Бронхоскопия

Дыхательные пути начинаются от трахеи, разделяясь на два главных бронха, а затем на всё более мелкие ветви, которые доставляют воздух вглубь лёгких. Бронхоскоп представляет собой тонкую трубку с источником света и камерой на конце, которую вводят через нос или рот мимо голосовых связок в эти дыхательные пути, выводя изображение слизистой оболочки на экран. Гибкий бронхоскоп толщиной всего в несколько миллиметров изгибается, проникая в мелкие бронхи, и снабжён рабочим каналом, через который микроинструментами берут образцы тканей. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) дополняет осмотр небольшим ультразвуковым датчиком, который показывает лимфатические узлы и образования, расположенные непосредственно за стенкой бронха, что позволяет выполнить их пункцию иглой. Жёсткий бронхоскоп - это прямая металлическая трубка большего диаметра, создающая широкий доступ для лечебных манипуляций в трахее и главных бронхах. Навигационные системы помогают направить тонкий эндоскоп к мелким узелкам в отдалённых отделах лёгких.

Диагностическая бронхоскопия рекомендуется в случаях, когда рентгенография или КТ органов грудной клетки выявляет затемнение, узел или объёмное образование, требующее гистологического подтверждения, либо при увеличении лимфатических узлов средостения. Биопсия под контролем EBUS считается стандартным методом проверки распространения рака лёгкого на эти узлы, что напрямую влияет на выбор хирургической операции, лучевой терапии или иного лечения, а также помогает в диагностике таких заболеваний, как саркоидоз и туберкулёз. Среди других причин - кашель с кровью, необъяснимый затяжной кашель, рецидивирующая в одном и том же отделе или не проходящая пневмония, а также лёгочные инфекции у людей с ослабленным иммунитетом, когда промывные воды лёгких позволяют точно определить возбудителя. Интервенционная бронхоскопия применяется для извлечения инородных тел, расширения дыхательных путей, суженных опухолью или рубцовой тканью, остановки кровотечений и установки стентов. Перед назначением процедуры специалист тщательно оценивает снимки, симптомы и общее состояние здоровья.

Перед процедурой необходимо воздерживаться от приёма пищи около шести часов. При гибкой бронхоскопии носоглотку и горло орошают местным анестетиком, через вену вводят седативный препарат, вызывающий дремоту и расслабление, а на протяжении всего исследования подают кислород и контролируют жизненные показатели. Эндоскоп проводят через нос или рот, дополнительно орошая местным анестетиком голосовые связки и дыхательные пути для подавления кашлевого рефлекса. Специалист осматривает каждый бронх и может промыть небольшой участок физраствором с последующим забором жидкости (эта процедура называется бронхоальвеолярным лаважем), выполнить браш-биопсию или взять небольшие образцы ткани. При проведении EBUS пункционную иглу вводят через стенку дыхательных путей в лимфатические узлы под контролем ультразвука. Биопсия самой ткани лёгкого может проводиться под рентгенологическим контролем в реальном времени. Гибкая процедура обычно занимает около 20-60 минут. Жёсткая бронхоскопия выполняется под общим наркозом, а её широкий просвет даёт возможность использовать инструменты, лазеры, криозонды или баллоны для устранения обструкции и установки стентов.

Бронхоскопия может быть выполнена большинству взрослых и детей, однако медицинская бригада проявляет особую осторожность при ведении пациентов с выраженной одышкой, низким уровнем кислорода в крови, недавно перенесённым инфарктом миокарда или склонностью к кровотечениям. Перед процедурой обычно требуется свежая КТ грудной клетки, которая помогает определить зоны забора образцов, анализы крови (включая показатели свёртываемости), а в ряде случаев - исследование функции внешнего дыхания и обследование сердца. Приём препаратов, разжижающих кровь, и некоторых лекарств от диабета временно приостанавливают или корректируют по указанию врача. Вам также следует сообщить персоналу об аллергических реакциях, подвижных зубах или наличии зубных коронок. Поскольку седация снижает концентрацию внимания до конца дня, сопровождающий взрослый должен проводить вас до места проживания; садиться за руль или подписывать важные документы нельзя до следующего утра. Иностранные пациенты обычно могут заранее отправить свежие снимки и заключения, чтобы врачи ещё до поездки определили, требуется ли гибкая, ультразвуковая (EBUS) или жёсткая процедура.

После извлечения бронхоскопа вы отдыхаете в течение одного-двух часов, пока проходит действие седативных средств. Чтобы не поперхнуться, нельзя есть и пить до тех пор, пока полностью не исчезнет онемение в горле, что обычно занимает час или два. Першение и боль в горле, осиплость голоса, кашель с небольшими прожилками крови в мокроте и невысокая температура вечером в день исследования встречаются часто и проходят за один-два дня. Большинство пациентов возвращаются к привычной активности уже на следующий день. Если проводилась биопсия ткани лёгкого, может быть выполнен контрольный рентгеновский снимок для исключения спадения лёгкого, и врачи сообщат, когда можно безопасно лететь на самолёте. Планируйте длительность пребывания с учётом сроков готовности анализов: исследование образцов патоморфологом обычно занимает от нескольких дней до недели, а бакпосевы или молекулярно-генетические тесты требуют больше времени, поэтому многие пациенты либо остаются до очной консультации по результатам, либо согласовывают дистанционный повторный приём.

Бронхоскопия - широко распространённая и в целом безопасная процедура, а тяжёлые осложнения при ней развиваются редко. Ожидаемыми незначительными последствиями являются боль в горле, кашель, осиплость голоса и кратковременный подъём температуры. Кровотечение после биопсии обычно минимально и останавливается самостоятельно либо с помощью простых манипуляций через бронхоскоп. Пневмоторакс - скопление воздуха в пространстве между лёгким и грудной стенкой - может возникнуть после биопсии лёгочной ткани; при малом объёме он проходит сам, а при более выраженном требует установки дренажной трубки и госпитализации. Седация может замедлять дыхание или снижать артериальное давление, поэтому во время исследования подаётся кислород и ведётся непрерывный мониторинг, а у единичных пациентов возможны реакции на местный анестетик или спазм дыхательных путей. Жёсткие и интервенционные вмешательства сопряжены с более высокими рисками. Бронхоскопия не всегда даёт окончательный ответ: если полученных образцов недостаточно, может быть рекомендована повторная процедура, пункционная биопсия через грудную стенку или хирургическое вмешательство.