Bypassoperatie van het hart (coronaire bypass)

Een bypassoperatie is een openhartoperatie die wordt toegepast wanneer de kransslagaders die het hart voeden zo ernstig vernauwd of afgesloten raken dat de hartspier niet langer voldoende zuurstofrijk bloed ontvangt, wat leidt tot pijn op de borst en, als een bloedvat volledig dichtslibt, een hartinfarct. Een gezond bloedvat uit de borstkas, arm of het been wordt boven en onder het aangedane gedeelte aangesloten, waardoor een nieuwe route ontstaat (een bypass of omleiding) die het bloed langs de verstopping naar de hartspier voert. Bij de meeste operaties worden meerdere bloedvaten tegelijk overbrugd, doorgaans twee tot vier, met als doel een slecht doorbloed hart weer een gezonde bloedtoevoer te geven, klachten te verlichten en het langetermijnrisico op een hartinfarct te verlagen.

Een bypassoperatie wordt aanbevolen wanneer onderzoeken uitwijzen dat medicijnen alleen, of een dotterbehandeling met stent, niet voldoende zijn of technisch niet mogelijk zijn. Het is de voorkeursbehandeling bij aandoeningen waarbij meerdere vaten tegelijk zijn aangetast, bij ernstige vernauwing van de bloedvaten die de krachtige linkerzijde van het hart van bloed voorzien, en wanneer er een aanzienlijke vernauwing is in de hoofdstam van de linkerkransslagader, een situatie die onbehandeld een verhoogd risico met zich meebrengt. De operatie wordt ook gekozen wanneer eerdere stents de klachten onvoldoende hebben verholpen en wanneer een verstopping samengaat met een ander hartprobleem, zoals een aangedane hartklep waarvoor tegelijkertijd een hartklepoperatie nodig is. Voor patiënten met diabetes en meervatslijden biedt een bypassoperatie vaak het meest duurzame resultaat.

Bij de klassieke benadering bereikt de chirurg het hart via een opening van het borstbeen, terwijl in geselecteerde gevallen kleinere incisies worden gebruikt. Gezonde bloedvaten worden klaargemaakt voor transplantatie: de inwendige borstkasslagader blijft verbonden met de eigen bloedtoevoer en wordt omgeleid naar het hart, terwijl vrije enten zoals de polsslagader uit de arm of de grote beenader worden aangesloten op de aorta en vervolgens op de slagader voorbij de verstopping. Chirurgen geven over het algemeen de voorkeur aan de inwendige borstkasslagader omdat deze het langst open blijft, gevolgd door de polsslagader en daarna de beenader. De operatie vindt plaats onder algehele anesthesie, waardoor de patiënt volledig slaapt. De ingreep kan worden uitgevoerd met een hart-longmachine terwijl het hart kortstondig wordt stilgezet, of, bij geschikte patiënten, op een kloppend hart waarbij alleen het kleine werkgebied wordt gestabiliseerd. Het aantal omleidingen varieert van één tot meerdere en de gehele operatie duurt meestal zo'n 3 tot 6 uur.

Een geschikte kandidaat heeft kransslagaderlijden dat via beeldvormend onderzoek is vastgesteld en is in voldoende conditie om een zware operatie te ondergaan en hiervan te herstellen; bij de planning weegt het behandelteam de hartfunctie, de nier- en longfunctie, de diabetesregulatie en een eventuele eerdere beroerte mee. De voorbereiding wordt gecoördineerd door de cardioloog en kan inhouden dat bepaalde medicijnen, met name bloedverdunners, op medisch advies tijdelijk worden gestopt, en dat u ruim van tevoren stopt met roken om de doorbloeding en het longherstel te bevorderen. Vóór de operatie worden de functie van de belangrijkste organen en het risico op een beroerte gecontroleerd, beoordeelt de anesthesioloog de volledige medische voorgeschiedenis en mag u vanaf de avond voor de ingreep niet meer eten en drinken. Bij internationale patiënten kan de situatie vaak vooraf worden beoordeeld op basis van bestaande beelden van de hartkatheterisatie en verslagen, zodat het behandelplan al voor vertrek grotendeels vaststaat en het fysieke consult bij aankomst dit slechts hoeft te bevestigen.

Na de operatie verblijft de patiënt op de intensive care, meestal gedurende een tot drie dagen, met drains, een tijdelijke pacemakerdraad, infuusvloeistoffen en een blaaskatheter, die stap voor stap worden verwijderd naarmate het herstel vordert. Patiënten beginnen al vroeg met kleine slokjes drinken en lichte voeding, zitten rechtop en lopen binnen de eerste dagen, en gebruiken onder begeleiding van een fysiotherapeut een stevig borstkussen om het borstbeen te ondersteunen bij het hoesten of bewegen. De totale ziekenhuisopname duurt meestal ongeveer 5 tot 7 dagen. Omdat dit een grote hartoperatie betreft, is het verstandig om rekening te houden met een verblijf van ongeveer 2 tot 3 weken in de stad van bestemming, zodat de borstkaswond goed geneest, de bloedverdunners en hartmedicatie zijn ingesteld en de chirurg kan bevestigen dat lange vluchten veilig zijn voordat u vertrekt. Internationale patiëntenteams regelen doorgaans tolken, accommodatie en coördinatoren, en de nazorg wordt vanuit huis voortgezet via berichten en videoconsulten, met lokale controles van bloedonderzoek en de wond bij u in de buurt.

Wanneer een bypassoperatie wordt uitgevoerd door een ervaren team in een goed uitgerust ziekenhuis, is het een veilige en verfijnde ingreep met uitstekende langetermijnresultaten, hoewel er, net als bij elke grote operatie, bepaalde risico's aan verbonden zijn. Mogelijke complicaties zijn nabloedingen, infecties van de wond of de borstholte, hartritmestoornissen, stolselvorming, tijdelijke effecten op de nieren of longen, een tragere genezing van het borstbeen en een klein risico op een beroerte, dat het team actief probeert te minimaliseren. De meeste hiervan zijn zeldzaam en goed te behandelen, en het overgrote deel van de patiënten verlaat het ziekenhuis met een hartspier die veel beter van bloed wordt voorzien dan voorheen. Het resultaat op de lange termijn hangt net zozeer af van de patiënt als van de operatie: niet roken, het onder controle houden van bloeddruk, cholesterol en diabetes, het trouw innemen van voorgeschreven medicijnen en actief blijven zorgen ervoor dat de omleidingen open blijven en beschermen het hart gedurende vele jaren.