Холецистэктомия

Жёлчный пузырь накапливает жёлчь, вырабатываемую печенью, и выделяет её в жёлчный проток после еды для расщепления жиров. Камни образуются, когда компоненты жёлчи, главным образом холестерин, кристаллизуются в небольшие конкременты или осадок. Многие люди никогда их не замечают, но если камень перекрывает выход из жёлчного пузыря, это вызывает жёлчную колику - сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота, часто после еды, что может привести к развитию инфекции и воспаления. Холецистэктомия удаляет жёлчный пузырь вместе с камнями. Этот метод предпочтительнее удаления только камней, поскольку орган, однажды сформировавший конкременты, обычно образует их снова. Организм хорошо адаптируется к жизни без жёлчного пузыря, так как жёлчь начинает поступать из печени напрямую в кишечник. Операция обычно выполняется лапароскопически с помощью камеры и тонких инструментов, а в некоторых клиниках - с применением робота или через единственный небольшой разрез в области пупка.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда камни в жёлчном пузыре вызывают симптомы или осложнения. Наиболее частая причина - повторяющаяся жёлчная колика: приступы боли под правыми рёбрами или в верхней части живота, иногда отдающие в спину или плечо, нередко сопровождающиеся тошнотой после жирной еды. Другими показаниями являются острый холецистит (инфицированный и воспалённый жёлчный пузырь), билиарный панкреатит, при котором мигрировавший камень вызывает воспаление поджелудочной железы, а также камни, сместившиеся в жёлчный проток и вызвавшие желтуху; такие конкременты обычно удаляют методом ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) до или после операции. Полипы жёлчного пузыря размером около 10 миллиметров и более, либо растущие полипы меньшего размера, также служат показанием из-за небольшого риска развития рака. Камни в жёлчном пузыре, случайно обнаруженные при сканировании при отсутствии жалоб, обычно не требуют операции, и решение принимается совместно с хирургом после оценки симптомов, данных исследований и общего состояния здоровья.

Холецистэктомия проводится под общей анестезией. При лапароскопическом доступе хирург делает три-четыре небольших разреза длиной обычно от 5 до 12 миллиметров (один из них в области пупка) и наполняет брюшную полость углекислым газом для создания рабочего пространства. Камера выводит изображение операционного поля на экран. Хирург выделяет пузырный проток и пузырную артерию, соединяющие жёлчный пузырь с общим жёлчным протоком и источником кровоснабжения, и чётко подтверждает анатомические ориентиры перед наложением клипс и пересечением, что необходимо для защиты общего жёлчного протока. Затем жёлчный пузырь отделяется от печени и извлекается в специальном контейнере через один из разрезов. Во время операции может быть выполнен рентген жёлчных протоков для поиска камней. Вмешательство обычно занимает около 1-1,5 часа. Если из-за выраженного воспаления, рубцов или кровотечения лапароскопия становится небезопасной, хирург переходит к открытой операции через разрез под рёбрами.

Большинство взрослых пациентов с симптомными камнями в жёлчном пузыре являются кандидатами на операцию, включая людей пожилого возраста, при условии переносимости общей анестезии. Перенесённые ранее операции на верхних отделах брюшной полости, ожирение, беременность и заболевания печени не обязательно исключают лапароскопию, но влияют на план лечения. Подготовка включает УЗИ для подтверждения наличия камней, анализы крови на показатели функции печени и свёртываемость, а при подозрении на камень в протоке - иногда МРТ жёлчных путей (МРХПГ) или ЭРХПГ. Анестезиолог оценивает состояние сердца и лёгких, а также принимаемые препараты; дозировки антикоагулянтов и лекарств от диабета корректируются по назначению врача. Перед операцией необходимо воздерживаться от приёма пищи около шести часов. После острого приступа холецистита хирурги обычно предпочитают оперировать либо в первые дни, либо спустя несколько недель, что влияет на сроки поездки. Иностранные пациенты, как правило, могут направить результаты сканирования и анализов заранее для дистанционной оценки.

После лапароскопической операции пациентам рекомендуют вставать уже через несколько часов, а пить и принимать пищу обычно разрешается в тот же вечер. Многие уезжают домой в тот же день или на следующее утро; после открытой операции госпитализация обычно длится около 3-5 ночей. Боль в области разрезов, как правило, снимается простыми обезболивающими, а дискомфорт в плече из-за использованного во время операции газа часто проходит за один-два дня. Большинство людей возвращаются к офисной работе примерно через одну-две недели, а к подъёму тяжестей и интенсивным физическим нагрузкам - через четыре-шесть недель. Для зарубежной поездки пребывание вблизи клиники в течение примерно недели позволяет проверить заживление ран и вовремя выявить осложнения, такие как подтекание жёлчи, перед длительным перелётом. Во время полёта двигайтесь по салону и пейте воду, чтобы снизить риск тромбообразования. В долгосрочной перспективе строгая диета не требуется, хотя в первые недели полезно более лёгкое дробное питание.

Лапароскопическая холецистэктомия - это рутинная и в целом безопасная операция в руках опытных хирургов, однако любое хирургическое вмешательство связано с рисками. К общим рискам относятся инфицирование ран, кровотечение, формирование грыжи в месте разреза и образование тромбов. Подтекание жёлчи из пузырного протока или ложа печени встречается у небольшого числа пациентов и обычно устраняется установкой дренажа или с помощью ЭРХПГ. Повреждение общего жёлчного протока - специфическое осложнение, предотвращению которого хирурги уделяют максимум усилий; оно возникает редко, но при его развитии может потребоваться повторная операция. Камень, оставшийся в жёлчном протоке, впоследствии может потребовать извлечения с помощью ЭРХПГ. Некоторые пациенты замечают вздутие или послабление стула после жирной пищи в течение нескольких недель или месяцев, а у небольшой части симптомы сохраняются дольше и требуют дополнительного обследования. Для большинства людей удаление жёлчного пузыря навсегда избавляет от приступов колики и позволяет вернуться к привычному рациону и обычной жизни.