Хирургическое лечение глаукомы

Глаукома - это группа заболеваний глаз, при которых постепенно повреждается зрительный нерв, чаще всего из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения давления. Хирургическое лечение глаукомы улучшает отток или снижает выработку жидкости, благодаря чему давление опускается до безопасного для нерва уровня. Селективная лазерная трабекулопластика, которую часто называют SLT, использует мягкие лазерные импульсы, помогая естественной дренажной сети глаза работать эффективнее. Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS) предполагает установку крошечного стента или раскрытие дренажного канала через микроразрез, нередко в тот момент, когда пациенту выполняется хирургия катаракты. Трабекулэктомия создаёт новый контролируемый путь оттока под тонким лоскутом в оболочке глаза с формированием небольшой фильтрационной подушечки под верхним веком. Дренажный шунт отводит жидкость по тонкой трубочке к небольшой пластине, закреплённой на стенке глаза. При закрытоугольной глаукоме основным методом лечения может стать лазерное отверстие в радужке или удаление хрусталика.

В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с глазных капель, а хирургическое вмешательство рекомендуют тогда, когда капель становится недостаточно. Это означает, что давление остаётся выше целевого уровня, определённого специалистом, либо обследования полей зрения и сканирование зрительного нерва показывают прогрессирование болезни, несмотря на терапию. Операцию также рассматривают, если капли вызывают покраснение, раздражение или системные побочные эффекты, а также когда ежедневно закапывать несколько препаратов затруднительно. Лазерная трабекулопластика всё чаще предлагается в качестве первичного лечения открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии, иногда ещё до назначения капель. Стенты подходят при начальной и умеренной глаукоме, часто у пациентов, которым также показана хирургия катаракты. Трабекулэктомию и установку дренажных шунтов применяют при более запущенных стадиях или при необходимости добиться низкого давления, причём шунты нередко выбирают после неудачных предыдущих операций. Врождённая глаукома у младенцев лечится преимущественно хирургическим путём, а острый приступ закрытоугольной глаукомы требует неотложной медицинской помощи на месте, а не поездок за границу.

Лазерная трабекулопластика проводится сидя перед микроскопом, как при обычном осмотре: закапываются обезболивающие капли, на глаз устанавливается контактная линза, и в течение нескольких минут наносится лазерное воздействие. Имплантация стентов и другие дренажные операции выполняются в операционной под микроскопом, обычно с местной инъекционной анестезией вокруг глаза и лёгкой седацией, благодаря чему вы расслаблены, а глаз не чувствует боли. При трабекулэктомии хирург приподнимает небольшой лоскут в белковой оболочке глаза, делает под ним отверстие внутрь глаза и фиксирует лоскут регулируемыми швами, часто применяя препарат, сдерживающий рубцевание. При установке дренажного шунта небольшая пластинка фиксируется к стенке глаза глубоко под веком, её трубочка вводится внутрь глаза, а затем укрывается лоскутом ткани. Дренажная операция обычно занимает от 45 до 90 минут, после чего вы отправляетесь домой с защитной повязкой на глазу.

Выбор вмешательства зависит от типа и стадии глаукомы, целевого внутриглазного давления, состояния парного глаза, ранее перенесённых глазных операций, наличия катаракты и возможности регулярно посещать контрольные осмотры. Перед лечением специалисты измеряют внутриглазное давление, осматривают угол передней камеры, проверяют поля зрения, выполняют сканирование зрительного нерва и оценивают используемые капли. Возьмите с собой свежие результаты периметрии, снимки зрительного нерва и список всех глазных капель и принимаемых лекарств, так как эти данные показывают динамику заболевания во времени. Препараты для разжижения крови перед дренажной операцией может потребоваться скорректировать по согласованию с врачом. Некоторые хирурги незадолго до вмешательства отменяют определённые гипотензивные капли. Поскольку в первые недели после трабекулэктомии или установки шунта требуется несколько визитов к врачу, заранее согласуйте с бригадой специалистов, кто продолжит ваше наблюдение дома, и обменяйтесь контактами врачей до поездки.

После лазерной трабекулопластики обычно можно вернуться к привычной жизни уже на следующий день, пройдя контроль давления через несколько недель; полный эффект развивается в срок до двух месяцев. После установки стентов восстановление проходит так же, как после хирургии катаракты, и зрение стабилизируется в течение нескольких дней или недель. Дренажные операции требуют больше времени: зрение часто остаётся нечётким на протяжении нескольких недель, капли со стероидами и антибиотиками назначаются на 4-6 недель или дольше, а хирург осматривает глаз в первый день и несколько раз в последующие недели, при необходимости регулируя швы или выполняя массаж подушечки для точной настройки давления. До разрешения врача избегайте растирания глаза, подъёма тяжестей, наклонов с опущенной головой и плавания. При планировании поездки заложите несколько дней после лазера или стентов и около 2 недель после трабекулэктомии или установки шунта. Перелёты не вредят самому глазу, однако первостепенное значение имеют ранние контрольные осмотры, при этом важно продолжать приём остальных капель от глаукомы строго по инструкции.

Хирургическое лечение глаукомы является хорошо отработанной практикой: лазерные процедуры и установка стентов сопряжены с низким риском серьёзных осложнений, хотя их гипотензивный эффект более умеренный и со временем может ослабевать. Трабекулэктомия и дренажные шунты снижают давление сильнее, но и риски при них выше: давление может упасть слишком низко, фильтрационная подушечка может подтекать, возможно кровоизлияние внутрь глаза, возникновение или прогрессирование катаракты, а избыточное рубцевание способно нарушить отток, из-за чего может потребоваться повторное вмешательство. Шунт в редких случаях может истончать покрывающую ткань или вызывать двоение в глазах. Пациенты с фильтрационной подушечкой имеют небольшой пожизненный риск инфекции, поэтому покраснение, боль, выделения или резкое затуманивание зрения требуют срочного обращения к врачу. Успехом считается стойкое снижение давления и прекращение ухудшения полей зрения. Некоторые пациенты могут уменьшить количество капель или отказаться от них, тогда как другим требуется продолжать терапию. Регулярные пожизненные осмотры остаются обязательными.