მუხლის ენდოპროთეზირება

მუხლის ენდოპროთეზირება, რომელსაც მუხლის ართროპლასტიკასაც უწოდებენ, ოპერაციაა, რომელიც მუხლის სახსრის ცვეთილ ზედაპირებს გლუვი იმპლანტით ფარავს, ისე რომ ძვლები აღარ ეხახუნება მტკივნეულად ერთმანეთს. ბარძაყისა და წვივის ძვლების დაზიანებული ბოლოები ფორმდება და ლითონის კომპონენტებით იფარება, ხოლო მათ შორის გამძლე პლასტმასის ჩასადები ჯანმრთელი ხრტილივით ცურავს; კვირისტავის ზედაპირიც შეიძლება დაიფაროს. ტოტალური ენდოპროთეზირებისას ახლდება სახსრის მთელი ზედაპირი, ხოლო ნაწილობრივი ენდოპროთეზირება ფარავს მხოლოდ ერთ ცვეთილ მონაკვეთს, როცა მუხლის დანარჩენი ნაწილი ჯანმრთელია. იმპლანტი აღადგენს გლუვ, უმტკივნეულო სახსარს, რომელიც სიარულის, მოხრისა და დგომის ბუნებრივ მოძრაობებს უჭერს მხარს.

მუხლის ენდოპროთეზირება რეკომენდებულია, როცა ართრიტმა სახსარი იმდენად გაცვითა, რომ ტკივილი და სიხისტე ყოველდღიურ ცხოვრებას ზღუდავს, ხოლო უფრო მარტივი მკურნალობა აღარ იძლევა შვებას. ყველაზე ხშირი მიზეზი ოსტეოართრიტია, ასაკთან დაკავშირებული გლუვი ხრტილის ცვეთა, რომელიც ძვლებს თავისუფლად მოძრაობის საშუალებას აძლევს, მაგრამ სახსარი ასევე შეიძლება დააზიანოს რევმატოიდულმა და სხვა ანთებითმა ართრიტმა, ძველმა მოტეხილობებმა, რომლებმაც სასახსრე ზედაპირი დაარღვია, ან სახსრის ადრინდელმა ინფექციამ. ძირითადი ნიშნებია მუხლის მუდმივი ან ღამის ტკივილი, რაიმე სასარგებლო მანძილის გავლის გაძნელება, კიბეზე ასვლის ან სკამიდან ადგომის სიძნელე და მუხლი, რომელიც აღარ პასუხობს ტკივილგამაყუჩებლებს, წონის კონტროლს, ფიზიოთერაპიას ან ინექციებს. ოპერაციას წარმართავს ის, თუ რამდენად ახდენს ტკივილი გავლენას ცხოვრებაზე, გასინჯვისა და რენტგენის მხარდაჭერით, და არა მხოლოდ სურათი.

მუხლის ენდოპროთეზირება ღია ოპერაციაა, რომელიც ტარდება სპინალური ანესთეზიის ქვეშ, როცა პაციენტი გაღვიძებულია, მაგრამ წელს ქვემოთ ვერაფერს გრძნობს, ან ზოგადი ნარკოზის ქვეშ. მუხლის წინა მხარეზე ჭრილობით ქირურგი აშორებს ცვეთილ ხრტილსა და დაზიანებული ძვლის თხელ შრეს, ზუსტად ფორმავს ძვლების ბოლოებს და ამაგრებს ლითონისა და პლასტმასის კომპონენტებს, დახურვამდე ამოწმებს, რომ ახალი სახსარი გლუვად მოძრაობს და კარგად დაბალანსებულია. ოპერაცია ჩვეულებრივ დაახლოებით 1-დან 2 საათამდე გრძელდება. ზოგი გუნდი იყენებს რობოტულ ან კომპიუტერულ მართვას იმპლანტის ზუსტად დასაგეგმად და დასაყენებლად, მაგრამ ეს მაინც იმავე ღია მიდგომით ტარდება და არა ცალკე ნახვრეტოვანი ტექნიკით. მუხლის წინა მხარეზე ნაიარევი მოსალოდნელია და მომდევნო თვეებში ფერმკრთალდება.

კარგი კანდიდატია ადამიანი, რომელსაც აქვს მუხლის ართრიტი, რომელიც აშკარად ზღუდავს ყოველდღიურ ცხოვრებას, ვინც სცადა არაქირურგიული მკურნალობა მდგრადი სარგებლის გარეშე და საკმარისად ჯანმრთელია ანესთეზიისა და მომდევნო აღდგენის ძალისხმევისთვის. მომზადება იწყება მუხლის მოძრაობის, სტაბილურობისა და ღერძის გასინჯვითა და რენტგენით, რომელიც აჩვენებს ცვეთის ხარისხს, ზოგად ჯანმრთელობის შემოწმებასთან, სისხლის ანალიზებთან და საჭიროების შემთხვევაში გულის აღრიცხვასთან ერთად. ნებისმიერი სხვა მდგომარეობა, როგორიც დიაბეტი ან მაღალი წნევაა, კონტროლდება, ინფექციის კერები, როგორიც კბილის ან საშარდე პრობლემებია, ჯერ იკურნება, ხოლო ზოგი სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტი ექიმის რჩევით წყდება. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ამის დიდი ნაწილი შესაძლებელია დისტანციურად დაიწყოს არსებული ანგარიშებითა და სკანირებებით, ხოლო საბოლოო შეფასება და ანესთეზიის გადახედვა ჩამოსვლისას სრულდება. მოწევის შეწყვეტა და ფეხის კუნთების წინასწარ გაძლიერება ორივე ეხმარება აღდგენას.

აღდგენა აქტიურია თავიდანვე. პაციენტების უმეტესობა დგება და პირველ ნაბიჯებს დგამს მხარდაჭერით ოპერაციიდან ერთ დღეში, სავარჯიშოს ან ყავარჯნების გამოყენებით, ხოლო ფიზიოთერაპევტი წარმართავს ვარჯიშებს მოძრაობისა და ძალის აღსადგენად. ჰოსპიტალში დარჩენა ჩვეულებრივ დაახლოებით 2-დან 4 ღამემდეა, ხოლო ჭრილობა მოწმდება და სახვევი იცვლება გაწერამდე. სიარული სტაბილურად უმჯობესდება მომდევნო კვირებში, ყოველდღიური საქმეების უმეტესობა ბრუნდება დაახლოებით ექვს კვირაში, ხოლო ძალა და თავდაჯერებულობა აგრძელებს ზრდას რამდენიმე თვის განმავლობაში. საზღვარგარეთ მგზავრობის დაგეგმვისას გონივრულია მკურნალობის ქალაქში დარჩენა დაახლოებით 10-დან 14 დღემდე, რათა ჭრილობა შემოწმდეს, ნაკერები საჭიროების შემთხვევაში მოიხსნას და უსაფრთხო სიარული დადასტურდეს ფრენამდე. რადგან ხანგრძლივი ფრენები სისხლის შედედების რისკს ატარებს მსხვილი სასახსრე ოპერაციის შემდეგ, ქირურგი მკაფიო რჩევას იძლევა დროის, სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტისა და ფრენისას ფეხების მოძრაობის შესახებ. შემდეგ დაკვირვება დისტანციურად გრძელდება შეტყობინებით, ფოტოთი ან ვიდეოთი, თარჯიმნისა და კოორდინატორის მხარდაჭერით, ხოლო გეგმიური შემოწმებები და მიმდინარე ფიზიოთერაპია შეიძლება სახლთან ახლოს მოეწყოს.

მუხლის ენდოპროთეზირება უსაფრთხო და ძალიან წარმატებული ოპერაციაა, და პაციენტების უმეტესობა იღებს ხანგრძლივ თავისუფლებას ართრიტის ტკივილისგან და დაბრუნებას კომფორტულ სიარულში. ნებისმიერი მსხვილი ოპერაციის მსგავსად, არსებობს რისკები, მათ შორის ინფექცია, სისხლდენა, სისხლის შედედება ფეხში, სიხისტე და მრავალი წლის განმავლობაში იმპლანტის თანდათანობითი ცვეთა ან მორყევა, რომელსაც საბოლოოდ შესაძლოა რევიზია დასჭირდეს. ეს რისკები დაბალ დონეზე რჩება ფრთხილი დაგეგმვით, ანტიბიოტიკებით, შედედების პრევენციის ზომებითა და კარგად დაცული სარეაბილიტაციო პროგრამით, რის გამოც ასე მნიშვნელოვანია გამოცდილი გუნდი და კარგი შემდგომი მოვლა. თავდადებული ფიზიოთერაპიით ადამიანების უმეტესობა იბრუნებს სტაბილურ, უმტკივნეულო მუხლს, რომელიც მათ საშუალებას აძლევს იარონ, კიბეზე ავიდნენ და მონაწილეობა მიიღონ ყოველდღიურ და მსუბუქ რეკრეაციულ საქმიანობაში მრავალი წლის განმავლობაში.