Peritoneale dialyse

Het peritoneum (buikvlies) is een dun membraan dat de binnenzijde van de buikholte bekleedt en de organen bedekt, voorzien van een rijk netwerk aan kleine bloedvaten. Bij peritoneale dialyse fungeert dit membraan als filter. Een PD-katheter, een zacht en soepel slangetje van ongeveer de dikte van een potlood, wordt door de onderste buikwand geplaatst, zodat het ene uiteinde in de buik ligt en het andere door de huid naar buiten komt. Ongeveer twee liter steriel dialysaat wordt in de buikholte gebracht. In de loop van enkele uren gaan afvalstoffen zoals ureum en creatinine en overtollige zouten van het bloed over naar de vloeistof, terwijl de glucose via het membraan overtollig water onttrekt. De gebruikte vloeistof wordt vervolgens afgevoerd en vervangen door verse vloeistof, een cyclus die een wissel wordt genoemd. Bij continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) voert u de wissels overdag handmatig uit; bij geautomatiseerde peritoneale dialyse (APD) doet een machine, een zogeheten cycler, dit terwijl u slaapt.

Peritoneale dialyse is een van de belangrijkste opties wanneer chronische nierziekte leidt tot nierfalen en dialyse noodzakelijk is. Het is geschikt voor veel mensen die thuis willen dialyseren, willen blijven werken of studeren, naalden willen vermijden of ver van een dialysecentrum wonen. Vaak gaat de voorkeur hiernaar uit bij mensen die nog wat restnierfunctie hebben, wat door PD behouden kan helpen blijven. Het kan minder geschikt zijn na eerdere grote buikoperaties met uitgebreide littekenvorming, bij bepaalde hernia's of darmaandoeningen, of wanneer iemand de wissels niet zelf kan uitvoeren en geen hulp heeft. Voor reizigers die al PD gebruiken, is de vraag hoe de behandeling tijdens de reis kan worden voortgezet; dit is meestal eenvoudiger dan reizen met hemodialyse, omdat er geen afspraken bij een centrum ingepland hoeven te worden. Mensen die reizen voor een andere behandeling, zoals een operatie, hebben een ziekenhuis nodig waar het nieren-team PD kan ondersteunen of tijdelijke hemodialyse kan organiseren als de buik tijdelijk niet kan worden gebruikt.

De behandeling begint met het inbrengen van de katheter. Dit gebeurt door een chirurg of specialist in de nefrologie onder plaatselijke verdoving met sedatie of onder algehele verdoving, via een kleine snede onder de navel of via een kijkoperatie, meestal in dagbehandeling of met één overnachting in het ziekenhuis. De katheter krijgt idealiter ongeveer twee weken de tijd om te genezen voordat deze regelmatig wordt gebruikt. Daarna volgt een training, meestal gedurende ongeveer een tot twee weken met een PD-verpleegkundige, waarin aandacht is voor handhygiëne, het aan- en afkoppelen, het controleren van de afgevoerde vloeistof, de verzorging van de insteekopening en het herkennen van complicaties. Bij CAPD duurt elke wissel ongeveer 30 tot 40 minuten: u voert de gebruikte vloeistof af in een opvangzak, laat verse vloeistof inlopen en gaat door met uw dag, gewoonlijk vier keer per dag. Bij APD sluit u zich voor het slapengaan aan op de cycler, die gedurende ongeveer 8 tot 10 uur meerdere wissels uitvoert, soms aangevuld met één extra wissel overdag.

Kandidaten zijn mensen met nierfalen die de wissels zelfstandig of met hulp kunnen uitvoeren, over een schone, droge ruimte beschikken om voorraden op te slaan en wissels te doen, en geen buikproblemen hebben die de werking van de vloeistof belemmeren. Vóór de plaatsing van de katheter beoordeelt het team eerdere operaties, hernia's en de darmfunctie, en behandelt obstipatie, wat de afloop van vocht kan verstoren; een hernia kan eventueel gelijktijdig worden hersteld. Plan voor reizen met PD ongeveer zes tot acht weken vooruit: vraag uw PD-afdeling en leverancier of zij vloeistof en toebehoren op uw bestemming kunnen bezorgen, en controleer of een plaatselijke nierafdeling in noodgevallen kan helpen. Neem een medische verklaring mee met uw voorschrift, recente bloeduitslagen en, indien uw afdeling dit adviseert, een voorraad antibiotica. Als u reist voor een operatie of een andere behandeling, deel uw PD-gegevens dan vroegtijdig, omdat een buikoperatie een tijdelijke overstap naar hemodialyse noodzakelijk kan maken.

Na het inbrengen van de katheter verdwijnt een licht ongemak rond de wond binnen enkele dagen, en de meeste mensen gaan dezelfde of de volgende dag naar huis. Vermijd zwaar tillen en persen zolang de katheter geneest, meestal gedurende enkele weken, en houd de insteekopening droog totdat het behandelteam anders adviseert. Zodra u getraind bent en gewend bent aan de routine, is er geen hersteltijd tussen de sessies nodig: de wissels sluiten aan op uw dagelijks leven. Als de katheter in het buitenland wordt geplaatst, plan dan een verblijf van ongeveer een week zodat de wond en de werking van de katheter kunnen worden gecontroleerd, en spreek van tevoren af waar de training en de start van de dialyse plaatsvinden, bij voorkeur bij de PD-afdeling die u op lange termijn zal begeleiden. Neem bij het reizen met PD voor enkele dagen aan benodigdheden mee in uw handbagage voor het geval leveringen vertraging oplopen, en richt een schone ruimte in voor de wissels. Overleg met uw afdeling voordat u gaat zwemmen en gebruik een waterdichte pleister over de insteekopening.

Peritoneale dialyse is een beproefde behandeling en veel mensen maken er jarenlang veilig gebruik van. Het voornaamste risico is peritonitis, een ontsteking van het buikvlies die meestal ontstaat na een fout in de steriele techniek; dit leidt tot troebele afloopvloeistof, buikpijn of koorts en vereist een spoedbehandeling, doorgaans met antibiotica die aan de dialysevloeistof worden toegevoegd. Infecties van de insteekopening of de onderhuidse tunnel rond de katheter veroorzaken roodheid, afscheiding of gevoeligheid en worden vroegtijdig behandeld om de katheter te behouden. De katheter kan verstopt raken of verschuiven, soms door obstipatie, en moet dan mogelijk opnieuw worden gepositioneerd. Hernia's en vloeistoflekkages kunnen optreden door de druk van het vocht in de buik. De glucose in de vloeistof levert calorieën op en kan de bloedsuikerspiegel en het gewicht beïnvloeden. In de loop van vele jaren kan het membraan minder effectief worden, waarna sommige mensen overstappen op hemodialyse. De resultaten worden gevolgd aan de hand van bloedonderzoek, klaringstesten, de vochtbalans en hoe u zich voelt. PD behandelt nierfalen, maar geneest het niet.