ზურგის ტვინის სტიმულაცია

სისტემა შედგება სამი ნაწილისგან. ერთი ან ორი ელექტროდი, რომელთაგან თითოეული მცირე ელექტროდების რიგს შეიცავს, თავსდება ხერხემლის არხის უკანა ნაწილში, ეპიდურულ სივრცეში, იმ დონეზე, რომელიც მტკივნეულ მიდამოს შეესაბამება. იმპულსების გენერატორი, რომელიც დაახლოებით ასანთის პატარა კოლოფის ზომისაა და ელემენტს შეიცავს, იმპლანტირდება კანქვეშ, ჩვეულებრივ დუნდულოს ზედა ნაწილში ან გვერდზე. პორტატული ან სმარტფონის კონტროლერი მომხმარებელს საშუალებას აძლევს ჩართოს და გამორთოს სისტემა და აირჩიოს პროგრამები. ხელმისაწვდომია სტიმულაციის სხვადასხვა რეჟიმი: ტრადიციული სტიმულაცია ტკივილს მსუბუქი ჩხვლეტით (პარესთეზიით) ანაცვლებს, ხოლო მაღალსიხშირული და პაკეტური რეჟიმები ყოველგვარი შეგრძნების გარეშე მოქმედებს. გენერატორები შეიძლება იყოს დამუხტვადი, რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში მუშაობს, ან არადამუხტვადი, რომელთა შეცვლაც ხდება ხანმოკლე პროცედურით, როდესაც ელემენტი იწურება.

ყველაზე მკაფიო ჩვენება არის ფეხების მდგრადი ნერვული ტკივილი, ზურგის ტკივილით ან მის გარეშე, რომელიც გრძელდება ხერხემლის ოპერაციის შემდეგ (ზოგჯერ მას უწოდებენ ხერხემლის წარუმატებელი ოპერაციის სინდრომს ან ხერხემლის პერსისტენტული ტკივილის სინდრომს). სხვა დადგენილი ჩვენებებია კომპლექსური რეგიონული ტკივილის სინდრომი, ტერფების მტკივნეული დიაბეტური ნეიროპათია, ნერვული ტკივილი პერიფერიული ნერვის ტრავმის ან ოპერაციის შემდეგ და სტენოკარდია, რომლის შემსუბუქებაც შეუძლებელია სტენტირებით, შუნტირებით ან მედიკამენტებით. პროცედურა განიხილება მაშინ, როდესაც ტკივილი ექვს თვეზე მეტხანს გრძელდება, ზღუდავს ყოველდღიურ ფუნქციონირებას და როდესაც მედიკამენტები, ხერხემლის სამკურნალო ინექციები (ეპიდურული და ფასეტური), ფიზიოთერაპია და ტკივილის ფსიქოლოგიური მართვა უკვე ნაცადია და არასაკმარისია. არ უნდა არსებობდეს შემდგომი ქირურგიული შესაძლებლობა მიზეზის აღმოსაფხვრელად, აქტიური ინფექცია, არანამკურნალები მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური მდგომარეობა, და პაციენტს უნდა შეეძლოს დამუხტვადი მოწყობილობის მართვა ან ელემენტის შესაცვლელად ვიზიტზე მისვლა.

მკურნალობა ორ ეტაპს მოიცავს. საცდელ ეტაპზე პაციენტი წევს მუცელზე ადგილობრივი ანესთეზიისა და მსუბუქი სედაციის ქვეშ, და ფლუოროსკოპიული კონტროლით ნემსის მეშვეობით ხდება ეპიდურულ სივრცეში შესვლა. ერთი ან ორი დროებითი ელექტროდი შეჰყავთ სამიზნე დონემდე, ხშირად მაშინ, როცა პაციენტი საკმარისად ფხიზლადაა, რათა დაადასტუროს, რომ სტიმულაცია ფარავს მტკივნეულ მიდამოს. ელექტროდები ფიქსირდება კანზე, უერთდება გარე გენერატორს და რჩება რამდენიმე დღის განმავლობაში, სანამ პაციენტი აგრძელებს ჩვეულ ყოველდღიურ საქმიანობას და იწერს ტკივილის მაჩვენებლებსა და ფუნქციურ მდგომარეობას. თუ საცდელი ეტაპი წარმატებულია, დროებით ელექტროდებს იღებენ და მეორე პროცედურის დროს მუდმივი ელექტროდები თავსდება იმავე გზით ან, როდესაც საჭიროა უფრო ფართო, ფირფიტისებრი ელექტროდი, მალის რკალის ძვალში მცირე ხვრელის მეშვეობით. კანქვეშ კეთდება ჯიბე, თავსდება და უერთდება გენერატორი, ჭრილობები კი იხურება. მუდმივი იმპლანტაცია ჩვეულებრივ ტარდება სედაციით ან ზოგადი ანესთეზიით და დაახლოებით 1-2 საათს გრძელდება.

შეფასება მულტიდისციპლინურია. იგი მოიცავს ტკივილის სპეციალისტის მიერ დიაგნოზისა და წინა მკურნალობის განხილვას, ხერხემლის ვიზუალიზაციას, მოლოდინების, გუნება-განწყობისა და გამკლავების უნარის ფსიქოლოგიურ შეფასებას, აგრეთვე ინფექციის რისკ-ფაქტორების შემოწმებას, მათ შორის დიაბეტის კონტროლს, კანის მდგომარეობასა და კბილების ჯანმრთელობას. სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების მიღება წყდება ექიმის რეკომენდაციით, რადგან ეპიდურულ სივრცეში სისხლდენა ყველაზე სერიოზული რისკია. ანტიკოაგულაცია, იმუნოსუპრესია და მიმდინარე ინფექცია პროცედურას აფერხებს. პაციენტებს ეძლევათ განმარტება, რომ მიზანი არის ტკივილის მნიშვნელოვანი შემცირება და ფუნქციის გაუმჯობესება, და არა ტკივილის სრული გაქრობა, და რომ ოპიოიდების დოზის შემცირება ჩვეულებრივ გეგმის ნაწილია. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შესაძლებელია წინასწარ გადაიხედოს ვიზუალიზაციის შედეგები, მკურნალობის ისტორია და მედიკამენტების სია, ხოლო საცდელი ეტაპი და იმპლანტაცია ერთად დაიგეგმოს, რათა ორივე ერთ ვიზიტში მოთავსდეს.

საცდელი პერიოდი გადის საავადმყოფოს გარეთ, ჩვეულებრივი გადაადგილებით, რათა შეფასდეს ეფექტი რეალურ ყოველდღიურ აქტივობაზე. მუდმივი იმპლანტაციის შემდეგ ჭრილობები მტკივნეულია დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში და მოქმედებს მკაცრი შეზღუდვა მოხრაზე, სიმძიმის აწევასა და ტანის დაგრეხვაზე დაახლოებით ექვსი კვირის განმავლობაში, რათა ელექტროდები არ გადაადგილდეს, სანამ მათ ნაწიბუროვანი ქსოვილი დააფიქსირებს. მოწყობილობა ირთვება და პროგრამირდება რამდენიმე დღეში, ხოლო პროგრამირება იხვეწება რამდენიმე ვიზიტის განმავლობაში პირველი ერთიდან სამ თვემდე პერიოდში, რათა შეირჩეს პარამეტრები, რომლებიც საუკეთესო შვებას იძლევა. ავტომობილის მართვის განახლება შესაძლებელია მას შემდეგ, რაც თავს კომფორტულად იგრძნობთ და სტიმულაცია ამისთვის მორგებული იქნება. ფიზიოთერაპია და ეტაპობრივი აქტივობა იწყება როგორც კი ჭრილობები ამის საშუალებას მოგცემთ, მედიკამენტების მიღება კი თანდათან მცირდება მეთვალყურეობის ქვეშ. საზღვარგარეთ მკურნალობისთვის პრაქტიკული გეგმაა დაახლოებით 2-3 კვირით დარჩენა, რათა მოესწროს საცდელი ეტაპი, იმპლანტაცია და პროგრამირების პირველი ვიზიტები, შემდგომი პროგრამირება კი დისტანციურად ან ადგილობრივ ცენტრში ჩატარდეს.

ყველაზე გავრცელებული პრობლემები ტექნიკურია და არა სამედიცინო: ელექტროდი შეიძლება გადაადგილდეს, რის გამოც სტიმულაცია აღარ ფარავს მტკივნეულ ადგილს და საჭიროებს პოზიციის შეცვლას, ასევე შეიძლება დაზიანდეს შემაერთებელი ან ელექტროდი. იმპლანტის ინფექცია მცირე პროცენტში ვითარდება და შეიძლება მოითხოვოს სისტემის ამოღება. ეპიდურულ სივრცეში სისხლდენა იშვიათია, მაგრამ სწორედ ეს არის სისხლის გამათხელებლების ფრთხილი მართვის მიზეზი, რადგან მას შეუძლია ზურგის ტვინის კომპრესია გამოიწვიოს. სხვა რისკები მოიცავს ტკივილს გენერატორის ჯიბის მიდამოში, სერომას, გულმკერდის კედლის ან მუცლის არასასურველ სტიმულაციას და ეფექტის დაკარგვას დროთა განმავლობაში, რაც მომხმარებელთა გარკვეულ ნაწილს ეხება. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია შესაძლებელია თანამედროვე სისტემებით განსაზღვრულ პირობებში, ხოლო დიათერმია დაუშვებელია. პაციენტების სათანადო შერჩევისა და დადებითი საცდელი ეტაპის შემთხვევაში, იმპლანტირებული პაციენტების უმრავლესობა აღნიშნავს ტკივილის მნიშვნელოვან შემცირებას, უკეთეს ძილსა და გაუმჯობესებულ ფუნქციონირებას, და ბევრი მათგანი ამცირებს ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას. მოწყობილობა არ მკურნალობს ხერხემლის ძირითად დაავადებას, შედეგები კი მოწმდება და ხელახლა პროგრამირდება წლების განმავლობაში.