ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია

ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია განაახლებს ძვლის ტვინს, ძვლების შიგნით არსებულ ღრუბლისებრ ქსოვილს, რომელიც ორგანიზმის სისხლის უჯრედებს აწარმოებს, როცა მას აღარ შეუძლია საკმარისი ჯანმრთელის წარმოქმნა. მკურნალობა იყენებს სისხლისმწარმოებელ, ანუ ჰემატოპოეზურ ღეროვან უჯრედებს, ძირითად უჯრედებს, რომლებიც მწიფდება წითელ უჯრედებად, რომლებიც ჟანგბადს ატარებენ, თეთრ უჯრედებად, რომლებიც ინფექციას ებრძვიან, და თრომბოციტებად, რომლებიც სისხლის შედედებას ეხმარებიან. ეს ღეროვანი უჯრედები გროვდება პაციენტის საკუთარი ჯანმრთელი უჯრედებიდან ან დონორისგან, და მას შემდეგ, რაც დაავადებული ან უკმარისობის მქონე ტვინი იმკურნალა, ახალი უჯრედები სისხლის მიმოქცევაში შეჰყავთ. ისინი ძვლებისკენ მიემართებიან, ტვინში სახლდებიან და კვლავ იწყებენ ჯანმრთელი სისხლის წარმოქმნას, ამ პროცესს გახარებას უწოდებენ. ამგვარად ტრანსპლანტაცია აღადგენს ორგანიზმის უნარს აწარმოოს ნორმალური სისხლი და მკურნალობს ფონურ დაავადებას.

ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია სისხლის კიბოს ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი მკურნალობაა და ფართოდ გამოიყენება მწვავე და ქრონიკული ლეიკემიის, ჰოჯკინისა და არაჰოჯკინის ლიმფომისა და მრავლობითი მიელომის დროს. ის ასევე გამოიყენება არასიმსივნური მდგომარეობებისთვის, როცა ტვინი სწორად არ მუშაობს, მათ შორის აპლასტიკური ანემიისა და ძვლის ტვინის უკმარისობის სხვა სინდრომების, მიელოდისპლასტიკური სინდრომების, მემკვიდრეობითი იმუნოდეფიციტებისა და ნივთიერებათა ცვლის ზოგი თანდაყოლილი დარღვევისთვის. ამ დაავადებების ნაწილში მაღალდოზიანი ქიმიოთერაპია ანატომიურ უჯრედებს ასუფთავებს, ხოლო ტრანსპლანტაცია შემდეგ ტვინს იხსნის და თავიდან აშენებს; სხვებში ჯანმრთელი დონორის უჯრედები ცვლის ტვინს, რომელიც ფერხდება ან გენეტიკურად დეფექტურია. გადაწყვეტილებას ტრანსპლანტაციის გუნდი იღებს დაავადების, პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობისა და, როცა დონორი საჭიროა, შესაფერისი შესაბამისობის ძიების დეტალური გამოკვლევის შემდეგ.

პროცესი რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. ჯერ საფუძვლიანი შეფასება რამდენიმე დღის განმავლობაში ადასტურებს, რომ პაციენტი მზად არის, და რბილი მილი, რომელსაც ცენტრალურ ხაზს უწოდებენ, თავსდება გულმკერდის ან კისრის მსხვილ ვენაში მედიკამენტების, სითხეებისა და ღეროვანი უჯრედების მისაცემად. ტრანსპლანტაციის ტიპი დამოკიდებულია იმაზე, საიდან მოდის უჯრედები: აუტოლოგიური ტრანსპლანტაცია იყენებს პაციენტის საკუთარ ღეროვან უჯრედებს, წინასწარ შეგროვებულსა და შენახულს, ხოლო ალოგენური იყენებს დონორის უჯრედებს, ხშირად თავსებადი ძმის ან დის, არანათესავი თავსებადი დონორის ან ჭიპლარის სისხლის. ტრანსპლანტაციამდე ქიმიოთერაპიის მოსამზადებელი ფაზა, ზოგჯერ რადიოთერაპიასთან ერთად, ასუფთავებს დაავადებულ ტვინს და ადგილს ათავისუფლებს ახალი უჯრედებისთვის. შემდეგ ღეროვან უჯრედებს ცენტრალური ხაზის გავლით შეჰყავთ, სისხლის გადასხმის მსგავსად, რეციპიენტისთვის ოპერაციის ან ზოგადი ნარკოზის საჭიროების გარეშე. მომდევნო ორიდან ოთხ კვირაში უჯრედები ტვინში ხარდება და იწყებს ახალი სისხლის წარმოქმნას, სანამ პაციენტს დაცულ განყოფილებაში უვლიან.

როგორც პაციენტს, ისე, ალოგენური ტრანსპლანტაციისთვის, დონორს საფუძვლიანად აფასებენ. პაციენტს უტარდება დაავადების, გულის, ფილტვის, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციისა და ნებისმიერი ინფექციის დეტალური ტესტები იმის დასადასტურებლად, რომ მას შეუძლია გაუძლოს მოსამზადებელ მკურნალობასა და აღდგენას. როცა დონორის უჯრედებია საჭირო, ქსოვილის ტიპირება პოულობს საუკეთესოდ თავსებად დონორს, იდეალურად ძმას ან დას, და დონორი გადის საკუთარ ჯანმრთელობის შემოწმებას უჯრედების გაცემამდე, ან სისხლის მიმოქცევიდან რამდენიმე დღის ინექციების შემდეგ, ან, უფრო იშვიათად, ტვინიდან მოკლე ნარკოზის ქვეშ. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას შესაფერისი ჭიპლარის სისხლის ერთეული. აუტოლოგიური ტრანსპლანტაციისთვის ვარგისიანობა დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობასა და იმაზე, საკმარისად კარგად რეაგირებდა თუ არა დაავადება წინასწარ. საერთაშორისო პაციენტებისთვის დაავადების გადახედვისა და შერჩევის გამოკვლევის დიდი ნაწილი დისტანციურად შეიძლება დაიწყოს, დოკუმენტების, სურათებისა და პათოლოგიის მგზავრობამდე გადახედვით, ისე რომ გეგმა და დონორის სტრატეგია ჩამოსვლისას ნათელია.

ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია ხანგრძლივ, ფრთხილად მეთვალყურეობით დარჩენას მოითხოვს. უჯრედების შეყვანის შემდეგ გახარებამდე კვირები ყველაზე მძიმეა, რადგან ახალი იმუნური სისტემა ჯერ არ მუშაობს და პაციენტი ძალიან მოწყვლადია ინფექციის მიმართ; ეს დრო დაცულ განყოფილებაში გადის მკაცრი ჰიგიენით, ხშირი სისხლის ანალიზებითა და გადასხმისა და მედიკამენტის მხარდაჭერით. პაციენტების უმეტესობა სტაციონარში დაახლოებით 3-დან 5 კვირას რჩება, შემდეგ კი ურჩევენ მკურნალობის ქალაქში დარჩენას დაახლოებით 2-დან 3 თვემდე ტრანსპლანტაციის შემდეგ ახლო ამბულატორიული მეთვალყურეობისთვის, სანამ ახალი ტვინი მტკიცედ არ დამკვიდრდება. იმუნური სისტემა აგრძელებს აღდგენას მომდევნო 6-დან 12 თვეში, რომლის განმავლობაშიც ხალხმრავალ ადგილებსა და ინფექციის რისკებს ერიდებიან, ხოლო ვაქცინაციას თანდათან განაახლებენ. სახლში დაკვირვება აერთიანებს ადგილობრივ ჰემატოლოგს ტრანსპლანტაციის გუნდის დისტანციურ გადახედვასთან, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა სამსახურები ჩვეულებრივ უზრუნველყოფენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს მთელი ხანგრძლივი დარჩენის განმავლობაში.

ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია ინტენსიური მკურნალობაა, და თუმცა ის ხანგრძლივი განკურნების პერსპექტივას სთავაზობს, ის მნიშვნელოვან რისკებს ატარებს, რომლებსაც გამოცდილი გუნდი მართავს სპეციალიზებულ განყოფილებაში. მოსამზადებელი მკურნალობის შემდეგ სისხლის დაბალი მაჩვენებლების პერიოდი ინფექციისა და სისხლდენის რეალურ რისკს მოაქვს, ამიტომ პაციენტებს დაცულ გარემოში უვლიან ახლო მხარდაჭერით. ალოგენური ტრანსპლანტაციისას დონორის უჯრედებს შეუძლია რეაგირება პაციენტის ქსოვილების წინააღმდეგ, ამ მდგომარეობას ტრანსპლანტატის მასპინძლის წინააღმდეგ რეაქციას უწოდებენ, რომელსაც გუნდი ერიდება და მედიკამენტებით მკურნალობს; პაციენტის საკუთარ უჯრედებთან ეს რისკი არ ჩნდება. ასევე არსებობს ალბათობა, რომ ახალი ტვინი ნელა ხარდება ან რომ თავდაპირველი დაავადება ბრუნდება. დონორის ფრთხილი შერჩევა, დაცული განყოფილება და გულმოდგინე დაკვირვება ამ რისკებს მაქსიმალურად დაბალ დონეზე ინარჩუნებს. შესაფერისი პაციენტისთვის წარმატებული ტრანსპლანტაცია აღადგენს ჯანმრთელი სისხლის წარმოებას და შეუძლია ხანგრძლივი განკურნება ან დაავადების გრძელვადიანი კონტროლი მისცეს.