Bronchoscopie

De luchtwegen vertakken zich vanaf de luchtpijp, of trachea, in de twee hoofdbronchiën en vervolgens in steeds kleinere vertakkingen die lucht tot diep in de longen voeren. Een bronchoscoop is een dunne buis met een lampje en een camera aan het uiteinde, die via de neus of mond langs het strottenhoofd in deze luchtwegen wordt geschoven en de binnenbekleding op een scherm toont. De flexibele bronchoscoop is slechts enkele millimeters breed, buigt mee om de kleinere vertakkingen te bereiken en heeft een werkkanaal waardoor fijne instrumenten weefselmonsters kunnen afnemen. Endobronchiale echografie (EBUS) voegt hier een kleine echosonde aan toe die lymfeklieren en afwijkingen net buiten de luchtwegwand zichtbaar maakt, zodat deze met een naald kunnen worden aangeprikt. De starre bronchoscoop is een rechte, bredere metalen buis met een ruim kanaal voor behandelingen in de luchtpijp en de hoofdluchtwegen. Navigatiesystemen kunnen een dunne scoop naar kleine vlekjes leiden die verderop in de long liggen.

Een diagnostische bronchoscopie wordt aanbevolen wanneer een röntgenfoto of CT-scan van de borstkas een schaduw, vlekje of massa laat zien waar weefselonderzoek voor nodig is, of wanneer lymfeklieren in het midden van de borstkas vergroot zijn. EBUS-onderzoek is een standaardmethode om te bepalen of longkanker is uitgezaaid naar deze klieren, wat mede bepaalt of er voor een operatie, radiotherapie of een andere behandeling wordt gekozen; daarnaast helpt het aandoeningen zoals sarcoïdose en tuberculose vast te stellen. Andere redenen zijn het ophoesten van bloed, een aanhoudende hoest zonder duidelijke verklaring, een longontsteking die steeds op dezelfde plek terugkeert of niet geneest, en longinfecties bij mensen met een verminderde afweer, waarbij opgezogen spoelvloeistof uit de longen de ziekteverwekker kan aantonen. Een interventionele bronchoscopie wordt ingezet om een ingeademd voorwerp te verwijderen, een door een tumor of littekenweefsel vernauwde luchtweg te openen, bloedingen te stelpen of een stent te plaatsen. Uw specialist beoordeelt de scans, klachten en uw algemene gezondheid voordat de ingreep wordt geadviseerd.

U blijft van tevoren ongeveer zes uur nuchter. Bij een flexibele bronchoscopie verdooft een spray met plaatselijke verdoving de neus en keel, maakt een kalmerend middel via een ader u slaperig en ontspannen, en worden gedurende de gehele procedure zuurstof en bewakingsapparatuur gebruikt. De scoop wordt via de neus of mond ingebracht en er wordt extra plaatselijke verdoving op de stembanden en luchtwegen gedruppeld om de hoestprikkel te dempen. De specialist inspecteert elke luchtweg en kan een klein gebied spoelen met fysiologisch zout en deze vloeistof weer opzuigen (een bronchoalveolaire lavage), de binnenbekleding borstelen of kleine biopsieën nemen. Bij EBUS wordt onder echogeleide een naald door de luchtwegwand in de lymfeklieren gebracht. Biopsieën van het longweefsel zelf kunnen worden geleid door middel van röntgendoorlichting. Een flexibele procedure duurt meestal ongeveer 20 tot 60 minuten. Een starre bronchoscopie gebeurt onder algehele anesthesie; de brede buis biedt ruimte voor instrumenten, lasers, bevriezingssondes of ballonnen om blokkades op te heffen en stents te plaatsen.

De meeste volwassenen en kinderen kunnen een bronchoscopie ondergaan, al is het behandelteam extra voorzichtig bij mensen met ernstige kortademigheid, een laag zuurstofgehalte, een recent hartinfarct of een verhoogde bloedingsneiging. Voorafgaand aan de ingreep is meestal een recente CT-scan van de borstkas nodig om te bepalen waar weefsel moet worden afgenomen, naast bloedonderzoek inclusief stollingstesten, en soms longfunctietesten en een hartcontrole. Bloedverdunners en sommige medicijnen voor diabetes worden op medisch voorschrift tijdelijk gestopt of aangepast, en u dient het team te informeren over allergieën en eventuele losse tanden of kronen. Omdat sedatie uw reactievermogen de rest van de dag beïnvloedt, moet een volwassen begeleider u naar uw verblijfplaats brengen, en mag u tot de volgende dag niet zelf autorijden of belangrijke documenten ondertekenen. Internationale patiënten kunnen recente scans en verslagen meestal vooraf opsturen, zodat het team al voor uw reis kan beoordelen of een flexibele procedure, een EBUS of een starre ingreep het meest passend is.

Nadat de scoop is verwijderd, rust u één tot twee uur uit terwijl de sedatie uitwerkt. U eet of drinkt niet totdat de verdoving in uw keel is uitgewerkt, meestal na één of twee uur, om verslikken te voorkomen. Keelpijn, een hese stem, hoesten met een klein beetje bloederig slijm en lichte verhoging op de avond van het onderzoek komen vaak voor en verdwijnen binnen een of twee dagen. De meeste mensen kunnen de volgende dag hun normale bezigheden weer oppakken. Als er longweefsel is afgenomen, kan er een röntgenfoto van de borstkas worden gemaakt om te controleren op een klaplong, en uw behandelteam adviseert u over wanneer het veilig is om te vliegen. Houd bij de planning van uw verblijf rekening met de uitslagen: weefselmonsters worden onderzocht door een patholoog en dit duurt meestal enkele dagen tot ongeveer een week, en langer voor kweken of moleculaire bepalingen; daarom blijven veel mensen voor het uitslaggesprek of kiezen zij voor een consult op afstand.

Een bronchoscopie is een veel uitgevoerde en over het algemeen veilige procedure, en ernstige complicaties zijn zeldzaam. Te verwachten lichte klachten zijn keelpijn, hoesten, een hese stem en kortdurende koorts. Een bloeding na een biopsie is meestal gering en stopt vanzelf of met eenvoudige handelingen via de scoop. Een pneumothorax (klaplong), waarbij lucht in de ruimte tussen de long en de borstwand lekt, kan optreden na het nemen van longweefselbiopten; een kleine klaplong herstelt vanzelf, terwijl bij een grotere een thoraxdrain en een ziekenhuisopname nodig zijn. Sedatie kan de ademhaling of bloeddruk verlagen, waardoor extra zuurstof en continue bewaking noodzakelijk zijn, en een klein aantal mensen reageert op de plaatselijke verdoving of krijgt kramp van de luchtwegen. Starre en interventionele procedures brengen meer risico's met zich mee. Een bronchoscopie levert niet altijd een definitief antwoord op: als de monsters geen uitsluitsel geven, kan een herhaling van het onderzoek, een naaldbiopsie door de borstwand of een operatie worden geadviseerd.