პროსტატის ტრანსურეთრული რეზექცია (TURP)

პროსტატა არის კაკლის ზომის ჯირკვალი შარდის ბუშტის ქვეშ, რომელიც გარს აკრავს შარდსადენს. ასაკთან ერთად მისი შიდა ნაწილი ხშირად იზრდება - ამ მდგომარეობას პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია ან პროსტატის კეთილთვისებიანი გადიდება ეწოდება - და მას შეუძლია შარდსადენი მილივით შეავიწროოს. TURP აშორებს ამ შიდა ქსოვილს შიგნიდან. შარდსადენში თხელი ტელესკოპი, რომელსაც რეზექტოსკოპი ეწოდება, შეჰყავთ, ხოლო ელექტრული მავთულის მარყუჟი ობსტრუქციულ ქსოვილს მცირე ნაწილებად ათლის, სანამ ქირურგი პროცესს ეკრანზე აკვირდება. პროსტატის გარეთა გარსი ადგილზე რჩება, რაც ფორთოხლის შიგთავსის ამოღებას ჰგავს კანის შენარჩუნებით. მონოპოლარული TURP იყენებს ერთი ტიპის ელექტროდენს უმარილო სარეცხ სითხესთან ერთად; ბიპოლარული TURP იყენებს ფიზიოლოგიურ ხსნარს, რაც სითხის შეწოვის პრობლემის რისკს ამცირებს. ლაზერული ალტერნატივები, როგორიცაა HoLEP (პროსტატის ჰოლმიუმის ლაზერული ენუკლეაცია), ტულიუმის ლაზერი და ფოტოსელექციური ვაპორიზაცია, ხელმისაწვდომია ზოგიერთ ცენტრში, განსაკუთრებით დიდი ზომის ჯირკვლებისთვის ან სისხლის გამათხელებლების მიმღები მამაკაცებისთვის.

TURP ეთავაზებათ მამაკაცებს, რომელთა საშარდე სიმპტომები პროსტატის კეთილთვისებიანი გადიდების გამო ხელს უშლის ყოველდღიურ ცხოვრებას და სათანადოდ არ გაუმჯობესდა ცხოვრების წესის ცვლილებითა და მედიკამენტებით (მაგალითად, ალფა-ბლოკატორებით ან 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორებით), ან ვისაც არ შეუძლია ამ მედიკამენტების ატანა. ტიპური სიმპტომებია სუსტი ან წყვეტილი ჭავლი, გაჭინთვა, შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება, გადაუდებელი მოთხოვნილება და ღამით შარდვისთვის რამდენჯერმე ადგომა. ოპერაცია ასევე რეკომენდებულია, როდესაც გადიდება იწვევს გართულებებს: შარდვის უეცარ ან ხანგრძლივ შეუძლებლობას (შარდის შეკავებას), განმეორებით საშარდე ინფექციებს, შარდის ბუშტის კენჭებს, პროსტატიდან მორეციდივე სისხლდენას ან უკუწნევას, რომელიც თირკმლის ფუნქციაზე მოქმედებს. ძალიან დიდი ზომის ჯირკვლები შეიძლება უკეთ იმართოს ლაზერული ენუკლეაციით, რობოტული ან ღია ოპერაციით, ხოლო მამაკაცებს, რომელთაც სურთ ეაკულაციის შენარჩუნება, შეუძლიათ განიხილონ ისეთი ვარიანტები, როგორიცაა UroLift (პროსტატის ურეთრალური ლიფტინგი) ან Rezum (წყლის ორთქლის თერაპია). თქვენი უროლოგი თქვენთან ერთად შეადარებს ამ ვარიანტებს.

TURP ჩვეულებრივ ტარდება სპინალური ანესთეზიით, რომელიც აუტკივარებს სხეულის ქვედა ნაწილს, სანამ თქვენ ფხიზლად ან მსუბუქი სედაციის ქვეშ იმყოფებით, ან ზოგადი ანესთეზიით. თქვენ წევხართ ზურგზე, ფეხების საყრდენებზე დაფიქსირებით. ქირურგს შეჰყავს რეზექტოსკოპი სასქესო ასოს წვერიდან შარდსადენის გასწვრივ, გარეგანი განაკვეთის გარეშე, და შარდის ბუშტს ავსებს სარეცხი სითხით მკაფიო ხედვის უზრუნველსაყოფად. ჯერ მოწმდება შარდის ბუშტი კენჭებზე ან სხვა პრობლემებზე. შემდეგ მავთულის მარყუჟი ნაწილ-ნაწილ აშორებს ობსტრუქციულ პროსტატის ქსოვილს, ხოლო სისხლმდენი წერტილები იმავე დენით კოაგულირდება. ქსოვილის ფრაგმენტები ირეცხება შარდის ბუშტიდან და იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც მოწმდება მოულოდნელი სიმსივნის გამოსარიცხად. ბოლოს იდგმება სამარხიანი კათეტერი, რათა პირველ საათებში შარდის ბუშტი უწყვეტად გამოირეცხოს თრომბების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. ოპერაცია ჩვეულებრივ დაახლოებით ერთ საათს გრძელდება, პროსტატის ზომიდან გამომდინარე.

კანდიდატები არიან მამაკაცები პროსტატის კეთილთვისებიანი გადიდებით გამოწვეული შემაწუხებელი სიმპტომებით ან გართულებებით, რომლებიც მზად არიან ანესთეზიისთვის; მხოლოდ ასაკი დაბრკოლებას არ წარმოადგენს. ოპერაციამდე უროლოგი ადასტურებს დიაგნოზს და ამოწმებს, რომ სიმპტომები გამოწვეულია ობსტრუქციით და არა ჰიპერაქტიური ან სუსტი შარდის ბუშტით. ტიპური გამოკვლევები მოიცავს სიმპტომების კითხვარს, შარდის ანალიზს, PSA-ს სისხლის ანალიზს (რაც პროსტატის კიბოს გამოვლენაში ეხმარება), თირკმლის ფუნქციის სისხლის ანალიზებს, პროსტატისა და შარდის ბუშტის ექოსკოპიას ნარჩენი შარდის გაზომვით და შარდის ნაკადის ტესტს. ზოგიერთ მამაკაცს სჭირდება უროდინამიკური კვლევა ან ცისტოსკოპია. სისხლის გამათხელებლები ჩვეულებრივ უნდა შეწყდეს ან დაკორექტირდეს ექიმის რჩევით, რაც მგზავრობამდე დაგეგმვას მოითხოვს, ხოლო ნებისმიერი საშარდე ინფექცია წინასწარ იკურნება. ოპერაციამდე დაახლოებით ექვსი საათის განმავლობაში საკვებისა და სითხის მიღება იზღუდება. საერთაშორისო პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ ანალიზების შედეგები და მედიკამენტების სია დისტანციური განხილვისთვის.

ოპერაციის შემდეგ კათეტერი რჩება დაახლოებით 1-3 დღე, ხშირად შარდის ბუშტის გამორეცხვით პირველი დღის განმავლობაში, ხოლო შარდი თავდაპირველად ძირითადად ვარდისფერია. როდესაც ის გამჭვირვალე გახდება, კათეტერს იღებენ და გაკვირდებიან, რათა დარწმუნდნენ, რომ სახლში წასვლამდე კარგად შარდავთ, როგორც წესი, 1-3 ღამის შემდეგ. მომდევნო რამდენიმე კვირის განმავლობაში ხშირია წვა, გადაუდებელი მოთხოვნილება და ხშირი შარდვა, და შეიძლება მცირე რაოდენობით სისხლი ხელახლა გამოჩნდეს, განსაკუთრებით მე-10-14 დღის გარშემო, როდესაც პროსტატის შიგნით არსებული მცირე ფუფხები სცილდება. დიდი რაოდენობით წყლის დალევა, შეკრულობის თავიდან არიდება და დაახლოებით 4-6 კვირის განმავლობაში სიმძიმეების აწევის, ველოსიპედით სიარულისა და ინტენსიური ვარჯიშისგან თავის შეკავება ხელს უწყობს შეხორცებას. სქესობრივი აქტივობის განახლება ჩვეულებრივ დაახლოებით 3-4 კვირის შემდეგ არის შესაძლებელი. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ ოპერაციიდან დაახლოებით 1-2 კვირა დარჩენა, რათა კათეტერი ამოღებული იყოს, კომფორტულად შარდავდეთ და ხანგრძლივ ფრენამდე ხშირად ქსოვილის ჰისტოლოგიური პასუხიც მზად იყოს.

TURP კარგად აპრობირებული ოპერაციაა პროგნოზირებადი შედეგებით, თუმცა მას აქვს გვერდითი მოვლენები, რომლებიც უნდა აწონ-დაწონოთ. რეტროგრადული ეაკულაცია ხშირია: TURP-ის შემდეგ ორგაზმისას სპერმა სასქესო ასოდან გამოსვლის ნაცვლად ჩვეულებრივ უკან, შარდის ბუშტში გადადის და შემდგომ შარდთან ერთად გამოიყოფა. ორგაზმის შეგრძნება ძირითადად შენარჩუნებულია, მაგრამ ეს ცვლილება, როგორც წესი, მუდმივია და ამცირებს ბუნებრივ ფერტილობას. სისხლდენა, რომელიც მოითხოვს საოპერაციო ბლოკში დაბრუნებას ან სისხლის გადასხმას, საშარდე ინფექცია და თრომბებით შარდის შეკავება ნაკლებად ხშირია. სითხის შეწოვის ხანმოკლე პრობლემა, რომელსაც TUR სინდრომი ეწოდება, დღეს იშვიათია, განსაკუთრებით ბიპოლარული აპარატურის გამოყენებისას. ზოგიერთ მამაკაცს რამდენიმე კვირის განმავლობაში აღენიშნება გადაუდებელი მოთხოვნილება ან შარდის შეუკავებლობა; ხანგრძლივი შეუკავებლობა იშვიათია. უმცირესობა აღნიშნავს ერექციის ახალ პრობლემებს. წლების განმავლობაში შეიძლება განვითარდეს შარდსადენის ან შარდის ბუშტის ყელის შევიწროება, და ზოგიერთ მამაკაცს პროსტატის ხელახალი ზრდის გამო განმეორებითი პროცედურა სჭირდება. მამაკაცების უმრავლესობისთვის შარდის ნაკადი და ღამის სიმპტომები აშკარად უმჯობესდება და ეს სარგებელი მრავალი წლის განმავლობაში ნარჩუნდება.