Gezondheidsscreening voor vrouwen

Gezondheidsscreening voor vrouwen is een op maat gemaakt pakket van onderzoeken en tests gericht op de organen en aandoeningen die het belangrijkst zijn voor vrouwen. Een gynaecoloog neemt een anamnese af over menstruatie, zwangerschappen, anticonceptie, klachten en familiegeschiedenis, en voert vervolgens een lichamelijk onderzoek uit. Bij baarmoederhalsscreening wordt een klein monster van de baarmoederhals genomen dat wordt onderzocht op hoog-risico humaan papillomavirus (HPV), de oorzaak van vrijwel alle vormen van baarmoederhalskanker, en op afwijkende cellen. Borstonderzoek omvat een klinisch onderzoek en beeldvorming: mammografie, vaak als tomosynthesemammografie (3D-mammografie), vanaf de leeftijd die in de richtlijnen is vastgelegd, en een echografie voor jongere vrouwen of bij dicht klierweefsel. Een bekkenechografie kan worden toegevoegd wanneer klachten of bevindingen daartoe aanleiding geven. Bloedonderzoek omvat vaak een volledig bloedbeeld, ijzerreserves, schildklierfunctie, bloedsuiker en cholesterol, evenals specifieke hormonen wanneer daar een aanleiding voor is. Een botdichtheidsmeting, een DXA-scan genoemd, meet de botsterkte rond en na de overgang.

De meeste vrouwen hebben baat bij regelmatige screening, waarbij de samenstelling aansluit op leeftijd en risico. Baarmoederhalsscreening begint gewoonlijk rond het 25e levensjaar en loopt door tot ongeveer 65 jaar, elke 3 jaar met cytologie of elke 5 jaar met een HPV-test, afhankelijk van het programma. Borstonderzoek met behulp van mammografie begint over het algemeen tussen ongeveer 40 en 50 jaar en wordt elke 1 tot 2 jaar herhaald, terwijl vrouwen met een belaste familieanamnese, een bekende genmutatie zoals BRCA of eerdere bestraling van de borstkas eerder beginnen, vaak met een MRI-scan. Een botdichtheidsmeting wordt aanbevolen vanaf ongeveer 65 jaar, of eerder na de menopauze voor vrouwen met risicofactoren zoals een vroege overgang, een laag lichaamsgewicht, roken, langdurig corticosteroïdgebruik of een eerdere botbreuk. Hormoononderzoek is nuttig bij een onregelmatige of uitblijvende menstruatie, een vermoeden van polycysteus-ovariumsyndroom, kinderwens en onduidelijke overgangsklachten. Abnormaal bloedverlies, bekkenpijn of een knobbeltje in de borst vereisen een diagnostisch consult in plaats van screening.

Het bezoek begint gewoonlijk met bloedafname, nuchter als bloedsuiker en cholesterol worden meegenomen, gevolgd door het gynaecologisch consult. Het onderzoek vindt plaats terwijl u op een onderzoeksbank ligt: de gynaecoloog inspecteert de vulva, brengt voorzichtig een speculum in om de baarmoederhals te zien, neemt het baarmoederhalsmonster af met een klein borsteltje en voelt, indien nodig, aan de baarmoeder en eierstokken. Daarna kan een inwendige (transvaginale) of uitwendige buikechografie volgen. Na het borstonderzoek volgt de beeldvorming: voor de mammografie wordt elke borst kort tussen twee platen aangedrukt terwijl er opnamen worden gemaakt, wat enkele seconden onprettig kan aanvoelen, en er kan een echografie worden toegevoegd. De botdichtheidsmeting duurt ongeveer 10 minuten terwijl u stil op een tafel ligt, met een zeer lage stralingsdosis. Een coördinator begeleidt u doorgaans tussen de afdelingen, en aan het eind bespreekt de arts de beschikbare uitslagen, overlegt over anticonceptie, HPV-vaccinatie of overgangszorg indien relevant, en legt uit wat de volgende stappen zijn.

Iedere vrouw kan een op maat gemaakte gezondheidsscreening voor vrouwen ondergaan, en het programma wordt aangepast aan leeftijd, zwangerschap, eerdere operaties en familiegeschiedenis. Plan het onderzoek zo mogelijk ongeveer een week na het einde van uw menstruatie, omdat menstruatiebloed een baarmoederhalsmonster minder betrouwbaar kan maken, en vermijd geslachtsgemeenschap, vaginale crèmes, glijmiddelen en vaginale douches gedurende ongeveer 2 dagen van tevoren. Voor hormoononderzoek kan een specifieke dag van de cyclus nodig zijn, waarover het team u zal adviseren. Gebruik op de dag van de mammografie geen deodorant, poeder of lotion onder de oksels of op de borsten, aangezien dit zichtbaar kan zijn op de beelden. Geef aan het team door of u mogelijk zwanger bent, borstimplantaten heeft, borstvoeding geeft of eerder borst- of gynaecologische operaties heeft ondergaan. Neem eerdere uitslagen van het baarmoederhalsonderzoek, mammogrammen en verslagen mee ter vergelijking, evenals gegevens van familieleden met borst-, eierstok-, baarmoeder- of darmkanker en hun leeftijd bij diagnose.

Er is geen herstelperiode na een gezondheidsscreening voor vrouwen. Sommige vrouwen hebben na het baarmoederhalsonderzoek een dag lang licht bloedverlies (spotting), en de borsten kunnen na de mammografie enkele uren gevoelig aanvoelen; beide verdwijnen vanzelf. U kunt uw normale activiteiten direct hervatten en meestal dezelfde of de volgende dag vliegen. Een praktische planning is om de dag van tevoren aan te komen, het programma in de ochtend af te ronden en een korte marge aan te houden voor het geval een extra opname of echografie nodig is. Bevindingen van de mammografie en echografie worden vaak dezelfde dag besproken, terwijl uitslagen van HPV, baarmoederhalscytologie en bepaalde hormonen doorgaans ongeveer 1 tot 2 weken duren en elektronisch worden verzonden met een toelichting op afstand. Als een bevinding vervolgonderzoek vereist, zoals een colposcopie bij een afwijkende baarmoederhalsuitslag of een biopsie bij een borstafwijking, legt het team uit of dit tijdens de reis of thuis kan worden georganiseerd.

De onderzoeken binnen de gezondheidsscreening voor vrouwen zijn veilig en het ongemak is kortdurend. Mammografie en botdichtheidsmetingen maken gebruik van lage doses straling, en mammografie wordt om die reden met vaste tussenpozen aangeboden. De belangrijkste beperkingen zijn vals alarm en gemiste afwijkingen. Een HPV-positieve uitslag of lichte celveranderingen komen veel voor, verdwijnen vaak vanzelf en leiden doorgaans tot controle of colposcopie in plaats van behandeling. Mammogrammen kunnen ertoe leiden dat vrouwen worden teruggeroepen voor extra opnamen die uiteindelijk normaal blijken te zijn, en dicht borstweefsel kan kleine tumoren verbergen, waardoor soms een echografie of MRI-scan wordt toegevoegd. Sommige borstafwijkingen die via screening worden ontdekt, groeien zo langzaam dat ze mogelijk nooit schade zouden hebben veroorzaakt. Een standaard bekkenechografie en de CA-125-bloedtest zijn geen betrouwbare screeningstests voor eierstokkanker bij vrouwen met een gemiddeld risico. Wanneer screening met de juiste tussenpozen wordt herhaald, vermindert dit het aantal sterfgevallen door baarmoederhalskanker en borstkanker en wordt botontkalking vroegtijdig vastgesteld.