Эндобронхиальная редукция объёма лёгких

Эмфизема - это форма хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), при которой разрушаются стенки мелких лёгочных пузырьков. Воздух легко проникает в повреждённые участки, но не может выйти оттуда полностью, из-за чего лёгкие остаются перерастянутыми; это состояние называют гиперинфляцией. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, диафрагма уплощается, а дыхательные мышцы теряют своё механическое преимущество. Редукция объёма лёгких направлена на то, чтобы удалить или уменьшить наиболее повреждённую часть лёгкого, удерживающую воздух, позволяя оставшейся лёгочной ткани расправиться, а диафрагме - лучше двигаться. Хирургическая операция позволяет добиться этого путём иссечения повреждённой ткани, однако эндобронхиальный подход действует изнутри дыхательных путей. Односторонние клапаны - небольшие устройства из силикона и металла - устанавливаются в бронхи, ведущие к целевой доле; они выпускают наружу воздух и слизь, но перекрывают поступление воздуха, поэтому доля постепенно спадается. Спирали, действие которых основано на сжатии повреждённой ткани, предлагаются в меньшем числе медицинских центров.

Такое лечение рассматривается для людей с тяжёлой эмфиземой, у которых сохраняется выраженная одышка в повседневной жизни, несмотря на оптимальную ингаляционную терапию, отказ от курения и завершённый курс лёгочной реабилитации. Дыхательные тесты должны подтвердить тяжёлое нарушение проходимости дыхательных путей вместе с заметной гиперинфляцией, то есть сохранением большого объёма воздуха в лёгких после выдоха. С помощью КТ затем определяют целевую долю, обычно наиболее разрушенную; метод применяется как в случаях, когда повреждение сосредоточено в одной зоне, так и, у отдельных пациентов, при более равномерном его распределении. Процедура не подходит, если одышка вызвана преимущественно заболеваниями сердца, при частых инфекциях дыхательных путей или бронхоэктазах, очень крупных единичных воздушных полостях (буллах) или выраженной лёгочной гипертензии. Это один из вариантов наряду с хирургической редукцией объёма и такими методами, как трансплантация лёгких для определённых пациентов, и команда специалистов обсуждает, какой путь лучше всего подходит для состояния ваших лёгких и общего здоровья.

Вмешательство проводится под общей анестезией или глубокой седацией. Гибкий бронхоскоп вводят через рот в дыхательные пути выбранной доли. Если наличие коллатеральной вентиляции не было исключено по данным КТ заранее, сначала с помощью небольшого баллонного катетера могут перекрыть просвет бронха этой доли и измерить, продолжает ли поступать воздух из соседних долей; если воздух поступает, клапаны не приведут к спадению доли, и их не устанавливают. Если доля подходит, врачи измеряют диаметр каждой ветви бронхов и устанавливают через бронхоскоп обычно от трёх до пяти клапанов, полностью перекрывая целевую долю. Сеанс обычно занимает около 30-60 минут. После этого выполняется рентгенография грудной клетки, и вы остаётесь под наблюдением в палате на несколько ночей, поскольку уменьшающаяся доля может натягивать поверхность лёгкого и вызывать утечку воздуха, что чаще всего происходит именно в первые дни.

Отбор кандидатов - самый важный этап. Вам необходимо прекратить курение, как правило, не менее чем за несколько месяцев до вмешательства, и медицинские команды обычно проверяют это с помощью дыхательных или лабораторных тестов крови. Вам предстоит пройти полное исследование функции внешнего дыхания, включая определение лёгочных объёмов и диффузионной способности лёгких, нагрузочный шаговый тест, обследование сердца (которое может включать эхокардиографию) и высокоразрешающую КТ органов грудной клетки; снимки анализируются со специальным программным обеспечением для оценки степени эмфиземы в каждой доле и проверки целостности междолевых щелей. Большинство программ требует завершения курса лёгочной реабилитации, поскольку пациенты с лучшей физической подготовкой восстанавливаются быстрее, а некоторым процедура после этого вовсе не требуется. Схема приёма ваших привычных ингаляторов оптимизируется, а любые инфекции дыхательных путей должны быть полностью пролечены до начала лечения. Иностранные пациенты обычно могут заранее отправить результаты свежих дыхательных тестов и снимки КТ в исходном цифровом формате, чтобы врачи могли оперативно определить, есть ли подходящая целевая доля.

После процедуры большинство пациентов остаётся в больнице примерно на три-пять ночей с регулярными осмотрами и контрольными рентгеновскими снимками грудной клетки, так как вероятность развития пневмоторакса выше всего именно в этот период. Некоторые чувствуют улучшение уже через несколько дней, тогда как у других спадение доли происходит медленнее, и положительный эффект нарастает на протяжении последующих недель. В первое время часто возникают кашель и умеренная одышка. Лёгкие пешие прогулки можно начинать сразу, а лёгочная реабилитация продолжается после возвращения домой. При планировании поездки рассчитывайте на более длительное пребывание, чем при обычной бронхоскопии: пневмоторакс может развиться и в течение первых недель, поэтому авиаперелёты обычно откладывают на несколько недель после вмешательства по рекомендации лечащей команды и часто после контрольного рентгена. Контрольный осмотр через 1-3 месяца, очно или у врача по месту жительства, позволяет оценить результаты и убедиться, что клапаны остаются в правильном положении.

Главный риск связан с пневмотораксом - скоплением воздуха между лёгким и грудной стенкой, которое возникает у заметной части пациентов, чаще всего в первые дни. Многим из них требуется установка дренажа в плевральную полость и более длительное пребывание в больнице, а в единичных случаях - удаление клапана или дополнительная операция. Среди других возможных осложнений отмечаются обострение ХОБЛ, пневмония, кровохарканье, а также смещение клапана, его откашливание или образование рубцовой ткани, что может потребовать повторной бронхоскопии для его коррекции или замены. Поскольку клапаны можно извлечь, метод обратим в случае отсутствия эффекта. Когда целевая доля успешно спадается, пациенты обычно отмечают уменьшение одышки, могут проходить большие расстояния, демонстрируют улучшение показателей дыхательных тестов и качества жизни. Улучшение наступает не у всех, особенно если доля спалась не полностью, при этом процедура не излечивает эмфизему и не останавливает её прогрессирование.