Mastectomie

Een mastectomie verwijdert het klierweefsel van de borst, het deel waarin kanker zich ontwikkelt. Bij een eenvoudige of totale mastectomie verwijdert de chirurg het borstweefsel samen met de tepel en het grootste deel van de bovenliggende huid, waardoor een platte borstwand ontstaat die wordt gesloten met een horizontaal of licht schuin litteken. Bij een huidsparende mastectomie blijft het grootste deel van de borsthuid behouden, en bij een tepelsparende mastectomie blijven ook de tepel en de tepelhof gespaard; beide worden meestal gecombineerd met directe borstreconstructie, waarbij de huidenvelop wordt gevuld met een implantaat of lichaamseigen weefsel. De spier onder de borst blijft gewoonlijk intact. De lymfeklieren in de oksel worden tijdens dezelfde operatie onderzocht. Een schildwachtklierbiopsie verwijdert de eerste één tot enkele klieren die de borst draineren, opgespoord met een vooraf geïnjecteerde contraststof of tracer. Een okselklierdissectie, waarbij meer klieren worden weggenomen, is voorbehouden aan kanker waarvan bekend is of blijkt dat deze is uitgezaaid naar de klieren. Een gemodificeerde radicale mastectomie is de benaming voor een totale mastectomie gecombineerd met een okselklierdissectie.

Een mastectomie wordt geadviseerd wanneer het onwaarschijnlijk is dat een borstsparende operatie de kanker met een goed resultaat kan verwijderen. Dit geldt onder meer bij een grote tumor in verhouding tot de grootte van de borst, kanker of DCIS op meerdere plekken in de borst, uitgebreide verdachte verkalkingen op het mammogram en snijvlakken die na een of meer pogingen tot een borstsparende ingreep niet schoon blijken te zijn. Het wordt ook toegepast wanneer bestraling, die normaal gesproken volgt op een borstsparende operatie, niet mogelijk is, bijvoorbeeld na eerdere bestraling van de borstkas of bij bepaalde bindweefselziekten. Inflammatoire borstkanker wordt na chemotherapie behandeld met een mastectomie. Een risicoverlagende mastectomie van beide borsten is een optie voor mensen met een BRCA1-, BRCA2- of andere hoogrisicomutatie, of een sterke familiaire belasting, en wordt besloten na erfelijkheidsadvies. Sommige mensen die de borst zouden kunnen behouden, kiezen om persoonlijke redenen voor een mastectomie. Voor veel vroege vormen van kanker tonen onderzoeken vergelijkbare langetermijnresultaten tussen een mastectomie en een borstsparende ingreep met bestraling, waardoor deze keuze openlijk met uw borstteam wordt besproken.

De operatie vindt plaats onder algehele anesthesie. Vóór de ingreep wordt de borst afgetekend terwijl u staat, en voor een schildwachtklierbiopsie wordt op de dag zelf of de dag ervoor een kleine hoeveelheid radioactieve tracer, blauwe kleurstof of magnetische tracer in de borst geïnjecteerd. De chirurg maakt een incisie die is afgestemd op het type mastectomie en een eventuele reconstructie, en scheidt vervolgens het borstweefsel van de bovenliggende huid en de onderliggende borstspier. Bij huidsparende en tepelsparende technieken blijft de incisie klein, vaak in de borstplooi of rond de tepelhof, en weefsel onder de tepel wordt opgestuurd voor afzonderlijk onderzoek. Via dezelfde of een kleine incisie in de oksel worden de schildwachtklieren met een detector opgespoord en verwijderd. Als een directe borstreconstructie is gepland, plaatst de plastisch chirurg vervolgens een implantaat of weefselexpander, of verplaatst een weefsellap. Er worden meestal een of twee dunne drains onder de huid achtergelaten om wondvocht af te voeren. Een mastectomie alleen duurt meestal ongeveer 1,5 tot 3 uur.

De meeste volwassenen met borstkanker of DCIS komen in aanmerking als zij geschikt zijn voor algehele anesthesie, inclusief ouderen. Het plan wordt opgesteld door een multidisciplinair team na een bevestigde diagnose via een biopsie, beeldvorming van beide borsten met mammografie, echografie en soms een MRI-scan, en een beoordeling van de okselklieren. Sommige mensen krijgen vóór de operatie chemotherapie of hormoontherapie om de tumor te verkleinen, wat het type operatie kan veranderen. Een tepelsparende mastectomie hangt af van de afstand tussen de tumor en de tepel en van de grootte en vorm van de borst. Roken, diabetes en een hoog lichaamsgewicht verhogen het risico op wond- en huidproblemen, waardoor stoppen met roken enkele weken van tevoren dringend wordt geadviseerd. De voorbereiding omvat bloedonderzoek, een anesthesiologische screening en een controle van uw medicatie, met name bloedverdunners. Als u een borstreconstructie overweegt, kan dit het best vóór de mastectomie worden besproken, zodat de incisie hierop kan worden afgestemd. Internationale patiënten kunnen biopsieverslagen, weefselpreparaten en scans doorgaans vooraf opsturen voor beoordeling.

U wordt binnen enkele uren geholpen om uit bed te komen en kunt meestal dezelfde dag weer eten. Pijn is over het algemeen matig van aard en goed onder controle te houden met reguliere pijnstillers. De meeste mensen gaan na een of twee nachten naar huis met de drains nog op hun plek; deze worden verwijderd wanneer de vochtproductie afneemt, meestal binnen één tot twee weken. Lichte schouderoefeningen beginnen al vroeg om stijfheid te voorkomen, en een fysiotherapeut legt uit wat u moet doen. De meeste mensen kunnen na ongeveer drie tot zes weken weer lichte dagelijkse activiteiten oppakken, en autorijden is meestal weer mogelijk zodra u zonder belemmering de veiligheidsgordel kunt dragen en het stuur kunt draaien. Houd rekening met een verblijf van ongeveer één tot twee weken in de buurt van het ziekenhuis, zodat drains kunnen worden verwijderd, de wond kan worden gecontroleerd en de definitieve uitslag van het weefselonderzoek persoonlijk kan worden besproken. Dat verslag bepaalt of chemotherapie, bestraling, hormoontherapie of doelgerichte therapie nodig is, en die behandelingen kunnen vaak dicht bij huis worden voortgezet aan de hand van een schriftelijk behandelplan. Maak tijdens de vliegreis regelmatig een wandelingetje en drink voldoende water.

Een mastectomie is een beproefde ingreep, maar elke operatie brengt risico's met zich mee. Een seroom, een ophoping van vocht onder de huid, komt vaak voor nadat drains zijn verwijderd en kan eenvoudig met een naald worden ontlast als het klachten geeft. Wondinfecties, bloedingen en bloedstolsels kunnen optreden. Na een huidsparende of tepelsparende ingreep kan een deel van de huid of tepel zijn bloedtoevoer verliezen en traag genezen. Gevoelloosheid van de borstwand en de binnenzijde van de bovenarm komt veel voor en is vaak deels blijvend. Schouderstijfheid verbetert meestal met oefeningen. Lymfoedeem, een aanhoudende zwelling van de arm, is zeldzaam na een schildwachtklierbiopsie en waarschijnlijker na een okselklierdissectie of bestraling van de oksel. Sommige mensen houden aanhoudende pijn aan de borstwand. Er blijft een klein risico bestaan dat kanker terugkeert in de huid of de borstwand, en een risicoverlagende ingreep vermindert het risico op een nieuwe kanker aanzienlijk, maar sluit dit niet volledig uit. De emotionele impact van het verlies van een borst is aanzienlijk, en begeleiding maakt deel uit van goede zorg.