All-on-4 tandheelkundige implantaten

All-on-4 vervangt alle tanden en kiezen in één kaak door een enkele vaste brug die steunt op vier titanium implantaten in plaats van op het tandvlees. De implantaten fungeren als kunstwortels: het bot groeit er stevig omheen via een natuurlijk proces dat osseointegratie heet, waardoor ze een solide basis vormen voor de nieuwe tanden. Door de achterste twee implantaten schuin te plaatsen, kan de chirurg ze verankeren in stevig bot en een volledige tandboog van zo'n tien tot twaalf tanden en kiezen dragen, waardoor de botopbouw die bij oudere implantaatbehandelingen vaak nodig was, meestal wordt vermeden. De definitieve brug wordt op de implantaten vastgeschroefd, zodat deze niet verschuift of voor de nacht uitgedaan hoeft te worden, en de kauwkracht op dezelfde manier overbrengt op de kaak als natuurlijke wortels. Hetzelfde concept met meer implantaten heet All-on-6 tandheelkundige implantaten en kan worden gekozen wanneer het bot of de beet om extra ondersteuning vraagt.

Het grote voordeel van All-on-4 is dat vier goed geplaatste implantaten een complete tandboog kunnen dragen, waardoor de operatie korter duurt en het herstel overzichtelijker is dan wanneer voor elke tand een implantaat wordt geplaatst. Vergeleken met een uitneembaar kunstgebit is het verschil aanzienlijk: een kunstgebit rust op het tandvlees en kan verschuiven, klikken of schuren tijdens het eten en spreken, terwijl een All-on-4-brug vastzit en aanvoelt als eigen tanden, zodat men weer met vertrouwen in stevig voedsel kan bijten. Vergeleken met losse implantaten en individuele kronen over een volledige tandboog vereist All-on-4 minder implantaten, minder chirurgische ingrepen en vaak geen botopbouw, terwijl het toch een stabiel, vast resultaat oplevert. Voor iemand die de meeste of alle tanden in een kaak heeft verloren, of van wie de resterende tanden ernstig zijn aangetast, biedt het een complete, duurzame oplossing in één afgestemd behandelplan in plaats van een reeks losse herstelbehandelingen.

Een geschikte kandidaat mist alle of de meeste tanden in een tandboog, of heeft tanden die niet meer behouden kunnen worden, en verkeert in een redelijke algemene gezondheid voor een lichte mondchirurgische ingreep. Er is voldoende kaakbot nodig om de vier implantaten stevig te verankeren; doordat de achterste implantaten schuin in dichter bot worden geplaatst, komen veel mensen die te horen kregen dat ze te weinig bot hadden voor conventionele implantaten alsnog in aanmerking, al wordt ernstig botverlies zorgvuldig beoordeeld. Gezond tandvlees zonder actieve infecties is belangrijk, aangezien tandvleesaandoeningen eerst behandeld moeten worden, en aandoeningen zoals niet-gereguleerde diabetes of zwaar roken worden vooraf aangepakt omdat ze de genezing beïnvloeden. De kaak moet volgroeid zijn, waardoor de behandeling bedoeld is voor volwassenen. De planning begint met een onderzoek en een driedimensionale scan die het bot in kaart brengt en waarmee de implantaatposities nauwkeurig kunnen worden bepaald; voor internationale patiënten kunnen deze scan en het behandelplan vaak vooraf op afstand worden beoordeeld, zodat de reis soepel verloopt.

All-on-4 wordt gewoonlijk in twee fasen uitgevoerd. Tijdens het eerste bezoek worden eventuele resterende, niet meer te redden tanden getrokken en worden de vier implantaten geplaatst onder plaatselijke verdoving, waarbij sedatie mogelijk is; de ingreep is pijnloos doordat het gebied volledig verdoofd is en duurt gewoonlijk ongeveer 2 tot 4 uur per kaak. In de meeste gevallen wordt dezelfde dag of zeer kort daarna een tijdelijke vaste brug van lichter materiaal op de implantaten bevestigd, zodat de patiënt de kliniek verlaat met een volledig, direct bruikbaar gebit en zonder uitneembare plaat. De implantaten hebben vervolgens een rustige herstelperiode van ongeveer 3 tot 6 maanden nodig, waarin het bot stevig om de implantaten heengroeit terwijl de tijdelijke tanden worden gedragen. Zodra de genezing voltooid is, wordt de tijdelijke brug vervangen door de definitieve, op maat gemaakte permanente brug, die sterker is, qua kleur nauwkeurig is afgestemd en gevormd is voor een natuurlijke uitstraling en een comfortabele beet. Deze tweede fase is kort en brengt geen nieuwe operatie met zich mee.

Het herstel na de operatieve fase verloopt gewoonlijk milder dan men verwacht. Enige zwelling, lichte blauwe plekken en gevoeligheid rond het tandvlees zijn gedurende enkele dagen normaal en goed te beheersen met eenvoudige pijnstillers; in het begin wordt zachte voeding geadviseerd terwijl het tandvlees tot rust komt en het bot begint te integreren. De meeste patiënten voelen zich enkele dagen na het plaatsen van de implantaten comfortabel genoeg om naar huis te vliegen. Voor internationale patiënten betekent All-on-4 gewoonlijk twee reizen: een eerste reis van enkele dagen voor extracties, de implantaatchirurgie en de tijdelijke tanden op dezelfde dag, gevolgd door een herstelperiode van enkele maanden thuis, en een tweede, kortere reis voor de definitieve permanente brug zodra het bot vergroeid is. Tijdens deze tussenperiode is een verblijf in het buitenland niet nodig; de tijdelijke tanden worden gewoon gedragen, in de eerste periode heeft zacht voedsel de voorkeur en het tandheelkundig team blijft bereikbaar voor controle op afstand, waarbij tolken en patiëntcoördinatoren gewoonlijk klaarstaan zodat taal nooit een belemmering vormt.

All-on-4 zorgt voor een vast, natuurlijk ogend gebit dat zorgt voor zelfvertrouwen bij het kauwen, een duidelijke spraak en een complete glimlach, en doordat de brug in het bot is verankerd, helpt dit ook de botafbraak te vertragen die optreedt na tandverlies. De implantaten zelf zijn uiterst duurzaam en ontworpen als langetermijnoplossing; ze kunnen met een goede mondhygiëne en regelmatige controles vele jaren meegaan, aangezien het titanium met de kaak vergroeit en normaal gesproken niet door het lichaam wordt afgestoten. De zichtbare brug rust hier bovenop en kan, net als alles wat dagelijks voor het eten wordt gebruikt, in de loop der jaren worden opgefrist of vernieuwd. Succes op de lange termijn hangt vooral af van een goede dagelijkse reiniging rond de brug, niet roken en regelmatige tandheelkundige controles; met deze verzorging is een All-on-4-restauratie een blijvende oplossing die qua gevoel en functie dicht bij het eigen gebit ligt.