Stereotactisch radiochirurgiesysteem

Stereotactische radiochirurgie (SRS) behandelt een doelgebied tot enkele centimeters met een eenmalige hoge dosis, of met twee tot vijf hoge doses bij zogeheten gehypofractioneerde radiochirurgie. Hetzelfde principe toegepast buiten de hersenen wordt stereotactische lichaamsbestraling (SBRT) of stereotactische ablatieve radiotherapie (SABR) genoemd. Deze pagina behandelt systemen die uitsluitend voor dit werk zijn ontworpen, met Gamma Knife en CyberKnife M6 als voorbeelden van de twee belangrijkste ontwerpen. Het ene ontwerp plaatst ongeveer tweehonderd kleine kobaltbronnen in een afgeschermde eenheid, die allemaal gericht zijn op één enkel punt in het hoofd, en behandelt doelgebieden in de hersenen. Het andere monteert een compacte lineaire versneller op een robotarm die het doelgebied vanuit vele richtingen kan benaderen, en behandelt de hersenen, de wervelkolom en het lichaam. Beide worden aangestuurd door een team van radiotherapeut-oncologen, neurochirurgen en klinisch fysici.

De planning begint met gedetailleerde beeldvorming, meestal een MRI-scan met dunne coupes en een CT-scan, soms aangevuld met een angiografie voor vaatmalformaties. Het team bakent het doelgebied en nabijgelegen kwetsbare structuren zoals de oogzenuwen en de hersenstam nauwkeurig af, waarna een fysicus berekent hoeveel kleine stralenbundels moeten overlappen om de dosis in het doelgebied te concentreren. Bij een op kobalt gebaseerd systeem wordt uw hoofd stilgehouden door een licht frame dat onder plaatselijke verdoving op de schedel wordt bevestigd of door een op maat gemaakt masker, waarna beeldvorming de positie bevestigt. Een systeem met een robotarm heeft geen frame nodig: het maakt tijdens de sessie herhaaldelijk röntgenopnamen en corrigeert de afstelling voor kleine bewegingen, inclusief ademhalingsbewegingen bij doelen in de longen of de lever. Een op een LINAC gebaseerde radiochirurgiedienst bereikt op een andere manier een vergelijkbare nauwkeurigheid, met behulp van een multifunctioneel apparaat met een fijne multileaf-collimator, cone-beam-beeldvorming en een nauwkeurig verstelbare behandeltafel, en levert tussen radiochirurgische behandelingen door ook reguliere radiotherapie.

In de hersenen behandelt radiochirurgie metastasen, vaak meerdere tegelijk, evenals goedaardige tumoren zoals meningeomen, vestibulaire schwannomen (brughoektumoren) en hypofyseadenomen. Het kan arterioveneuze malformaties in de loop van de tijd afsluiten en de aangezichtspijn van trigeminusneuralgie verlichten wanneer medicijnen niet meer helpen, en sommige centra gebruiken het voor bepaalde bewegingsstoornissen zoals tremor. Het kan ook worden ingezet bij een tumor die na een operatie is achtergebleven of terugkeert. Buiten de hersenen behandelen frameloze systemen wervelkolommetastasen, vroegtijdige vormen van longkanker bij mensen die niet geopereerd kunnen worden, en bepaalde tumoren in de lever, nieren, alvleesklier en prostaat. Het is over het algemeen geschikt voor doelgebieden tot ongeveer drie à vier centimeter; grotere tumoren, of tumoren die op vitale structuren drukken, vereisen mogelijk eerder een operatie of conventionele radiotherapie. Een neurochirurg of radiotherapeut-oncoloog beoordeelt dit na bestudering van uw scans.

De belangrijkste voordelen zijn precisie, het ontbreken van een incisie en een kort behandeltraject. De meeste mensen worden poliklinisch behandeld, hervatten hun normale bezigheden binnen één tot twee dagen en kunnen vaak een paar dagen later naar huis vliegen. Vroege bijwerkingen kunnen bestaan uit vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid of gevoeligheid op de plaatsen waar de framepinnen zaten, en soms worden corticosteroïden voorgeschreven om zwelling te verminderen. Latere effecten hangen af van het doelgebied en de dosis: zwelling of weefselbeschadiging in het behandelde gebied, stralingsnecrose genoemd, kan maanden later ontstaan en moet mogelijk worden behandeld. Het resultaat is niet direct merkbaar. Goedaardige tumoren stoppen meestal met groeien in plaats van dat ze verdwijnen, het kan één tot drie jaar duren voordat malformaties zich sluiten en pijnverlichting bij trigeminusneuralgie kan weken tot maanden op zich laten wachten.