Hysterectomie

De baarmoeder is het spierorgaan in het bekken waarin een zwangerschap zich ontwikkelt, en de baarmoederhals is het onderste deel ervan dat uitmondt in de vagina. Bij een totale hysterectomie worden de baarmoeder en de baarmoederhals verwijderd; bij een subtotale, of supracervicale, hysterectomie wordt het baarmoederlichaam verwijderd en blijft de baarmoederhals behouden. Het gelijktijdig verwijderen van de eileiders, een salpingectomie genoemd, gebeurt tegenwoordig vaak omdat dit het toekomstige risico op eierstokkanker kan verlagen. Het verwijderen van de eierstokken, oöforectomie genoemd, is een afzonderlijke beslissing op basis van uw leeftijd, uw kankerrisico en de aandoening die wordt behandeld. Bij een radicale hysterectomie, toegepast bij bepaalde vormen van kanker, wordt ook weefsel rond de baarmoederhals en het bovenste deel van de vagina verwijderd, en vaak ook lymfeklieren. De benadering kan laparoscopisch zijn, via kleine sneetjes met een camera; robotgeassisteerd, via vergelijkbare sneetjes; vaginaal, zonder buiksnede; of abdominaal, via een horizontale of verticale incisie in de onderbuik.

Een hysterectomie wordt meestal geadviseerd wanneer een probleem met de baarmoeder de kwaliteit van leven of gezondheid ernstig beïnvloedt en andere behandelingen niet hebben gewerkt, ongeschikt zijn of niet gewenst zijn. Veelvoorkomende redenen zijn vleesbomen die hevig bloedverlies, pijn of druk veroorzaken; hevig menstrueel bloedverlies dat niet heeft gereageerd op medicatie, een hormoonspiraal of endometriumablatie; adenomyose, waarbij het baarmoederslijmvlies in de spierwand van de baarmoeder groeit; endometriose met ernstige pijn, meestal gecombineerd met het verwijderen van endometriosehaarden; en een baarmoederverzakking, waarbij de baarmoeder in de vagina zakt. Het is ook een belangrijke behandeling voor endometriumkanker, bepaalde vormen van baarmoederhalskanker en eierstokkanker, en kan worden aangeraden bij voorstadia van kanker of voor vrouwen met een erfelijk verhoogd kankerrisico. Omdat het de vruchtbaarheid beëindigt, krijgen vrouwen met een eventuele kinderwens meestal eerst alternatieven aangeboden, zoals myomectomie voor vleesbomen. Uw gynaecoloog bespreekt de opties die passen bij uw aandoening en toekomstplannen.

Een hysterectomie vindt plaats onder algehele narcose, en een vaginale hysterectomie kan ook onder regionale anesthesie (ruggenprik) worden uitgevoerd. Bij laparoscopische chirurgie maakt de chirurg drie of vier kleine sneetjes in de buik, blaast deze op met koolstofdioxidegas en gebruikt een camera en fijne instrumenten om de baarmoeder los te maken van de bloedtoevoer en steunbanden, waarbij zorgvuldig wordt gelet op de bescherming van de blaas en de urineleiders, de buisjes die de nieren ontlasten. De baarmoeder wordt meestal via de vagina verwijderd, waarna de vaginatop, de zogeheten vaginakoepel, wordt gehecht. Robotgeassisteerde chirurgie volgt dezelfde stappen met instrumenten die vanaf een console worden bestuurd. Bij een vaginale hysterectomie wordt de baarmoeder volledig via de vagina verwijderd, wat geschikt is bij een verzakking en kleinere baarmoeders. Een buikoperatie wordt gereserveerd voor zeer grote baarmoeders, bepaalde kankers of situaties waarin een kijkoperatie niet veilig kan plaatsvinden. De operatie duurt meestal ongeveer 1 tot 3 uur, en een blaaskatheter wordt gewoonlijk binnen een dag verwijderd.

Geschikte kandidaten zijn vrouwen voor wie een hysterectomie de juiste behandeling is voor hun aandoening en die fit genoeg zijn voor een operatie. Voordat u beslist, is het belangrijk om er zeker van te zijn dat u in de toekomst niet zwanger wilt worden en om de alternatieven te begrijpen. De voorbereiding omvat een bekken-echografie of MRI-scan om vleesbomen of andere aandoeningen in kaart te brengen, een uitstrijkje van de baarmoederhals als dat nodig is, en soms een biopsie van het baarmoederslijmvlies om kanker uit te sluiten. Bloedonderzoek controleert op bloedarmoede, wat vaak voorkomt bij hevig bloedverlies en vóór de operatie met ijzer kan worden behandeld. Hormooninjecties worden soms enkele maanden gebruikt om grote vleesbomen te verkleinen voorafgaand aan een kijkoperatie. U spreekt vooraf af of de baarmoederhals, eileiders en eierstokken behouden blijven of worden verwijderd. Bloedverdunners en bepaalde hormoonmedicijnen worden op medisch advies aangepast. Internationale patiënten kunnen scans en rapporten meestal vooraf opsturen voor een beoordeling van het behandelplan op afstand.

Na een kijkoperatie, robotchirurgie of vaginale ingreep bent u meestal dezelfde dag al op de been en gaat u na 1 tot 3 nachten naar huis; na een buikoperatie duurt het verblijf ongeveer 3 tot 5 nachten. Licht vaginaal bloedverlies of afscheiding is gedurende een paar weken normaal, en vermoeidheid kan langer aanhouden dan de pijn. De meeste vrouwen keren na ongeveer 2 tot 4 weken terug naar zittend werk, of na ongeveer 6 weken bij een buikoperatie. Met zwaar tillen, intensief sporten, zwemmen en geslachtsgemeenschap wacht men meestal zo'n 6 tot 8 weken, zodat de vaginakoepel kan genezen. Wat reizen betreft plant u een verblijf van ongeveer 2 tot 4 weken in de buurt van het ziekenhuis, afhankelijk van de operatiemethode en uw herstel, zodat de wonden gecontroleerd kunnen worden en het pathologieverslag besproken kan worden. Loop tijdens de vlucht regelmatig rond, drink voldoende vocht en draag steunkousen als dat wordt geadviseerd, omdat het risico op bloedstolsels na een bekkenoperatie enkele weken verhoogd is. Regel een nacontrole bij een gynaecoloog in de buurt van uw woonplaats.

Een hysterectomie is een veelvoorkomende ingreep en ernstige complicaties zijn zeldzaam, maar het blijft een grote operatie. Algemene risico's zijn onder meer nabloedingen waarvoor soms een bloedtransfusie nodig is, infectie van de wond, blaas of vaginakoepel, en bloedstolsels in de benen of longen. Schade aan de blaas, urineleiders of darmen kan optreden en wordt meestal tijdens dezelfde operatie hersteld. In zeldzame gevallen wijkt de vaginakoepel na een kijkoperatie, wat een van de redenen is om geslachtsgemeenschap te vermijden totdat deze is genezen. Soms is een overstap van een kijkoperatie naar een open buikoperatie noodzakelijk. Sommige vrouwen merken veranderingen in de blaasfunctie of, op de lange termijn, een verzakking van de vaginakoepel. Als beide eierstokken vóór de overgang worden verwijderd, begint de overgang onmiddellijk, met opvliegers en een op de lange termijn hoger risico op botontkalking en hart- en vaatziekten, waardoor hormoontherapie vaak wordt besproken. Als de eierstokken behouden blijven, blijven ze meestal functioneren. Voor de meeste vrouwen maakt een hysterectomie definitief een einde aan hevig bloedverlies, en pijn of een drukkend gevoel door vleesbomen of adenomyose nemen duidelijk af.