Slaapapneuchirurgie

Obstructieve slaapapneu ontstaat wanneer de weke delen van de keel tijdens de slaap ontspannen en de luchtweg vernauwt of afsluit, vaak op meerdere niveaus tegelijk. Chirurgie is erop gericht de luchtweg te verruimen of open te houden. Neuschirurgie, zoals een septumcorrectie of het verkleinen van de neusschelpen, verbetert de luchtstroom door de neus en maakt CPAP vaak comfortabeler, hoewel het op zichzelf zelden slaapapneu geneest. Gehemeltechirurgie, waaronder uvulopalatofaryngoplastiek (UPPP) en moderne varianten daarvan, verwijdert weefsel van het zachte gehemelte, de huig en de keelamandelen of verplaatst dit om de keelholte te verwijden. Ingrepen aan de tongbasis verkleinen of verplaatsen weefsel achter op de tong. Bij nervus hypoglossus-stimulatie wordt een klein implantaat geplaatst dat bij elke ademhaling de zenuw van de tong zacht stimuleert, waardoor de tong tijdens de slaap naar voren blijft. Een kaakverplaatsing beweegt de boven- en onderkaak naar voren, waardoor de gehele luchtweg ruimer wordt.

Chirurgie wordt overwogen bij volwassenen met bevestigde obstructieve slaapapneu die CPAP op de juiste wijze hebben geprobeerd maar dit niet kunnen verdragen, bijvoorbeeld door ongemak van het masker, claustrofobie of luchtlekkage, en bij wie een mondbeugel niet heeft gewerkt of ongeschikt is. Het kan ook worden aangeboden wanneer er een duidelijke anatomische oorzaak wordt gevonden, zoals sterk vergrote keelamandelen, een ernstig verstopte neus of een kleine, terugliggende kaak. Bij kinderen is het verwijderen van vergrote keel- en neusamandelen meestal de eerste behandeling voor slaapapneu. Nervus hypoglossus-stimulatie wordt doorgaans aangeboden aan mensen met matige tot ernstige slaapapneu die geen CPAP kunnen gebruiken, geen ernstig overgewicht hebben en bij wie de luchtweg tijdens een slaapendoscopie niet cirkelvormig inklapt. Kaakverplaatsing wordt overwogen bij matige tot ernstige slaapapneu, vooral wanneer de kaken klein zijn. Gewichtsverlies, slaaphouding en de behandeling van neusverstopping maken in elk traject deel uit van het plan.

De meeste ingrepen vinden plaats onder algehele anesthesie. Voordat een besluit wordt genomen, voeren veel behandelteams een slaapendoscopie uit: onder lichte sedatie die de slaap nabootst, laat een dunne camera via de neus zien waar de luchtweg inklapt. Bij gehemeltechirurgie worden meestal de keelamandelen verwijderd en worden het zachte gehemelte en de zijwanden van de keelholte via de mond bijgesneden of met hechtingen in een wijdere vorm gebracht. Ingrepen aan de tongbasis kunnen weefsel doen slinken met behulp van radiofrequente energie, tongamandelweefsel achter op de tong verwijderen of de spieraanhechtingen van de tong verplaatsen. Voor stimulatie van de nervus hypoglossus wordt onder het sleutelbeen een kleine stimulator onder de huid geplaatst en wordt een manchet rond een zenuwtak onder de kaak aangebracht, soms aangevuld met een ademsensor tussen de ribben; het systeem wordt ongeveer een maand later geactiveerd. Bij kaakverplaatsing worden via de mond sneden in beide kaken gemaakt, waarna de kaken naar voren worden geschoven en met platen en schroeven worden vastgezet.

De beoordeling begint met een recente polysomnografie (slaaponderzoek) die de diagnose en de ernst bevestigt, samen met een overzicht van eerdere behandelingen en, indien beschikbaar, gebruiksgegevens uit het CPAP-apparaat. Een arts voor KNO (keel-, neus- en oorheelkunde) onderzoekt de neus, mond en keel, vaak met een flexibele camera, en veel patiënten ondergaan een slaapendoscopie; voor de planning van kaakchirurgie zijn tevens een CT-scan en tandheelkundige gegevens nodig. Lichaamsgewicht speelt een belangrijke rol: bij ernstig overgewicht werkt een operatie doorgaans minder goed, waardoor gewichtsverlies, soms via maagverkleining (bariatrische en metabole chirurgie), eerst aan bod kan komen. Uw algemene gezondheid, hart- en longfunctie en medicijngebruik worden beoordeeld, en bloedverdunners moeten mogelijk worden aangepast. Stoppen met roken bevordert de genezing. Breng uw slaaponderzoeksverslagen, CPAP-gegevens en eventuele eerdere beeldvorming mee. Voor internationale patiënten kunnen deze gegevens meestal vooraf op afstand worden beoordeeld om een waarschijnlijk behandelplan op te stellen, waarna de slaapendoscopie bij aankomst plaatsvindt vóór het definitieve besluit.

Het herstel verschilt per ingreep. Na neuschirurgie gaan de meeste mensen dezelfde dag of de volgende dag naar huis, met gedurende een tot twee weken een verstopte neus. Gehemelte- en tongbasischirurgie brengt meer ongemak met zich mee: keelpijn, pijn bij het slikken en oorpijn komen veel voor gedurende ongeveer 10 tot 14 dagen en worden behandeld met zachte voeding, regelmatige pijnstilling en ruim drinken. Nabloedingen vanuit de keel kunnen tot ongeveer twee weken na de ingreep optreden; daarom is het belangrijk om dicht bij het ziekenhuis te verblijven. Na het implanteren van een nervus hypoglossus-stimulator is het ongemak meestal mild en hervatten de meeste mensen binnen een tot twee weken hun normale activiteiten, waarna het apparaat tijdens latere controles wordt ingeschakeld en afgesteld. Een kaakverplaatsing vereist enkele nachten in het ziekenhuis, vloeibare en vervolgens zachte voeding gedurende meerdere weken, en de zwelling neemt in de loop van enkele weken af. Houd rekening met een verblijf van ongeveer 7 tot 14 dagen in het buitenland voor de meeste ingrepen, en langer bij kaakchirurgie; plan tevens een controle-slaaponderzoek in de buurt van uw woonplaats.

Elke luchtwegoperatie brengt de algemene risico's van anesthesie, bloedingen en infecties met zich mee. Mogelijke problemen na gehemeltechirurgie zijn een bloeding in de eerste twee weken, tijdelijke of soms blijvende stemveranderingen, slikklachten, een brokgevoel in de keel en, zeldzaam, het teruglopen van vloeistof naar de neus tijdens het drinken. Tongbasischirurgie kan leiden tot zwelling, smaakveranderingen of tijdelijke slikproblemen. Stimulatie van de nervus hypoglossus kan tongklachten, een infectie of de noodzaak tot herpositionering of verwijdering van het implantaat veroorzaken. Een kaakverplaatsing kan leiden tot een doof gevoel in de onderlip en kin, een verandering in de beet en een veranderd gezichtsprofiel. De resultaten worden na genezing gemeten met een herhaald slaaponderzoek, gewoonlijk na ongeveer drie maanden. Veel mensen slapen en ademen beter, maar chirurgie verhelpt slaapapneu niet altijd volledig, waardoor sommigen na de ingreep alsnog CPAP nodig hebben, vaak met een lagere druk, of een mondbeugel.