Kankerscreening

Kankerscreening maakt gebruik van onderzoeken die kanker kunnen opsporen voordat deze klachten veroorzaakt, of veranderingen vinden die kunnen worden verwijderd voordat ze kwaadaardig worden. Darmkankerscreening maakt gebruik van ontlastingsonderzoek naar onzichtbaar bloed of een colonoscopie, waarmee poliepen ook direct kunnen worden verwijderd. Borstkankerscreening maakt gebruik van mammografie, vaak als tomosynthesemammografie (3D-mammografie), aangevuld met een echografie of MRI bij dicht borstklierweefsel of een hoog erfelijk risico. Baarmoederhalsonderzoek maakt gebruik van een uitstrijkje van de baarmoedermond dat wordt getest op het humaan papillomavirus (HPV) en op afwijkende cellen. Longkankerscreening maakt gebruik van een lage-dosis CT-scan voor mensen met een aanzienlijke rookgeschiedenis. Prostaatkankerscreening is gebaseerd op de PSA-bloedtest, gevolgd door een MRI wanneer de waarde verhoogd is. Een huidonderzoek controleert op verdachte moedervlekken. Deze onderzoeken stellen op zichzelf nog geen diagnose: een afwijkende uitslag leidt tot vervolgonderzoek, zoals een biopsie, om kanker te bevestigen of uit te sluiten.

Screening wordt aangeboden op basis van leeftijd en risico. Voor mensen met een gemiddeld risico begint darmkankerscreening meestal rond de leeftijd van 45 tot 50 jaar, borstkankerscreening tussen ongeveer 40 en 50 jaar, en baarmoederhalsonderzoek halverwege de twintig, waarna dit met vaste tussenpozen wordt herhaald. Een jaarlijkse lage-dosis long-CT wordt aanbevolen voor zware huidige of recente ex-rokers, over het algemeen rond de leeftijd van 50 jaar en ouder. Mannen van 50 jaar en ouder kunnen de PSA-test met een arts bespreken en samen een beslissing nemen, omdat het nut moet worden afgewogen tegen het risico op het ontdekken van tumoren die geen behandeling behoeven. Huidcontroles zijn geschikt voor mensen met veel moedervlekken, een lichte huid die in het verleden is verbrand of een eerdere vorm van huidkanker. Een belaste familiegeschiedenis, een bekende genetische mutatie zoals BRCA of het lynchsyndroom, chronische darmontstekingen of eerdere bestraling van de borstkas betekent dat screening eerder en vaker plaatsvindt, vaak met andere onderzoeken, gecoördineerd door een specialist. Bloedonderzoek naar tumormarkers wordt niet aanbevolen als screening voor mensen met een gemiddeld risico.

Het bezoek begint gewoonlijk met een consult waarin een arts uw leeftijd, medische voorgeschiedenis en familiegeschiedenis doorneemt en vaststelt welke onderzoeken passend zijn. Er wordt bloed afgenomen, inclusief PSA voor mannen die hiervoor hebben gekozen. Bij mammografie wordt elke borst kortdurend enkele seconden per opname tussen twee platen aangedrukt, waarna eventueel een echografie volgt. Het baarmoederhalsuitstrijkje wordt afgenomen tijdens een kort gynaecologisch onderzoek met een speculum, zoals bij een regulier uitstrijkje. Een lage-dosis long-CT vereist slechts het inhouden van de adem. Een huidcontrole onderzoekt het hele lichaam, soms met een dermatoscoop of fotografische moedervlekkenmapping. Een colonoscopie wordt meestal apart ingepland: na een dag darmvoorbereiding thuis of in het hotel bekijkt een flexibele camera de dikke darm onder sedatie in ongeveer 20 tot 40 minuten, waarbij poliepen tijdens dezelfde ingreep worden verwijderd. Aan het eind bespreekt een arts de beschikbare uitslagen en legt de vervolgstappen uit.

Screening is bedoeld voor mensen zonder klachten; iedereen met een knobbeltje, bloedverlies, een veranderd ontlastingspatroon, onverklaard gewichtsverlies of aanhoudend hoesten moet in plaats daarvan een diagnostisch onderzoek ondergaan. Noteer voorafgaand aan de afspraak welke familieleden kanker hebben gehad, welk type en op welke leeftijd, en neem eventuele uitslagen van genetisch onderzoek en eerdere screeningsverslagen mee, zodat de intervallen en onderzoeken juist kunnen worden afgestemd. Voor een colonoscopie is gedurende één of twee dagen een vezelarm dieet nodig en een darmreinigende drank op de avond ervoor en de ochtend van het onderzoek; bloedverdunners en diabetesmedicatie moeten mogelijk op medisch advies worden aangepast. Baarmoederhalsonderzoek is betrouwbaarder buiten de menstruatieperiode, waarbij gemeenschap en vaginale producten gedurende ongeveer twee dagen worden vermeden. Gebruik op de dag van de mammografie geen deodorant of poeder onder de oksels. Informeer het team over een eventuele zwangerschap, borstimplantaten of eerdere borstoperaties. Regel iemand die u na een sedatie kan begeleiden.

De meeste screeningsonderzoeken vereisen geen hersteltijd en u kunt uw normale activiteiten direct hervatten. Na een colonoscopie met sedatie kunt u zich enkele uren opgeblazen voelen; rust de rest van de dag uit, rijd niet zelf, onderteken geen belangrijke documenten en zorg dat er iemand bij u is. Vliegen is meestal de volgende dag al mogelijk, hoewel uw arts bij de verwijdering van een grote poliep kan adviseren iets langer te wachten vanwege het kleine risico op een nabloeding. Een praktisch schema is om een dag eerder aan te komen, te starten met de darmvoorbereiding als een colonoscopie is inbegrepen, en in totaal twee tot drie dagen te plannen. Uitslagen van biopsieën, weefselonderzoek van poliepen en uitstrijkjes duren meestal ongeveer 1 tot 2 weken en worden digitaal toegezonden, met een nabespreking op afstand. Vraag om schriftelijke verslagen en beelden, en spreek af wanneer elk onderzoek herhaald moet worden, zodat uw eigen arts thuis het programma volgens schema kan voortzetten.

Screeningsonderzoeken zijn over het algemeen veilig, maar elk onderzoek heeft beperkingen. Een colonoscopie brengt kleine risico's op bloedingen en, zelden, een darmperforatie met zich mee, evenals risico's door de sedatie. Een CT-scan en mammografie maken gebruik van lage doses straling, wat een reden is waarom ze met vaste tussenpozen worden aangeboden en niet continu worden herhaald. Fout-positieve uitslagen komen bij screeningsprogramma's regelmatig voor: een mammogram, longscan of PSA-test kan alarm slaan terwijl er na aanvullende beeldvorming of een biopsie niets aan de hand blijkt te zijn, wat leidt tot onrust en extra onderzoeken. Overdiagnostiek is het aantonen van langzaam groeiende kankers, met name in de prostaat, borst en schildklier, die nooit symptomen zouden hebben veroorzaakt maar vervolgens wel worden behandeld. Fout-negatieve uitslagen komen ook voor, waardoor een normale uitslag kanker niet uitsluit en nieuwe klachten altijd moeten worden gemeld. Mits selectief toegepast en met de juiste intervallen herhaald, verlaagt screening het aantal sterfgevallen door darm-, borst-, baarmoederhals- en longkanker.