Hemodialyse

Gezonde nieren filteren het bloed voortdurend. Ze verwijderen afvalstoffen zoals ureum en creatinine, houden zouten zoals kalium en natrium in balans, regelen de zuurgraad en voeren overtollig water af. Bij nierfalen stapelen deze stoffen zich op, wat kan leiden tot vermoeidheid, misselijkheid, kortademigheid, zwelling en gevaarlijke hartritmestoornissen. Hemodialyse neemt een deel van dit werk over. Een machine pompt bloed vanuit uw vaattoegang door een kunstnier, een cilinder gevuld met duizenden holle vezels. Uw bloed stroomt aan de ene kant van de vezelwand en een reinigende vloeistof, het dialysaat, aan de andere kant. Afvalstoffen en zouten verplaatsen zich door het membraan en het apparaat verwijdert overtollig vocht met lichte druk. Een verwante vorm, hemodiafiltratie, klaart daarnaast grotere moleculen. Omdat dialyse met tussenpozen plaatsvindt, stapelen afvalstoffen en vocht zich tussen de sessies opnieuw op. Daarom zijn het vaste schema, het dieet en de vochtbeperking zo belangrijk.

Hemodialyse wordt gestart wanneer chronische nierschade het eindstadium bereikt, ook wel terminaal nierfalen genoemd, en klachten of bloeduitslagen laten zien dat de nieren het lichaam niet langer in evenwicht kunnen houden. Typische verschijnselen zijn ernstige vermoeidheid, misselijkheid, jeuk, verminderde eetlust, overvulling met vocht leidend tot zwelling of kortademigheid, en gevaarlijke kalium- of zuurwaarden. Sommige mensen hebben tijdelijk dialyse nodig bij acute nierschade, die zich soms kan herstellen. Voor reizigers die al hemodialyse ondergaan, is de vraag niet of dialyse nodig is, maar hoe het schema tijdens het verblijf elders veilig kan worden voortgezet, bijvoorbeeld tijdens een vakantie, familiebezoek of werk. Voor patiënten die reizen voor een andere behandeling, zoals een gewrichtsvervangende operatie, hartchirurgie of kankerzorg, plant het nieren-team de dialyse rond de ingreep of behandeling, meestal met een sessie op de dag vóór de operatie en nauwgezette bewaking erna. Peritoneale dialyse en niertransplantatie zijn alternatieven die u met uw nefroloog kunt bespreken.

Elke sessie volgt een vaste routine. Bij aankomst wordt u gewogen om te bepalen hoeveel vocht er moet worden verwijderd, en worden uw bloeddruk en temperatuur gecontroleerd. Een verpleegkundige sluit u via uw vaattoegang aan op het apparaat. Bij een arterioveneuze fistel, waarbij een slagader en ader in de arm via een kleine operatie met elkaar zijn verbonden, of bij een graft, een soepel kunststof buisje dat deze verbindt, worden twee naalden in het bloedvat geplaatst; bij een centraal-veneuze katheter, een slangetje in een groot bloedvat in de hals of borstkas, worden de lijnen direct aangesloten. De machine laat uw bloed vervolgens ongeveer vier uur door de kunstnier stromen terwijl u rust, leest of slaapt, en een bloedverdunnend medicijn voorkomt dat het bloed in het systeem stolt. Verpleegkundigen houden uw bloeddruk en de meetwaarden van het apparaat voortdurend in de gaten, en de nefroloog beoordeelt het voorschrift regelmatig. Aan het einde wordt het bloed teruggegeven, worden de naalden verwijderd en wordt er druk uitgeoefend tot het bloeden stopt. Maandelijks bloedonderzoek controleert de dialyseeffectiviteit, het bloedbeeld en de mineralen.

Iedereen die stabiel is ingesteld op hemodialyse kan in principe elders dialyseren als een afdeling plek heeft. Begin ongeveer twee tot drie maanden van tevoren met plannen, omdat het aantal plaatsen op afdelingen voor vakantiedialyse beperkt is. De ontvangende afdeling vraagt doorgaans om een verwijsbrief van uw nefroloog met uw dialysevoorschrift, streefgewicht, type vaattoegang en naaldgegevens, medicijnen en allergieën, recente bloeduitslagen, een ECG en screening op hepatitis B, hepatitis C en hiv, meestal van de afgelopen een tot drie maanden. Sommige centra vragen ook naar recente COVID-19-testen, MRSA-status of andere infecties. Een positieve uitslag voor hepatitis sluit u niet uit, maar bepaalt welke machine en kamer worden gebruikt. Controleer of u fit genoeg bent om te reizen, of uw vaattoegang betrouwbaar functioneert en hoe de dekking van uw zorgverzekering is geregeld. Neem voldoende van uw eigen medicijnen mee, inclusief fosfaatbinders en eventuele injecties, samen met een kopie van uw recente medische gegevens.

Na een sessie voelen sommige mensen zich een paar uur slap of duizelig en hebben zij af en toe kramp, terwijl anderen zich meteen beter voelen; de meesten pakken dezelfde avond hun normale bezigheden weer op. Bouw uw plannen tijdens het reizen rond de dialysedagen op: lange vluchten verlopen meestal prettiger op de dag na een sessie, wanneer vocht- en kaliumwaarden het laagst zijn. Houd u aan uw vocht- en dieetbeperkingen, wat lastiger kan zijn met onbekend eten en warm weer. Bescherm de arm met de fistel tegen strakke riemen en zware tassen. Als u elders bent voor een andere ingreep, verzorgt de afdeling nefrologie van het ziekenhuis de dialyse meestal op de verpleegafdeling of de eigen dialyseafdeling, past het team de planning aan rond een operatie of chemotherapie en controleert het de doseringen van medicijnen die door de nieren worden uitgescheiden. Vraag voor vertrek naar huis om een schriftelijk verslag van elke sessie, eventuele aanpassingen in uw voorschrift en de meest recente bloeduitslagen, zodat uw eigen centrum de zorg zonder onderbreking kan overnemen.

Hemodialyse is een beproefde, routinematige behandeling, maar brengt risico's met zich mee die het personeel van de afdeling zorgvuldig bewaakt. Tijdens een sessie zijn een lage bloeddruk, krampen, misselijkheid en hoofdpijn de meest voorkomende klachten, vaak samenhangend met het onttrekken van veel vocht; daarom zijn vochtbeperkingen tussen de sessies zo belangrijk. Problemen met de vaattoegang betreffen stolling of vernauwing van een fistel of graft, nabloeden bij de aanprikplaatsen en, bij katheters, infecties die zich naar de bloedbaan kunnen verspreiden. Infecties zoals hepatitis B en C kunnen zich in theorie tussen patiënten op een dialyseafdeling verspreiden, waardoor afdelingen iedere patiënt screenen en strikte hygiëne hanteren. Op de lange termijn hebben mensen die dialyseren een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, bot- en mineraalafwijkingen en bloedarmoede, waarvoor controles en behandelingen plaatsvinden. De resultaten worden gemeten aan de hand van bloedonderzoek naar klaring, kalium, fosfaat en hemoglobine, en aan hoe goed u zich voelt. Dialyse kan veel mensen jarenlang in goede conditie houden, maar geneest nierfalen niet.