Лучевая терапия

Лучевая терапия, это применение точно отмеренного излучения, повреждающего генетический материал внутри раковых клеток так, что они больше не могут делиться и со временем погибают. Здоровые клетки лучше восстанавливают такое повреждение, чем раковые, поэтому распределение дозы на множество мелких ежедневных фракций позволяет нормальной ткани восстанавливаться между сеансами, пока опухоль постепенно подавляется. Излучение может подаваться аппаратом снаружи тела, что называют дистанционной лучевой терапией, или от радиоактивного источника, временно помещённого внутри опухоли или рядом с ней, что называют брахитерапией. Современные методики плотно формируют излучение по мишени, позволяя подвести высокую дозу к опухоли при защите критических соседних структур. Лучевая терапия может быть основным лечением, применяться до операции для уменьшения опухоли, после операции для уничтожения оставшихся клеток, вместе с химиотерапией для усиления эффекта обоих методов или просто для облегчения симптомов, например боли.

Лучевую терапию рекомендуют при очень широком круге опухолей, поскольку излучение можно направить почти на любую часть тела. Это опора лечения рака молочной железы, лёгкого, предстательной железы, шейки матки, прямой кишки и области головы и шеи, многих опухолей мозга, а также для контроля симптомов рака, распространившегося в кости или другие места. Цель может быть в излечении, в снижении риска возврата болезни после операции или в облегчении боли и других симптомов при запущенном заболевании. Высокосфокусированные формы, такие как стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия тела, применяют при небольших, чётко очерченных целях, например при метастазах в мозг или ранних опухолях лёгкого, подводя мощную дозу всего за несколько сеансов. Решение принимает мультидисциплинарная команда, которая взвешивает тип опухоли, её расположение и стадию, а также общее состояние пациента, чтобы подобрать нужную методику и дозу под конкретный случай.

Курс начинается не с лечения, а с планирования. КТ для планирования делают, когда пациент лежит в точном положении лечения, нередко с индивидуальной маской или формой, удерживающей тело неподвижно и обеспечивающей воспроизводимость каждого сеанса. На этих снимках радиационный онколог обводит мишень и соседние органы, подлежащие защите, а медицинский физик рассчитывает точное расположение полей и дозу. Небольшие отметки на коже или крошечные татуировки служат ежедневными ориентирами для совмещения. Само лечение проводят на линейном ускорителе: пациент лежит неподвижно, аппарат движется вокруг тела, а каждый сеанс длится лишь несколько минут и совершенно безболезнен. Перед включением излучения визуализация на аппарате подтверждает, что положение совпадает с планом с точностью до доли миллиметра. Сеансы обычно проводят раз в день, пять дней в неделю, разделяя дозу на фракции, чтобы здоровая ткань восстанавливалась; сфокусированные методики подводят большие дозы всего за один-пять сеансов. Брахитерапия, где её применяют, помещает радиоактивный источник близко к опухоли на короткое контролируемое время.

Большинство пациентов, чью опухоль можно достичь и нацелить, являются кандидатами на лучевую терапию, а поскольку операции нет, она часто подходит тем, кто не годен к хирургии. Подготовка сосредоточена на визите планирования: диагноз и стадию подтверждают биопсией и визуализацией, а КТ для планирования и любые иммобилизирующие устройства готовят так, чтобы проведение было точным с первого сеанса. В зависимости от области могут советовать дополнительные шаги, например осмотр у стоматолога перед лечением головы и шеи, подготовку мочевого пузыря или кишечника при лечении таза или методики контроля дыхания при опухолях грудной клетки. Пациентов заранее консультируют о вероятных побочных эффектах для их конкретной зоны лечения. Для иностранных пациентов многое можно начать дистанционно: снимки, гистологию и заключения изучают до поездки, чтобы по прибытии быстро сделать КТ для планирования и почти без задержки начать ежедневный курс.

У лучевой терапии нет единого момента восстановления; вместо этого первые сеансы обычно почти ничего не вызывают, а любые побочные эффекты, такие как усталость или кожная реакция в зоне облучения, нарастают постепенно по ходу недель и затем стихают в недели после окончания курса. Поскольку лечение ежедневное на протяжении нескольких недель, главное решение при поездке, остаться ли в городе лечения на весь курс или разделить его. Многие выбирают пройти за границей и планирование, и весь ежедневный курс, ведь каждый сеанс короткий, а график фиксирован, а затем вернуться домой для наблюдения; удобное жильё рядом с центром делает это простым. Высокосфокусированные методики, требующие лишь нескольких сеансов, можно завершить за гораздо более короткую поездку. Что бы ни решили, команда в городе лечения предоставляет полную письменную запись подведённой дозы, использованной методики и нужного наблюдения, чтобы последующие проверки и контроль поздних эффектов могли безопасно продолжаться у врача рядом с домом, а исходная команда оставалась на связи для советов. Службы для иностранных пациентов обычно организуют переводчиков, жильё рядом с центром и ежедневное расписание, подходящее под лечение.

Лучевая терапия, это точное и хорошо отработанное лечение, а современное планирование удерживает дозу на здоровые органы в строгих безопасных пределах, но она всё же может вызывать побочные эффекты, в основном ограниченные зоной лечения. Частые временные явления включают усталость и, в зависимости от области, покраснение кожи, болезненность во рту или горле или изменения в работе мочевого пузыря или кишечника; их активно ведут кремами, лекарствами, нутритивной поддержкой и хорошим уходом за кожей, и обычно они стихают в течение нескольких недель после завершения. Меньшее число поздних эффектов, таких как уплотнение тканей, отёк из-за лимфедемы или более отдалённые изменения в облучённом органе, могут появиться спустя месяцы или годы и зависят от дозы, объёма облучения и индивидуальной чувствительности; за ними следят при наблюдении. Дистанционная лучевая терапия не оставляет в теле радиоактивности, поэтому пациенты безопасны для окружающих сразу после каждого сеанса. Ответ оценивают визуализацией и клиническими проверками во время и после курса. Выбор опытной команды с современным оборудованием, соблюдение ежедневного графика и связь между домашним врачом и врачом в городе лечения, это ключ к безопасному курсу и наилучшему результату.