Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование это операция на открытом сердце, которую применяют, когда питающие сердце коронарные артерии настолько сужены или закупорены, что сердечная мышца больше не получает достаточно насыщенной кислородом крови, а это вызывает боль в груди и, если сосуд закрывается полностью, инфаркт. Здоровый сосуд, взятый из груди, руки или ноги, присоединяют выше и ниже больного участка, создавая новый путь, называемый шунтом, который проводит кровь в обход препятствия к сердечной мышце. Чаще всего за одну операцию шунтируют несколько сосудов, обычно от двух до четырёх, и цель в том, чтобы вернуть плохо снабжаемому сердцу здоровое кровоснабжение, облегчить симптомы и снизить долгосрочный риск инфаркта.

Шунтирование рекомендуют, когда обследования показывают, что одних лекарств или баллонных и стентовых процедур будет недостаточно или они технически не подходят. Это предпочтительный вариант при поражении сразу нескольких сосудов, при серьёзном сужении сосудов, питающих мощную левую половину сердца, и при важном сужении главной артерии, питающей левую половину, такая картина без лечения несёт повышенный риск. Его также выбирают, когда прежние стенты не справились с симптомами, и когда закупорка сочетается с другой сердечной проблемой, например больным клапаном, которую нужно исправить хирургически одновременно. Пациентам с диабетом и многососудистым поражением шунтирование часто даёт самый стойкий результат.

Классический доступ к сердцу открывает грудину, тогда как в отдельных случаях используют меньшие разрезы. Здоровые сосуды готовят для шунтирования: внутреннюю грудную (маммарную) артерию внутри груди оставляют присоединённой к её собственному кровоснабжению и перенаправляют к сердцу, тогда как свободные шунты, такие как лучевая артерия из руки или подкожная вена из ноги, соединяют с аортой, а затем с артерией за местом закупорки. Хирурги обычно предпочитают сначала внутреннюю грудную артерию, потому что она дольше всего остаётся проходимой, затем лучевую артерию, затем вену. Операцию проводят под общим наркозом, так что пациент полностью спит. Её можно выполнить с аппаратом искусственного кровообращения при ненадолго остановленном сердце или, у подходящих пациентов, на работающем сердце, стабилизируя лишь небольшой участок, на котором работают. Число шунтов от одного до нескольких, а вся операция обычно занимает около 3 до 6 часов.

Подходящий кандидат имеет подтверждённую на снимках коронарную болезнь и достаточно крепок, чтобы перенести большую операцию и восстановиться после неё; при планировании команда оценивает функцию сердца, состояние почек и лёгких, контроль диабета и любой перенесённый инсульт. Подготовку организует кардиолог, и она может включать приостановку некоторых лекарств, особенно разжижителей крови, по совету врача, и отказ от курения заблаговременно, чтобы улучшить кровоток и восстановление лёгких. Перед операцией проверяют функцию основных органов и риск инсульта, анестезиолог изучает полный анамнез, а питание и питьё прекращают накануне вечером. Для иностранных пациентов случай часто можно оценить заранее по имеющимся снимкам ангиографии и отчётам, так что план в основном составляют до поездки, а окончательная очная оценка лишь подтверждает его по прибытии.

После операции пациента наблюдают в реанимации, обычно один до трёх дней, с дренажами, временным кардиостимуляционным проводом, капельницами и мочевым катетером, которые удаляют постепенно по мере восстановления. Пациенты рано начинают пить и есть лёгкую пищу, садятся и ходят уже в первые дни и используют плотную грудную подушку для поддержки грудины при кашле или движении под руководством физиотерапевта. Общее пребывание в стационаре обычно около 5 до 7 дней. Поскольку это большая операция на сердце, разумно запланировать пребывание в городе лечения примерно на 2 до 3 недель, чтобы рана на груди хорошо зажила, разжижающие кровь и сердечные лекарства стабилизировались, а хирург смог подтвердить, что длительные перелёты безопасны, перед вашим отъездом. Службы для иностранных пациентов обычно организуют переводчиков, проживание и координаторов, а наблюдение продолжается из дома по сообщениям и видео, с местными проверками анализов крови и раны рядом с вашим домом.

В руках опытной команды в правильно оснащённом стационаре коронарное шунтирование это безопасная и очень отработанная операция с отличными долгосрочными результатами, хотя, как любая большая операция, она несёт определённый риск. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию раны или груди, нарушения ритма сердца, образование тромбов, временное влияние на почки или лёгкие и более медленное срастание грудины, а также небольшой риск инсульта, который команда активно сводит к минимуму. Большинство из них нечасты и поддаются лечению, и подавляющее большинство пациентов выписываются с гораздо лучше снабжаемым сердцем, чем прежде. Долгосрочный результат зависит от пациента не меньше, чем от операции: отказ от курения, контроль артериального давления, холестерина и диабета, приём назначенных лекарств и сохранение активности держат шунты открытыми и защищают сердце на многие годы.