Трансплантация роговицы (кератопластика)

Трансплантация роговицы заменяет больную или повреждённую роговицу, целиком или частично, прозрачной донорской тканью роговицы. Роговица это прозрачный купол в самой передней части глаза, который фокусирует свет на сетчатке и защищает внутреннюю часть глаза, поэтому и её прозрачность, и её гладкая кривизна важны для острого зрения. Когда болезнь или травма мутят или искривляют роговицу, замена поражённой ткани может восстановить чёткое, сфокусированное изображение, которое глаз потерял. Донорскую ткань поставляют и проверяют через глазные банки, а современная хирургия позволяет хирургу заменять только повреждённый слой, а не всю толщину, когда этого достаточно.

Трансплантацию рассматривают, когда роговица потеряла столько прозрачности или формы, что зрение нельзя исправить иными способами. Самая частая причина это запущенный кератоконус, при котором роговица истончается и выпячивается конусом, с которым очки и линзы уже не справляются. Её также применяют при рубцах роговицы после инфекции, травмы или химического ожога, при наследственных дистрофиях роговицы, таких как дистрофия Фукса, и при отёке роговицы, который не проходит, включая отёк, который может следовать за прежней глазной операцией, например операцией при катаракте. Решение опирается на тщательный осмотр и сканы роговицы, которые отображают её форму и толщину и подтверждают, что трансплантат это лучший путь.

Операцию можно выполнить под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, и обычно она занимает около 45 до 90 минут на один глаз, дольше, если её сочетают с другой процедурой. При сквозной трансплантации, называемой пенетрирующей кератопластикой, мутный или деформированный центр роговицы удаляют, а подходящий диск донорской роговицы вшивают на место очень тонкими швами. При послойных методиках заменяют только поражённый слой: глубокая передняя ламеллярная кератопластика заменяет передние слои, сохраняя собственный здоровый внутренний клеточный слой пациента, что снижает риск отторжения, а эндотелиальная кератопластика заменяет только тонкий внутренний клеточный слой, часто при дистрофиях и стойком отёке, требуя мало швов или вовсе без них и давая более быстрое восстановление зрения. Хирург выбирает методику под поражённый слой.

Подходящий кандидат это человек с болезнью роговицы, ограничивающей зрение, и достаточно здоровым глазом за роговицей, чтобы выиграть от прозрачного трансплантата, что подтверждают детальный осмотр глаза и снимки роговицы. Подготовка рассматривает причину проблемы с роговицей, прежние глазные операции, общее здоровье и принимаемые лекарства, а глаз пролечивают от любой активной инфекции или воспаления до операции. Для иностранных пациентов значительную часть этой оценки можно начать дистанционно по имеющимся отчётам и снимкам глаза, а окончательный осмотр, подбор донорской ткани и планирование завершают после приезда. Хирург также заранее объясняет уход и режим глазных капель, потому что регулярные капли это основа хорошего результата.

Большинство пациентов уезжают домой в тот же день или после одной ночи, с глазом, защищённым щитком, и курсом глазных капель для профилактики инфекции и снятия воспаления. Первые осмотры проводят в последующие дни, и зрение обычно улучшается поэтапно: вначале оно часто кажется мутным, а затем проясняется за недели до месяцев, по мере того как трансплантат приживается и, если использовались швы, по мере их подтягивания или снятия со временем. Для поездки за границу разумно спланировать пребывание в городе лечения примерно на 7 до 10 дней, чтобы ранние осмотры подтвердили, что трансплантат здоров и глаз спокоен, перед полётом. Перелёт обычно безопасен, как только хирург даёт разрешение на этом визите. Дальше наблюдение продолжается дистанционно по сообщениям, фото или видео, а службы для иностранных пациентов обычно организуют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием, тогда как местные плановые осмотры рядом с домом могут поддержать долгое восстановление.

В опытных руках трансплантация роговицы это безопасная, хорошо отработанная операция с высокой долей успеха, чему помогает отсутствие у роговицы кровеносных сосудов. Как и при любой глазной хирургии, есть риски, включая инфекцию, повышение внутриглазного давления, кровотечение, проблемы со швами и, реже, отторжение донорской роговицы, которое может произойти даже спустя годы. Обнадёживает то, что раннее отторжение обычно даёт ясные предупреждающие признаки, такие как покраснение, светобоязнь или падение зрения, и быстрое лечение каплями чаще всего его контролирует, именно поэтому так важны долгосрочное наблюдение и постоянное применение назначенных капель. Большинство пациентов получают значимое и стойкое улучшение зрения, и многие, кому трансплантат был нужен из-за помутневшей или конусовидной роговицы, возвращают потерянное чёткое зрение.