Органосохраняющая операция на молочной железе

Органосохраняющая операция на молочной железе предполагает удаление опухоли вместе с краем резекции, то есть слоем нормальной ткани вокруг неё, чтобы на срезах не оставалось раковых клеток. Удалённые ткани исследуют под микроскопом, и в заключении указываются тип и размер опухоли, степень её злокачественности, рецепторный статус и чистота краёв резекции. Определение чистоты краёв различается для инвазивного рака и DCIS, а также в зависимости от клинических рекомендаций, и лечащая команда объяснит, какой стандарт используется. Лучевая терапия оставшейся ткани молочной железы снижает риск рецидива заболевания в оперированной груди. Онкопластическая хирургия сочетает иссечение опухоли с восстановлением формы груди. При простых методиках оставшиеся ткани перемещают для закрытия дефекта; при более обширных вмешательствах груди придают новую форму с помощью редукции или подтяжки (терапевтическая маммопластика), либо дефект замещают соседними тканями с боковой поверхности грудной клетки. Другую молочную железу можно скорректировать для симметрии одновременно или позже.

Органосохраняющая операция на молочной железе рекомендуется при большинстве ранних форм рака молочной железы и при DCIS, если очаг можно удалить с чистыми краями резекции и сохранить приемлемую форму груди. Ключевым фактором является соотношение размера опухоли и объёма молочной железы: опухоль размером 3 сантиметра может подойти для резекции в большой груди, но не в маленькой, при этом онкопластические методики расширяют эти возможности. Опухоли крупного размера на момент выявления часто удаётся уменьшить с помощью предварительной химиотерапии, гормональной или таргетной терапии, что позволяет сделать органосохраняющую операцию возможной. Вместо неё обычно рекомендуется мастэктомия, если рак обнаружен в нескольких несвязанных между собой зонах молочной железы, при распространённых подозрительных кальцинатах, когда края резекции остаются положительными после повторного иссечения или когда лучевая терапия не может быть безопасно проведена, например после предшествующего облучения грудной клетки или на ранних сроках беременности. Некоторые пациентки с мутациями высокого риска выбирают мастэктомию ради снижения будущих рисков, а другие делают это по личным причинам, что также является обоснованным выбором.

Многие опухоли, обнаруженные при скрининге, не прощупываются, поэтому перед операцией проблемную зону маркируют. Рентгенолог вводит тонкую проволочную петлю, крошечную радиоактивную метку, магнитную метку или радарный отражатель непосредственно в опухоль под контролем УЗИ или маммографии: в день вмешательства или за несколько дней до него. Также в ткань молочной железы вводится индикатор для биопсии сторожевого лимфоузла. Под общим наркозом хирург выполняет разрез, чаще всего по краю ареолы или по естественной кожной складке, и удаляет опухоль с краем здоровой ткани, ориентируясь по метке. Удалённый образец исследуют на рентгене прямо в операционной, чтобы убедиться, что патологический очаг и маркировочный клипс находятся внутри него; при необходимости со стенок раневой полости иссекают дополнительные тонкие слои тканей. В полости могут оставить небольшие металлические клипсы для последующей наводки при лучевой терапии. Сторожевые лимфоузлы удаляют через небольшой разрез в подмышечной впадине. Затем ткани послойно ушивают, выполняя при необходимости запланированную онкопластическую перестройку. Вмешательство обычно занимает около 1-1,5 часа.

Кандидатами на операцию являются пациенты с подтверждённым биопсией раком или DCIS, снимками обеих молочных желез и оценкой состояния подмышечных лимфоузлов. МРТ применяется в отдельных ситуациях, например при высокой плотности ткани груди или дольковом раке, чтобы убедиться в отсутствии других очагов в железе. План лечения утверждает мультидисциплинарная команда, которая в том числе решает, требуется ли сначала провести курс химиотерапии или гормонотерапии. Также необходимо убедиться в возможности проведения лучевой терапии, что предполагает посещение ежедневных коротких сеансов лечения в течение нескольких недель после операции. Подготовка включает анализы крови, консультацию анестезиолога и пересмотр принимаемых медикаментов, особенно препаратов для разжижения крови, приём которых временно приостанавливают по согласованию с врачом. Курение замедляет заживление тканей, поэтому от него следует отказаться задолго до операции. В послеоперационном периоде будет полезен плотный поддерживающий бюстгальтер. Иностранные пациенты обычно могут заранее отправить заключения биопсии, гистологические стёкла и снимки, чтобы установку метки, операцию и биопсию сторожевого лимфоузла удалось организовать в течение нескольких дней после приезда.

Большинство пациентов отправляются домой в день операции или после одной ночи в клинике, чаще всего без дренажей. Дискомфорт обычно выражен слабо или умеренно и снимается простыми обезболивающими средствами. Щадящие движения рукой и плечом приветствуются с самого начала, и большинство людей возвращаются к лёгкой работе и повседневным делам через одну-три недели. Гистологическое заключение обычно готовится за одну-две недели. Пребывание рядом с клиникой в течение примерно недели позволяет выполнить контрольный осмотр раны и лично обсудить результаты биопсии, включая возможную необходимость повторного иссечения. Лучевая терапия обычно начинается через три-шесть недель после операции или после окончания химиотерапии, если она проводилась; курс облучения всей молочной железы сейчас чаще всего длится от одной до трёх недель, иногда с дополнительным локальным воздействием на ложе опухоли. Вы можете вернуться в клинику для проведения лучевой терапии или пройти её по месту жительства, используя протокол операции, данные о расположении клипсов и выданный план лечения. Гормональная терапия при её необходимости продолжается дома годами.

Органосохраняющая операция на молочной железе представляет собой распространённое вмешательство с низкой частотой серьёзных осложнений. Кровоподтёки, скопление жидкости в полости (серома) и незначительные инфекции раны встречаются чаще всего и обычно устраняются простым лечением. Кровотечение, требующее возвращения в операционную, происходит редко. Основная специфическая проблема заключается в наличии опухолевых клеток в крае резекции или близком расположении к нему, что может потребовать второй операции для удаления дополнительной ткани; такое случается у меньшинства пациенток. Онемение вокруг рубца и изменения чувствительности груди встречаются часто. Лимфедема руки после одной лишь биопсии сторожевого лимфоузла наблюдается редко. Грудь может стать несколько меньше, плотнее или слегка изменить форму, особенно после лучевой терапии, и онкопластические методики направлены на уменьшение этих изменений. Сама лучевая терапия способна вызывать покраснение кожи, утомляемость и последующее уплотнение тканей молочной железы. После завершения лечения вам предстоят регулярные осмотры и ежегодная маммография. При подходящих опухолях органосохраняющая операция с лучевой терапией обеспечивает онкологические результаты, аналогичные мастэктомии, позволяя сохранить грудь.