოლო დიდი ზომის სუბმუკოზურ ფიბროიდს შეიძლება ორი ეტაპი დასჭირდეს. ლაპაროსკოპიული მიომექტომია ტარდება ზოგადი ანესთეზიით სამი ან ოთხი მცირე განაკვეთის მეშვეობით. სისხლდენის შესამცირებლად ქირურგს საშვილოსნოს კედელში შეჰყავს პრეპარატი, ხსნის კედელს თითოეული ფიბროიდის თავზე, ათავისუფლებს მას და შემდეგ კედელს შრეობრივად კერავს ნაკერებით, რაც უაღრესად მნიშვნელოვანი ეტაპია მომავალი ორსულობისთვის. ფიბროიდის ქსოვილი გამოიტანება მცირე განაკვეთიდან, იდეალურ შემთხვევაში დამცავი პარკის შიგნით. რობოტ-ასისტირებული ქირურგია იმავე ეტაპებს მიჰყვება კონსოლიდან მართული ინსტრუმენტებით, ხოლო ღია მიომექტომია იყენებს მუცლის ქვედა ნაწილის განაკვეთს. მცირეინვაზიური და ღია ოპერაციები დაახლოებით 1.5-4 საათს გრძელდება.

კანდიდატები არიან სიმპტომური ფიბროიდების მქონე ქალები, რომლებსაც სურთ საშვილოსნოს შენარჩუნება და რომელთა ჯანმრთელობის მდგომარეობაც ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობას იძლევა. სამედიცინო გუნდი აფასებს ფიბროიდების მდებარეობას მცირე მენჯის ექოსკოპიით და ხშირად მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით, რადგან მათი რაოდენობა, ზომა და მდებარეობა განსაზღვრავს მიდგომას და იმას, თუ რამდენად რეალურია მცირეინვაზიური ოპერაცია. სისხლის ანალიზებით მოწმდება ანემია, რომელიც ხშირია და შეიძლება გამოსწორდეს რკინის პრეპარატებით ან ჰორმონალური მკურნალობით, რაც რამდენიმე თვით აჩერებს მენსტრუაციას და ასევე შეუძლია ფიბროიდების შემცირება ოპერაციამდე. სწრაფად მზარდი ფიბროიდები, კვლევების უჩვეულო შედეგები ან სისხლდენა მენოპაუზის შემდეგ პირველ რიგში საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას, რადგან იშვიათი სიმსივნე, რომელსაც ლეიომიოსარკომა ეწოდება, შეიძლება ფიბროიდს ჰგავდეს. თუ გეგმავთ ორსულობას, წინასწარ განიხილეთ ვადები და მშობიარობის სავარაუდო გეგმა. სისხლის გამათხელებელი პრეპარატების მიღება კორექტირდება ექიმის რეკომენდაციით და პაციენტი იცავს შიმშილის რეჟიმს დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში. საერთაშორისო პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ გამოაგზავნონ კვლევის მონაცემები, იდეალურ შემთხვევაში მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, გამგზავრებამდე გეგმის დისტანციური განხილვისთვის.

ჰისტეროსკოპიული მიომექტომიის შემდეგ ქალების უმრავლესობა სახლში იმავე დღეს ბრუნდება, რამდენიმე დღის განმავლობაში აღენიშნება სპაზმური ტკივილი და მცირე სისხლდენა, ხოლო ჩვეულ საქმიანობას ერთ კვირაში უბრუნდება. ლაპაროსკოპიული ან რობოტული ოპერაციის შემდეგ სტაციონარში დაყოვნება ჩვეულებრივ 1-2 ღამეს შეადგენს, დაღლილობა და მუცლის მგრძნობელობა გრძელდება ორიოდე კვირის განმავლობაში, ხოლო საოფისე სამუშაოზე დაბრუნება შესაძლებელია დაახლოებით 2-4 კვირაში. ღია ოპერაციის შემდეგ გაითვალისწინეთ 2-4 ღამე საავადმყოფოში და დაახლოებით 4-6 კვირა ჩვეულ საქმიანობასთან დაბრუნებამდე. სიმძიმეების აწევა და ინტენსიური ვარჯიში უნდა გადაიდოს დაახლოებით 4-6 კვირით მცირეინვაზიური ან ღია ოპერაციის შემდეგ. მგზავრობისთვის, ჰისტეროსკოპიული პროცედურის შემდეგ ჩვეულებრივ საკმარისია რამდენიმე დღით დარჩენა, ხოლო მცირეინვაზიური ქირურგიის შემდეგ დაახლოებით 1-2 კვირა, ან ღია ოპერაციის შემდეგ 2-3 კვირა საშუალებას იძლევა შემოწმდეს ჭრილობა და განიხილონ პათომორფოლოგიური დასკვნა. მომავალი ორსულობის მეთვალყურეობისთვის, თქვენს გაწერის ეპიკრიზში დეტალურად უნდა იყოს აღწერილი, სად მდებარეობდა ფიბროიდები და რამდენად ღრმა იყო კედლის აღდგენა.

მიომექტომია ზოგადად უსაფრთხოა, თუმცა შეიძლება ახლდეს უფრო მეტი სისხლდენა, ვიდრე ჰისტერექტომიას, რადგან საშვილოსნო ინარჩუნებს სისხლით მომარაგებას. ხანდახან საჭირო ხდება სისხლის გადასხმა, ხოლო ძალიან იშვიათად, თუ სისხლდენის შეჩერება ვერ ხერხდება, ქირურგს უწევს საშვილოსნოს ამოკვეთა; ამ შესაძლებლობის შესახებ წინასწარ უნდა იყოთ ინფორმირებული. სხვა რისკები მოიცავს ინფექციას, მეზობელი ორგანოების დაზიანებას და შეხორცებებს, ნაწიბუროვან ქსოვილს, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ფერტილობაზე, განსაკუთრებით ღია ოპერაციის შემდეგ. ჰისტეროსკოპიული ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნა ღრუს შიგნით ან სითხის შეწოვა. თუ ფიბროიდი მოულოდნელად სარკომა აღმოჩნდება, მისმა დანაწევრებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს გავრცელებას, რის გამოც ოპერაციამდე საგულდაგულო შეფასებას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ფიბროიდები შესაძლოა დაბრუნდეს: შეიძლება გაიზარდოს ახალი კვანძები და ზოგიერთ ქალს წლების განმავლობაში დამატებითი მკურნალობა დასჭირდეს. კედლის სიღრმეში ჩატარებული მიომექტომიის შემდგომი ორსულობისას არსებობს ნაწიბურის გახსნის მცირე რისკი, ამიტომ ბევრი სპეციალისტი საკეისრო კვეთით მშობიარობას ურჩევს. ქალების უმრავლესობისთვის სისხლდენა და ზეწოლის სიმპტომები აშკარად უმჯობესდება.