Beeldgestuurde borstbiopsie

Bij een borstbiopsie worden dunne weefselcilinders weggenomen die een patholoog onder de microscoop onderzoekt. Bij een echogestuurde dikkenaaldbiopsie volgt de radioloog de naald op het echoscherm terwijl deze het knobbeltje binnengaat en meerdere monsters neemt, elk ongeveer ter grootte van een rijstkorrel. Sommige afwijkingen, met name kleine kalkspatjes, zijn alleen zichtbaar op een mammogram; deze worden aangeprikt onder stereotactische geleiding, waarbij mammografieopnamen vanuit twee hoeken de exacte positie berekenen, of onder geleiding van tomosynthesemammografie (3D-mammografie), die gebruikmaakt van driedimensionale mammografiebeelden. Bij deze biopsieën wordt meestal een vacuümnaald gebruikt, die weefsel de naald in zuigt en via één insteekopening grotere monsters verzamelt. Een MRI-gestuurde biopsie wordt toegepast voor een gebied dat uitsluitend zichtbaar is op een MRI-scan van de borst, waarbij contrastmiddel wordt ingespoten om het zichtbaar te maken. In elk geval wordt meestal een kleine metalen markeerclip, ongeveer ter grootte van een sesamzaadje, op de biopsieplek achtergelaten zodat deze later bij beeldvorming of tijdens een operatie kan worden teruggevonden.

Een biopsie wordt geadviseerd wanneer een borstknobbeltje of een bevinding op een scan op basis van alleen het uiterlijk niet met zekerheid als goedaardig kan worden bestempeld. Typische redenen zijn een nieuw knobbeltje, een solide afwijking op de echo met kenmerken die niet duidelijk goedaardig zijn, een groepje of lijntje kalkspatjes op een mammogram, een gebied met verstoorde weefselstructuur of een nieuw aankleurend gebied op een MRI-scan. Radiologieverslagen gebruiken vaak een classificatiesysteem genaamd BI-RADS; afwijkingen die als verdacht worden beoordeeld krijgen meestal een biopsie, terwijl bevindingen die waarschijnlijk goedaardig zijn na ongeveer zes maanden met een herhalingsscan kunnen worden gecontroleerd. Een biopsie kan ook worden gedaan bij een lymfeklier in de oksel die er afwijkend uitziet, of om een verandering te controleren in een borst die eerder tegen kanker is behandeld. Daarnaast wordt een biopsie voorafgaand aan een kankerbehandeling ingezet voor weefselbepalingen, zoals hormoonreceptoren en HER2, die sturing geven aan chemotherapie, hormoontherapie en doelgerichte therapie. Een eenvoudige cyste die er typisch uitziet op de echo heeft meestal geen biopsie nodig.

Voor een echogestuurde biopsie ligt u op uw rug of zij. De huid wordt gedesinfecteerd en verdoofd met een lokaal verdovingsmiddel, wat even prikt, waarna ook het diepere weefsel wordt verdoofd. Er wordt een klein sneetje van enkele millimeters gemaakt en de radioloog leidt de naald naar het gebied terwijl deze op het beeldscherm meekijkt. Er worden meerdere monsters genomen; het biopsieapparaat maakt een klikkend geluid wanneer het afgaat. Voor een stereotactische biopsie of een biopsie met tomosynthese ligt u meestal op uw buik op een speciale tafel waarbij de borst door een opening hangt, of zit u rechtop, terwijl de borst licht wordt samengedrukt; de monsters worden via één insteekopening met een vacuümnaald afgenomen. Voor een MRI-gestuurde biopsie ligt u op uw buik in de scanner en wordt er via een ader contrastmiddel ingespoten. Na de weefselafname wordt de markeerclip geplaatst, wordt er stevig gedrukt om eventueel bloeden te stoppen en wordt het sneetje gesloten met hechtpleisters. Naderhand wordt vaak nog een mammogram gemaakt om de positie van de clip te controleren.

Vrijwel iedereen met een afwijking die om een diagnose vraagt kan een beeldgestuurde biopsie ondergaan, inclusief zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, bij wie echogeleiding de voorkeur heeft. Informeer het behandelteam over bloedverdunners, omdat sommige hiervan op medisch advies tijdelijk gestopt moeten worden, en over allergieën, met name voor lokale verdoving of MRI-contrastmiddel. Een MRI-gestuurde biopsie is niet geschikt voor mensen met bepaalde geïmplanteerde hulpmiddelen of ernstige claustrofobie, en de nierfunctie kan worden gecontroleerd voordat er contrastmiddel wordt gegeven. Draag op de dag zelf een tweedelige outfit, gebruik geen deodorant of poeder onder de oksels en op de borsten als er een mammogram gepland staat, en neem een stevige beha mee. U kunt gewoon eten. Internationale patiënten wordt aangeraden vooraf eerdere mammogrammen, echo- en MRI-beelden op te sturen en niet alleen de verslagen, zodat de radioloog deze kan beoordelen, de juiste techniek kan kiezen en zo nodig bij aankomst vóór de biopsie de beeldvorming kan herhalen.

Na de biopsie kunt u meestal binnen ongeveer 30 minuten vertrekken. De borst kan enkele dagen beurs en pijnlijk aanvoelen; een koud kompres en eenvoudige pijnstillers helpen hierbij. Het dragen van een stevige beha, ook 's nachts tijdens de eerste dag, vermindert het ongemak. Vermijd zwaar tillen, zware inspanning en zwemmen gedurende ongeveer 24 tot 48 uur. Houd de hechtpleisters een dag of twee droog. De meeste mensen gaan dezelfde of de volgende dag weer aan het werk. De uitslag duurt meestal enkele dagen tot ongeveer een week, langer als er extra tests nodig zijn. Vliegen is over het algemeen de volgende dag prima mogelijk, maar overweeg te blijven tot de uitslag er is, zodat u deze persoonlijk kunt bespreken en bij een kwaadaardige uitslag meteen de behandeling kunt plannen, inclusief eventuele verdere scans, zonder een tweede reis. Als u eerder vertrekt, maak dan vooraf duidelijke afspraken over hoe en wanneer de uitslag wordt gedeeld en wie deze toelicht.

Beeldgestuurde borstbiopsie is veilig en wordt goed verdragen. Blauwe plekken en een gevoelige borst komen veel voor en trekken binnen enkele dagen weg. Er kan zich onder de huid een bloeduitstorting (hematoom) vormen, die meestal vanzelf oplost. Infectie is zeldzaam. Sommige mensen voelen zich tijdens of na de ingreep wat licht in het hoofd. Zeer zelden kan een biopsie dicht bij de borstwand ertoe leiden dat er lucht rond de long lekt, wat de reden is dat er de hele tijd beeldgeleiding wordt gebruikt. Het pathologieverslag beschrijft het weefsel meestal in duidelijke categorieën: normaal of niet-diagnostisch weefsel, een goedaardige afwijking zoals een fibroadenoom, een afwijking met onzeker karakter die vaak verwijdering of verder weefselonderzoek vereist, een voor kanker verdachte bevinding, of kanker met het specifieke type en de receptoruitslagen. De radioloog controleert of de uitslag overeenkomt met de beeldvorming; als dat niet zo is, kan een herhalingsbiopsie of een kleine operatie om het gebied te verwijderen worden geadviseerd. De meeste borstbiopsieën tonen goedaardige afwijkingen.