Fototherapie (NB-UVB)

Ultraviolet licht beïnvloedt de immuuncellen en ontstekingen in de huid, waardoor de snelle deling van huidcellen bij psoriasis wordt vertraagd, de ontsteking bij eczeem afneemt en pigmentcellen bij vitiligo worden gestimuleerd om terug te keren. Fototherapie levert dit licht in afgemeten doses via medische lampen, zodat het voordeel wordt verkregen met veel meer controle dan natuurlijk zonlicht toelaat. Smalspectrum-UVB maakt gebruik van een zeer smalle bandbreedte van UVB-licht, rond 311 nanometer, en wordt gegeven in een cabine met lampen waarin u tijdens de behandeling staat. PUVA combineert psoralen, een medicijn dat de huid gevoeliger maakt voor licht en wordt ingenomen als tablet of aangebracht door de handen, voeten of het hele lichaam te baden, met UVA-licht. Excimerlicht en excimerlaser leveren een geconcentreerde straal UVB van rond de 308 nanometer op afzonderlijke plekken, wat geschikt is voor vitiligo, psoriasis op de hoofdhuid of kleine, hardnekkige plaques. UVA1 wordt in sommige centra gebruikt voor aandoeningen zoals gelokaliseerde sclerodermie. Voor sommige patiënten bestaan er fototherapie-eenheden voor thuis, onder toezicht van een team voor dermatologie.

Fototherapie wordt aanbevolen wanneer een huidaandoening te uitgebreid of hardnekkig is voor alleen crèmes, of wanneer iemand tabletten, injecties of biologische geneesmiddelen liever vermijdt of uitstelt. Psoriasis die een groot oppervlak beslaat, vooral plaque-psoriasis en psoriasis guttata, reageert vaak goed. Vitiligo wordt behandeld met smalspectrum-UVB bij uitgebreide plekken en met excimerlicht bij beperkte gebieden; het gezicht en de hals reageren meestal beter dan de handen en voeten. Matig tot ernstig atopisch eczeem bij volwassenen en kinderen kan verbeteren, evenals vroege stadia van mycosis fungoides, een lymfoom dat in de huid ontstaat. Andere toepassingen zijn chronische jeuk, waaronder jeuk door nier- of leverziekten, lichen planus, sommige vormen van netelroos, en een korte gewenningskuur in het voorjaar voor mensen met polymorfe lichteruptie, huiduitslag uitgelokt door zonlicht. Fototherapie is niet voor iedereen geschikt; het wordt vermeden bij mensen met aandoeningen die de huid abnormaal gevoelig maken voor licht en met voorzichtigheid gebruikt na eerdere huidkanker.

Bij het eerste bezoek wordt uw huidtype beoordeeld en soms wordt een klein proefstukje belicht om de laagste dosis te bepalen waarbij de huid roze kleurt. De behandeling begint met een lage dosis die bij elke sessie stapsgewijs wordt verhoogd op basis van hoe de huid reageert. Voor smalspectrum-UVB ontkleedt u zich voor zover afgesproken, draagt u een beschermende bril, beschermen mannen de geslachtsdelen en kunnen delen zoals het gezicht worden bedekt als ze niet zijn aangedaan. U staat in de cabine gedurende een periode die begint met seconden en oploopt tot enkele minuten. Voor PUVA neemt u de psoralentablet ongeveer een tot twee uur vóór de belichting in, of u baadt vooraf in een psoralenoplossing, en u draagt na inname van de tabletten de rest van de dag een UV-werende bril. Een excimerbehandeling wordt met een handstuk op elke plek gericht en duurt enkele minuten. Sessies worden meestal twee of drie keer per week gegeven, bij PUVA nooit op opeenvolgende dagen. Vóór elke sessie vraagt de verpleegkundige naar eventuele verbranding en eventuele nieuwe medicijnen.

Kandidaten hebben een bevestigde diagnose waarvan bekend is dat deze reageert op fototherapie en zijn in staat regelmatig te komen. Voordat u begint, beoordeelt het team uw huidtype, uw voorgeschiedenis met zonnebrand en huidkanker, en medische aandoeningen zoals lupus, die door licht kunnen verergeren, of zeldzame erfelijke aandoeningen die de huid extreem gevoelig maken; deze kunnen de behandeling uitsluiten. Medicijnen die de lichtgevoeligheid verhogen, waaronder sommige antibiotica, diuretica en hartmedicatie, worden gecontroleerd. PUVA met tabletten wordt over het algemeen vermeden tijdens de zwangerschap, bij kinderen en bij mensen met een ernstige leveraandoening of staar, terwijl smalspectrum-UVB kan worden gebruikt tijdens de zwangerschap en bij kinderen die stil kunnen blijven staan in de cabine. Er wordt een huidonderzoek gedaan om moedervlekken en verdachte plekjes vast te leggen. Vermijd zonnebaden tijdens de kuur en neem een lijst mee van alle medicijnen en crèmes. Internationale patiënten dienen eerdere behandelverslagen op te sturen, met name het aantal eerdere fototherapiesessies, zodat rekening kan worden gehouden met de levenslange blootstelling.

Er is geen herstel in de gebruikelijke zin; direct na elke sessie hervat u uw normale bezigheden. Het hydrateren van de huid helpt en u moet de behandelde huid beschermen tegen fel zonlicht, aangezien natuurlijk zonlicht bovenop de behandeling het risico op verbranding vergroot. De praktische uitdaging is de duur van de kuur. Een kuur met smalspectrum-UVB voor psoriasis vereist ongeveer 20 tot 30 sessies gedurende ongeveer 8 tot 12 weken, en vitiligo vereist vaak maanden, waardoor een verblijf van één tot twee weken in het buitenland de diagnose kan bevestigen, het plan kan opstellen, uw startdosis kan bepalen en de eerste sessies kan toedienen, maar de behandeling niet zal voltooien. Zoek vóór vertrek een fototherapie-eenheid dicht bij huis die de behandeling kan voortzetten, of vraag of een thuisbehandeling onder toezicht een optie is. Neem een schriftelijk overzicht mee van uw huidtype, het type lamp, elke gegeven dosis en het opbouwschema, zodat de behandeling kan worden voortgezet zonder opnieuw met een lage dosis te hoeven beginnen.

Fototherapie is een gevestigde behandeling met een lange staat van dienst op het gebied van veiligheid wanneer deze wordt uitgevoerd door opgeleid personeel. De meest voorkomende bijwerking is roodheid, vergelijkbaar met een lichte zonnebrand, die enkele uren na een sessie optreedt en wordt opgevangen door doses aan te passen of te pauzeren. Droogheid en jeuk komen veel voor, en sommige mensen krijgen een koortslip of tijdelijke huiduitslag. PUVA-tabletten kunnen misselijkheid veroorzaken en de ogen moeten de rest van de dag tegen uv-straling worden beschermd om schade te voorkomen. Op de lange termijn veroudert blootstelling aan ultraviolet licht de huid en verhoogt het de kans op huidkanker; dit risico is bij PUVA duidelijk hoger dan bij smalspectrum-UVB, waardoor het totale aantal sessies gedurende het leven wordt bijgehouden en de huid regelmatig wordt gecontroleerd. Psoriasis en eczeem verdwijnen of verbeteren vaak aanzienlijk na een kuur, al duurt het effect eerder maanden dan blijvend. Vitiligo reageert langzamer en de repigmentatie verschilt per lichaamsdeel en per persoon.