Endobronchiale longvolumereductie

Emfyseem is een vorm van chronische obstructieve longziekte (COPD) waarbij de wanden van de kleine longblaasjes worden vernietigd. Lucht stroomt de beschadigde gebieden gemakkelijk binnen, maar kan deze niet volledig verlaten, waardoor de longen overmatig opgeblazen blijven, een toestand die hyperinflatie wordt genoemd. De borstkas krijgt een tonvorm, het middenrif vlakt af en de ademhalingsspieren verliezen hun mechanische voordeel. Longvolumereductie heeft als doel het meest beschadigde, lucht vasthoudende deel van de long te verwijderen of te laten verschrompelen, zodat de resterende long kan uitzetten en het middenrif beter kan bewegen. Een operatie kan dit doen door het beschadigde weefsel weg te snijden, maar de endobronchiale benadering werkt van binnenuit de luchtwegen. Eenrichtingsventielen, kleine hulpmiddelen van siliconen en metaal, worden geplaatst in de luchtwegen die de doellob van lucht voorzien; ze laten lucht en slijm naar buiten, maar blokkeren de instroom van lucht, waardoor de kwab geleidelijk samenkrimpt. Coils, die werken door beschadigd weefsel samen te drukken, worden in minder centra aangeboden.

Deze behandeling wordt overwogen voor mensen met ernstig emfyseem die in het dagelijks leven aanzienlijk kortademig blijven ondanks optimale behandeling met inhalatoren, stoppen met roken en een afgerond longrevalidatietraject. Longfunctietests moeten ernstige luchtwegobstructie aantonen samen met duidelijke hyperinflatie, wat betekent dat er na het uitademen een groot volume lucht in de longen achterblijft. Een CT-scan brengt vervolgens een doellob in kaart, meestal de meest beschadigde, en de behandeling wordt zowel toegepast wanneer de schade in één gebied geconcentreerd is als, in geselecteerde gevallen, wanneer deze gelijkmatiger verdeeld is. Het is niet geschikt wanneer kortademigheid voornamelijk wordt veroorzaakt door een hartaandoening, wanneer er frequente luchtweginfecties of bronchiëctasieën zijn, zeer grote afzonderlijke luchtblazen (bullae), of aanzienlijke pulmonale hypertensie. Het is een van meerdere opties, naast chirurgische volumereductie en, voor sommigen, longtransplantatie, en een gespecialiseerd team bespreekt welke behandeling past bij uw longen en algemene gezondheid.

De ingreep wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie of diepe sedatie. Een flexibele bronchoscoop wordt via de mond in de luchtwegen van de gekozen kwab gebracht. Als collaterale ventilatie nog niet op basis van de CT-scan is uitgesloten, kan eerst een kleine ballonkatheter worden gebruikt om de luchtweg van de kwab af te sluiten en te meten of er nog lucht binnenstroomt vanuit aangrenzende kwabben; als dat zo is, zouden ventielen de kwab niet doen samenvallen en worden ze niet geplaatst. Wanneer de kwab geschikt is, meet het team de grootte van elke luchtwegvertakking en plaatst meestal drie tot vijf ventielen via de bronchoscoop, waarmee de gehele kwab wordt afgesloten. De sessie duurt meestal ongeveer 30 tot 60 minuten. Naderhand wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt en verblijft u enkele nachten ter observatie op een verpleegafdeling, omdat de krimpende kwab aan het longoppervlak kan trekken en een luchtlek kan veroorzaken, meestal in de eerste paar dagen.

Selectie is de belangrijkste stap. U moet gestopt zijn met roken, meestal gedurende ten minste enkele maanden, en behandelteams controleren dit doorgaans met adem- of bloedonderzoek. U ondergaat uitgebreide longfunctietests inclusief longvolumina en diffusiecapaciteit, een looptest, een cardiologisch onderzoek dat een echocardiogram kan omvatten, en een hogeresolutie-CT-scan van de borstkas, die met software wordt geanalyseerd om de mate van emfyseem in elke kwab te bepalen en te controleren of de fissuren tussen de kwabben compleet zijn. De meeste programma's vereisen een afgerond longrevalidatietraject, omdat patiënten met een betere conditie beter herstellen en sommigen de ingreep daarna niet meer nodig hebben. Uw gebruikelijke inhalatiemedicatie wordt geoptimaliseerd en eventuele luchtweginfecties moeten vooraf zijn behandeld en genezen. Internationale patiënten kunnen recente longfunctietests en de CT-beelden meestal vooraf in hun oorspronkelijke digitale formaat opsturen, zodat het team in een vroeg stadium kan beoordelen of er een geschikte doellob is.

Na de ingreep verblijven de meeste mensen ongeveer drie tot vijf nachten in het ziekenhuis, met regelmatige controles en röntgenfoto's van de borstkas, omdat een pneumothorax tijdens deze periode het meest waarschijnlijk is. Sommige mensen voelen zich binnen enkele dagen beter, terwijl bij anderen de kwab langzamer samenkrimpt en de verbetering zich in de loop van de daaropvolgende weken opbouwt. Hoesten en aanvankelijk enige kortademigheid komen veel voor. Rustig wandelen kan direct beginnen, en longrevalidatie wordt voortgezet zodra u weer thuis bent. Houd voor de reis rekening met een langer verblijf dan voor een routinematige bronchoscopie: een pneumothorax kan in de eerste weken nog steeds optreden, en vliegen wordt na de ingreep meestal enkele weken uitgesteld, op advies van uw behandelteam en vaak na een controlefoto. Een controleafspraak na ongeveer een tot drie maanden, fysiek of bij uw eigen specialist thuis, beoordeelt het resultaat en controleert of de ventielen op de juiste plek zitten.

Het belangrijkste risico is een pneumothorax, een luchtlek tussen de long en de borstwand, dat voorkomt bij een aanzienlijke minderheid van de patiënten, meestal binnen de eerste dagen. Velen hebben een thoraxdrain en een langer ziekenhuisverblijf nodig, en bij enkelen moet een ventiel worden verwijderd of is een aanvullende operatie noodzakelijk. Andere mogelijke problemen zijn een opvlamming van COPD, longontsteking, het ophoesten van bloed, of een ventiel dat verschuift, wordt opgehoest of littekenweefsel veroorzaakt, waarvoor mogelijk een herhaalde bronchoscopie nodig is om het aan te passen of te vervangen. Omdat ventielen kunnen worden verwijderd, is de behandeling omkeerbaar als deze niet helpt. Wanneer de doellob zoals beoogd samenkrimpt, ervaren mensen doorgaans minder kortademigheid, kunnen zij verder lopen en verbeteren de resultaten van longfunctietests en de kwaliteit van leven. Niet iedereen reageert op de behandeling, vooral als de kwab niet volledig samenkrimpt, en de behandeling geneest emfyseem niet en stopt het voortschrijden ervan niet.