თავის ტვინის სიმსივნის ქირურგია

ტვინის სიმსივნის ქირურგია, ანუ კრანიოტომია სიმსივნის მოსაშორებლად, ოპერაციაა, რომლის დროსაც ქირურგი თავის ქალაში პატარა ფანჯარას ხსნის, აღწევს სიმსივნემდე და აშორებს მის რაც შეიძლება მეტ ნაწილს უსაფრთხოდ. ტვინის სიმსივნეები უფრო გავრცელებულ სიმსივნეებს მიეკუთვნება და ძალიან განსხვავდება: ზოგი კეთილთვისებიანი და ნელა მზარდია, როგორიც ბევრი მენინგიომაა, სხვები ავთვისებიანი და აგრესიულია, როგორიც მაღალი ხარისხის გლიომებია, ზოგი კი სხეულის სხვა ორგანოს კიბოდან გავრცელდა. რადგან ტვინის ყოველი უბანი კონკრეტულ ფუნქციას მართავს, ოპერაციის გეგმა იგება სიმსივნის ზუსტი მდებარეობისა და ახლომდებარე უნარების ირგვლივ. მიზანი არასოდეს არის უბრალოდ ქსოვილის ამოღება, არამედ წნევის მოხსნა, მოშორებული ქსოვილიდან ზუსტი დიაგნოზის მიღება და ადამიანის მეტყველების, ძალის, მხედველობისა და პიროვნების დაცვა. ბევრ შემთხვევაში ოპერაცია პირველი და ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯია, რომელსაც საჭიროების შემთხვევაში სხვა მკურნალობა მოჰყვება.

ოპერაცია განიხილება, როცა სურათები აჩვენებს ტვინის სიმსივნეს, რომელიც სიმპტომებს იწვევს, იზრდება ან მნიშვნელოვან სტრუქტურებს აწვება, და როცა მისი მოშორება სავარაუდოდ დაეხმარება. ხშირი მიზეზებია მუდმივი თავის ტკივილი, რომელიც დილით უარესდება, ახალი კრუნჩხვები, სხეულის ერთი მხარის სისუსტე ან დაბუჟება, მეტყველების, მხედველობის ან წონასწორობის ცვლილებები და მეხსიერების ან პიროვნების ცვლილებები. ოპერაცია ასევე რეკომენდებულია ზუსტი დიაგნოზისთვის ქსოვილის მისაღებად, როცა ეს სხვაგვარად შეუძლებელია, რადგან სწორედ სიმსივნის ზუსტი ტიპი წარმართავს მთელ შემდგომ მკურნალობას. ზოგი მცირე, ღრმა ან ნელა მზარდი სიმსივნე რეგულარული სურათებით აკვირდება და არ ოპერირდება მაშინვე, ხოლო ცალკეული მდებარეობისთვის შეიძლება უპირატესობა მიენიჭოს რადიოქირურგიას ან მედიკამენტურ მკურნალობას. გადაწყვეტილება ყოველთვის ინდივიდუალურია და მას იღებს გუნდი, რომელიც ოპერაციის სარგებელს მის რისკებთან ადარებს.

ოპერაცია იწყება დეტალური ვიზუალიზაციით, ჩვეულებრივ MRI-ით, რომელიც იტვირთება ნავიგაციურ სისტემაში, რათა ქირურგმა დაგეგმოს ყველაზე უსაფრთხო გზა და ოპერაციის დროს რეალურ დროში ადევნოს თვალი ინსტრუმენტებს. სიმსივნეების უმეტესობისთვის პაციენტს სრულად სძინავს ზოგადი ნარკოზის ქვეშ. თავის ქალას მცირე ნაწილს დროებით ასწევენ სიმსივნემდე მისაღწევად, რომელსაც შემდეგ მიკროსკოპითა და ნატიფი ინსტრუმენტებით აშორებენ; ულტრაბგერით ასპირატორს შეუძლია სიმსივნური ქსოვილი ნაზად დაშალოს და ამოწოვოს. როცა სიმსივნე მეტყველებას ან მოძრაობას მმართველ ზონებთან ახლოსაა, ქირურგმა შეიძლება გაღვიძებული ოპერაცია გამოიყენოს, რომლის დროსაც პაციენტს ოპერაციის ნაწილისთვის აღვიძებენ, რათა სიმსივნის მოშორებისას უშუალოდ შემოწმდეს ლაპარაკი და მოძრაობა, ისე რომ ამ ფუნქციების რისკი ძალიან დაბალი დარჩეს. თვით ტვინს არ აქვს ტკივილის ნერვები, ამიტომ პაციენტი ტკივილს ვერ გრძნობს გაღვიძებულ მდგომარეობაშიც კი; შეგრძნებას მხოლოდ თავის კანი და დამფარავი ფენები ატარებს, რომლებიც იბუჟება. ფლუორესცენციით ხელმძღვანელობის მეთოდებს შეუძლია სიმსივნური ქსოვილი სპეციალური სინათლის ქვეშ ანათოს, რაც ქირურგს ეხმარება მის ჯანმრთელი ტვინისგან გამოყოფაში. ბოლოს თავის ქალას ადგილზე აბრუნებენ და ამაგრებენ, ხოლო თავის კანს კერავენ. სიმსივნის მიხედვით ოპერაცია დაახლოებით 3-დან 8 საათამდე გრძელდება.

შესაფერისი კანდიდატი ის ადამიანია, ვისი სიმსივნის მიღწევა და მოშორებაც დასაშვები რისკით შესაძლებელია და ვინც საკმარისად ჯანმრთელია ოპერაციისა და ნარკოზის გადასატანად. გაღვიძებული ოპერაცია განსაკუთრებით უხდება მშვიდ, თანამშრომლობისთვის მზად პაციენტებს მეტყველების ზონასთან ახლოს მდებარე სიმსივნით, მაგრამ მას არ ირჩევენ მათთვის, ვინც ვერ რჩება უძრავად ან მშვიდად, ვისაც აქვს გარკვეული სერიოზული გულის ან სუნთქვის მდგომარეობა, ან ვინც სახით ქვემოთ უნდა იყოს დაწვენილი. მომზადება მოიცავს ტვინის დეტალურ ვიზუალიზაციას, ზოგჯერ ფუნქციურ MRI-ს მნიშვნელოვანი ზონების რუკის შესადგენად, სისხლის ანალიზებს, გულის შემოწმებასა და ყველა მედიკამენტის გადახედვას, სისხლის გამათხელებლების წინასწარ შეცვლით ექიმის რჩევით. მიზნების, მოშორების მოსალოდნელი მოცულობისა და რისკების მკაფიო განხილვა დაგეგმვის აუცილებელი ნაწილია. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ამ შეფასების ბევრის დაწყება დისტანციურადაა შესაძლებელი: ბოლოდროინდელ სურათებსა და დასკვნებს მგზავრობამდე ათვალიერებენ, რათა ჩამოსვლისას სწრაფად დადასტურდეს გეგმა და ოპერაცია ზედმეტი დაყოვნების გარეშე დაინიშნოს.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტების უმეტესობა პირველ ერთ-ორ დღეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ატარებს ახლო მეთვალყურეობისთვის, შემდეგ კი ჩვეულებრივ პალატაში გადადის, საერთო დარჩენით დაახლოებით 4-დან 7 დღემდე გაურთულებელი ოპერაციისას. MRI პირველ ერთ-ორ დღეში აჩვენებს, რამდენი სიმსივნე მოშორდა. თავის ტკივილი, დაღლილობა და მცირე შეშუპება ჩვეულებრივია პირველ დღეებში და თანდათან ცხრება. ბევრი უკვე რამდენიმე დღეში დადის და ჭამს, ხოლო ოპერაციამდე დაზიანებული ძალა, მეტყველება ან წონასწორობა შეიძლება თანდათან გაუმჯობესდეს რეაბილიტაციით. საზღვარგარეთ მკურნალობის დაგეგმვისას გონივრულია მკურნალობის ქალაქში დაახლოებით 2-დან 3 კვირის გამოყოფა, რათა ჭრილობა შეხორცდეს, მოიხსნას ნაკერები ან კლიპსები და დასრულდეს საკონტროლო სურათი და შემოწმება ფრენამდე. საჰაერო მგზავრობა ჩვეულებრივ უსაფრთხოა მას შემდეგ, რაც ქირურგიული გუნდი ამ შემოწმებაზე დაადასტურებს, რომ შეხორცება კარგად მიდის. თუ სიმსივნის ტიპი მოითხოვს შემდგომ მკურნალობას, მაგალითად რადიოთერაპიას ან მედიკამენტებს, გუნდი განმარტავს, შესაძლებელია თუ არა მისი ადგილზე დაწყება თუ სახლში მოწყობა. შემდეგ დაკვირვება დისტანციურად გრძელდება შეტყობინებით, საერთო სურათებითა და ვიდეოთი, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები უზრუნველყოფენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს, რათა ენა არასოდეს იყოს დაბრკოლება.

გამოცდილ ხელში და სათანადოდ აღჭურვილ ჰოსპიტალში ტვინის სიმსივნის ქირურგია კარგად დამკვიდრებული ოპერაციაა, მაგრამ რადგან ის ტვინს ეხება, ის რეალურ რისკებს ატარებს, რომლებიც წინასწარ დეტალურად განიხილება. შესაძლო გართულებებში შედის სისხლდენა, ინფექცია, შეშუპება, კრუნჩხვები, სითხის დაგროვება და დროებითი ან, უფრო იშვიათად, მუდმივი ცვლილებები მოძრაობაში, მეტყველებაში, მხედველობაში ან მეხსიერებაში სიმსივნის მდებარეობის მიხედვით. თანამედროვე რუკის შედგენა, ნავიგაცია და გაღვიძებული მეთოდები სწორედ იმისთვისაა შექმნილი, რომ ეს რისკები რაც შეიძლება დაბალი იყოს; მეტყველების ზონის სიმსივნისთვის ფრთხილი გაღვიძებული რუკის შედგენა მუდმივი მეტყველების პრობლემის ალბათობას ძალიან დაბალს ხდის. ოპერაციის სარგებელს ზომავენ როგორც იმით, რამდენად უსაფრთხოდ აღდგება პაციენტი, ისე იმით, რამდენი სიმსივნე მოშორდა, რადგან უფრო სრული მოშორება ხშირად აუმჯობესებს ნებისმიერი შემდგომი მკურნალობის შედეგებს. მოშორებულ ქსოვილს იკვლევენ ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, რომელიც შემდეგ მთელ დახმარების გეგმას წარმართავს. გამოცდილი გუნდით, კარგი დაგეგმვითა და სათანადო მოვლით პაციენტების უმეტესობა ოპერაციას უსაფრთხოდ გადის დაცული ძირითადი ფუნქციებით.