Borstsparende operatie

Een borstsparende operatie verwijdert de tumor met een marge, een laagje normaal weefsel eromheen, zodat er geen kankercellen achterblijven op de snijvlakken. Het verwijderde weefsel wordt onder de microscoop onderzocht, en het pathologieverslag beschrijft het type en de grootte van de kanker, de gradering, de receptoren en of de snijvlakken schoon zijn. De definitie van een schoon snijvlak verschilt tussen invasieve kanker en DCIS en tussen richtlijnen onderling, en uw behandelteam legt uit welke standaard zij hanteren. Radiotherapie op het resterende borstweefsel verlaagt vervolgens de kans dat de kanker in de borst terugkeert. Oncoplastische chirurgie combineert de verwijdering met vormherstel. Op een eenvoudig niveau wordt het resterende weefsel verplaatst om de holte op te vullen; bij een uitgebreidere aanpak wordt de borst opnieuw gemodelleerd zoals bij een borstverkleining of borstlift, wat een therapeutische mammoplastiek wordt genoemd, of wordt de ruimte opgevuld met nabijgelegen weefsel van de zijkant van de borstkas. De andere borst kan tegelijkertijd of later worden aangepast voor symmetrie.

Een borstsparende operatie wordt geadviseerd voor de meeste vroege vormen van borstkanker en voor DCIS wanneer het gebied kan worden verwijderd met schone snijvlakken en een acceptabele borstvorm. De belangrijkste factor is de grootte van de tumor in verhouding tot de grootte van de borst: een tumor van 3 centimeter kan geschikt zijn in een grote borst maar niet in een kleine, en oncoplastische technieken verruimen de mogelijkheden. Tumoren die bij de diagnose groot zijn, kunnen vaak eerst worden verkleind met chemotherapie, hormoontherapie of doelgerichte therapie, zodat een borstsparende operatie alsnog mogelijk wordt. Een mastectomie wordt meestal geadviseerd wanneer er kanker aanwezig is in meerdere afzonderlijke gebieden van de borst, wanneer verdachte verkalkingen wijdverspreid zijn, wanneer de snijvlakken na een re-excisie niet vrij zijn, of wanneer radiotherapie niet veilig kan worden gegeven, bijvoorbeeld na eerdere bestraling van de borstkas of tijdens het begin van een zwangerschap. Sommige mensen met een hoogrisicomutatie in de genen kiezen vanwege toekomstig risico voor een borstamputatie, en anderen kiezen hiervoor om persoonlijke redenen, wat een legitieme keuze is.

Veel kankers die via bevolkingsonderzoek worden ontdekt zijn niet voelbaar, waardoor het gebied vóór de operatie wordt gemarkeerd. Een radioloog plaatst onder geleide van echografie of mammografie een dunne lokalisatiedraad, een kleine radioactieve jodiumbron, een magnetisch zaadje of een radarreflector in de tumor, hetzij op de dag zelf of enkele dagen van tevoren. Ook wordt er een speurstof voor de schildwachtklierprocedure in de borst geïnjecteerd. Onder algehele narcose maakt de chirurg een incisie, vaak rond de tepelhof of in een natuurlijke huidplooi, en verwijdert de tumor met een marge, geleid door de markering. Het weefselstuk wordt op de operatiekamer geröntgend om te bevestigen dat het doelgebied en de markerclip erin zitten, en indien nodig kunnen er aanvullende dunne laagjes van de wondranden worden weggenomen. Er kunnen kleine metalen clips in de holte worden achtergelaten om de radiotherapie te sturen. De schildwachtklieren worden verwijderd via een kleine incisie in de oksel. Het weefsel wordt vervolgens in lagen gesloten, eventueel met oncoplastisch herstel wanneer dat gepland was. De operatie duurt gewoonlijk ongeveer 1 tot 1,5 uur.

Kandidaten hebben door middel van een biopsie bevestigde borstkanker of DCIS, beeldvorming van beide borsten en een beoordeling van de okselklieren. Een MRI-scan wordt in geselecteerde gevallen gebruikt, bijvoorbeeld bij dicht klierweefsel of een lobulair carcinoom, om er zeker van te zijn dat er geen andere afwijkingen in de borst aanwezig zijn. Het behandelplan wordt vastgesteld door een multidisciplinair team, inclusief de vraag of chemotherapie of hormoontherapie eerst moet plaatsvinden. U moet tevens in staat zijn om radiotherapie te ondergaan, wat inhoudt dat u in de weken na de operatie een korte serie dagelijkse behandelingen volgt. De voorbereiding omvat bloedonderzoek, een preoperatieve screening door de anesthesioloog en een inventarisatie van uw medicijnen, met name bloedverdunners, die op medisch advies tijdelijk worden gestopt. Roken vertraagt de wondgenezing en moet ruim voor de ingreep worden gestaakt. Een goed ondersteunende beha is naderhand erg prettig. Internationale patiënten kunnen bioptverslagen, histologische coupes en scans meestal vooraf opsturen, zodat de plaatsing van de markering, de operatie en de schildwachtklierprocedure binnen enkele dagen na aankomst kunnen worden gepland.

De meeste mensen gaan dezelfde dag of na één nacht naar huis, meestal zonder drains. Ongemak is over het algemeen mild tot matig en goed te verlichten met eenvoudige pijnstillers. Voorzichtige beweging van de arm en schouder wordt vanaf het begin aangemoedigd, en de meeste patiënten hervatten lichte werkzaamheden en dagelijkse bezigheden binnen één tot drie weken. De uitslag van het weefselonderzoek is er gewoonlijk na ongeveer één tot twee weken. Door ongeveer een week in de buurt van het ziekenhuis te verblijven, kunnen de wondcontrole en een persoonlijk gesprek over het weefselverslag plaatsvinden, inclusief een eventuele noodzaak tot re-excisie. Radiotherapie start gewoonlijk ongeveer drie tot zes weken na de operatie, of na eventuele chemotherapie, en de bestraling van de gehele borst wordt tegenwoordig vaak gegeven over een periode van ongeveer één tot drie weken, soms met een extra dosis (boost) op het operatiegebied. U kunt terugkeren voor de bestraling of deze dicht bij huis ondergaan aan de hand van het operatieverslag, de clipposities en een schriftelijk plan. Hormoontherapie wordt, indien van toepassing, thuis gedurende meerdere jaren voortgezet.

Een borstsparende operatie is een veelvoorkomende ingreep met een laag percentage ernstige complicaties. Bloeduitstortingen, vochtophoping in de operatiewond (seroom) en lichte wondinfecties komen het meest voor en verdwijnen doorgaans met een eenvoudige behandeling. Een nabloeding waarvoor een heroperatie nodig is, is zeldzaam. Het belangrijkste specifieke aandachtspunt is een niet-vrij of krap snijvlak, wat kan betekenen dat een tweede ingreep nodig is om meer weefsel weg te nemen; dit gebeurt bij een minderheid van de patiënten. Een doof gevoel rond het litteken en veranderingen in het gevoel van de borst komen vaak voor. Lymfoedeem van de arm is zeldzaam na uitsluitend een schildwachtklierprocedure. De borst kan kleiner, steviger of iets anders van vorm worden, vooral na bestraling, en oncoplastische technieken zijn erop gericht dit te beperken. Radiotherapie kan zelf roodheid van de huid, vermoeidheid en later verharding van het borstweefsel veroorzaken. Na de behandeling hebt u regelmatige controleafspraken en jaarlijkse mammografieën. Bij geschikte vormen van kanker biedt een borstsparende operatie met radiotherapie vergelijkbare oncologische uitkomsten als een mastectomie, met behoud van de eigen borst.