Myomectomie

Vleesbomen, ook wel myomen of leiomyomen genoemd, zijn stevige, niet-kwaadaardige gezwellen van het gladde spierweefsel van de baarmoeder. Ze variëren in grootte van enkele millimeters tot meer dan tien centimeter en worden ingedeeld naar hun ligging: submukeuze myomen puilen uit in de holte waar een zwangerschap zich innestelt, intramurale myomen bevinden zich binnen de spierwand, en subsereuze myomen groeien aan de buitenkant, soms op een steeltje. Myomectomie verwijdert de myomen en herstelt de baarmoederwand, zodat de baarmoeder een zwangerschap kan blijven dragen. De werkwijze hangt af van het type vleesboom. Een hysteroscopische myomectomie schaaft submukeuze myomen van binnenuit weg via de baarmoederhals, zonder sneden in de buik. Laparoscopische en robotgeassisteerde myomectomie verwijderen intramurale en subsereuze myomen via kleine buikschnittjes, waarbij de spierwand zorgvuldig in lagen wordt gehecht. Een open myomectomie, via een incisie in de onderbuik, wordt toegepast bij zeer grote of talrijke myomen.

Myomectomie wordt overwogen wanneer myomen klachten veroorzaken en een vrouw haar baarmoeder wil behouden. Typische symptomen zijn hevig of langdurig bloedverlies, wat kan leiden tot bloedarmoede; bekkenpijn of een drukkend gevoel; een opgezette buik; vaak moeten plassen of obstipatie door druk op de blaas of darmen; en pijn bij het vrijen. Myomen die de baarmoederholte vervormen, kunnen het moeilijker maken om zwanger te worden en verhogen het risico op een miskraam. Het verwijderen ervan kan de vruchtbaarheid verbeteren, waardoor hysteroscopische myomectomie vaak wordt geadviseerd voorafgaand aan IVF (in-vitrofertilisatie). Het nut van het verwijderen van myomen die de baarmoederholte niet raken is minder zeker en wordt per situatie afgewogen. Alternatieven zijn hormonale medicijnen, die het bloedverlies kunnen beheersen of myomen tijdelijk kunnen laten krimpen, embolisatie van de baarmoederslagader door een interventieradioloog, en gerichte ultrageluid- of radiofrequente ablatie in geselecteerde gevallen. Kleine myomen zonder klachten vereisen meestal alleen controle, en aan vrouwen met een voltooid gezin kan een hysterectomie worden voorgesteld.

Een hysteroscopische myomectomie vindt plaats onder algehele of spinale anesthesie, of onder diepe sedatie. Een dunne kijkbuis wordt via de vagina en de baarmoederhals ingebracht, de baarmoederholte wordt gevuld met vloeistof en het myoom wordt weggeschaafd met een elektrisch lisje of een mechanisch snij-instrument. Dit duurt meestal 30 minuten tot een uur; bij een groot submukeus myoom kunnen twee sessies nodig zijn. Een laparoscopische myomectomie gebeurt onder algehele anesthesie via drie of vier kleine sneetjes. De chirurg injecteert medicatie in de baarmoederwand om het bloedverlies te verminderen, opent de wand boven elk myoom, maakt het weefsel los en sluit de wand vervolgens in lagen met hechtingen, een stap die essentieel is voor toekomstige zwangerschappen. Het myoomweefsel wordt via een kleine opening verwijderd, bij voorkeur in een beschermend opvangzakje. Robotgeassisteerde chirurgie volgt dezelfde stappen met instrumenten die vanaf een console worden bestuurd, terwijl een open myomectomie een incisie in de onderbuik gebruikt. Kijkoperaties en open ingrepen duren ongeveer 1,5 tot 4 uur.

Kandidaten zijn vrouwen met klachten door myomen die hun baarmoeder willen behouden en fit genoeg zijn voor een operatie. Het behandelteam brengt de myomen in kaart met een gynaecologische echo en vaak een MRI-scan, omdat hun aantal, afmeting en positie bepalen welke techniek passend is en of een kijkoperatie haalbaar is. Bloedonderzoek controleert op bloedarmoede, wat veel voorkomt en kan worden behandeld met ijzer, of met een hormoonbehandeling die de menstruatie enkele maanden stillegt en myomen voor de ingreep kan laten slinken. Snelgroeiende myomen, afwijkende beelden op scans of bloedverlies na de overgang moeten eerst nader worden onderzocht, omdat een zeldzame vorm van kanker, een leiomyosarcoom, op een myoom kan lijken. Als u een zwangerschap plant, bespreek de timing en het vermoedelijke geboorteplan dan vooraf. Bloedverdunners worden op medisch voorschrift aangepast en u blijft ongeveer zes uur voor de operatie nuchter. Internationale patiënten kunnen beelden, bij voorkeur een MRI-scan, doorgaans opsturen voor een beoordeling op afstand van het behandelplan voorafgaand aan de reis.

Na een hysteroscopische myomectomie gaan de meeste vrouwen dezelfde dag naar huis; zij hebben enkele dagen last van krampen en licht bloedverlies en hervatten binnen een week hun normale bezigheden. Na een laparoscopische ingreep of robotchirurgie is het verblijf gewoonlijk 1 tot 2 nachten, met vermoeidheid en een gevoelige buik gedurende een paar weken en een terugkeer naar zittend werk na ongeveer 2 tot 4 weken. Na een open operatie moet u rekenen op 2 tot 4 nachten in het ziekenhuis en ongeveer 4 tot 6 weken tot normale activiteiten weer mogelijk zijn. Zwaar tillen en intensief sporten wachten ongeveer 4 tot 6 weken na een kijkoperatie of open ingreep. Voor de reis is een verblijf van enkele dagen meestal voldoende na een hysteroscopische ingreep, terwijl ongeveer 1 tot 2 weken na een kijkoperatie of 2 tot 3 weken na een open ingreep tijd biedt voor wondcontrole en de bespreking van de uitslag van het weefselonderzoek. Uw ontslagbrief hoort te beschrijven waar de myomen zaten en hoe diep de wand is hersteld, met het oog op eventuele toekomstige zwangerschappen.

Myomectomie is over het algemeen veilig, maar er kan meer bloedverlies optreden dan bij een baarmoederverwijdering, omdat de baarmoeder haar bloedtoevoer behoudt. Soms is een bloedtransfusie nodig, en in zeer zeldzame gevallen, wanneer een bloeding niet onder controle kan worden gebracht, moet de chirurg de baarmoeder alsnog verwijderen; u hoort hierover vooraf te worden geïnformeerd. Andere risico's zijn infectie, letsel aan omliggende organen en verklevingen, littekenweefsel dat de vruchtbaarheid kan beïnvloeden, met name na open chirurgie. Na een hysteroscopische operatie zijn littekenweefsel in de baarmoederholte of overmatige vochtopname mogelijk. Als een myoom onverwacht een sarcoom blijkt te zijn, kan het verkleinen van het weefsel tot verspreiding leiden; daarom is zorgvuldige beoordeling voor de operatie belangrijk. Myomen kunnen terugkeren: er kunnen nieuwe groeien en sommige vrouwen hebben in de loop der jaren verdere behandeling nodig. Bij een zwangerschap na een ingreep die diep in de wand reikte, is er een klein risico dat het litteken scheurt, waardoor veel specialisten een keizersnede adviseren. Voor de meeste vrouwen nemen hevig bloedverlies en drukklachten duidelijk af.